集束化護理干預對重癥監護病房氣管插管患兒咽喉部應激狀況及血流動力學穩定性的影響

李中華

泰安市婦幼保健院兒科重癥監護室，山東 泰安 271000

重癥監護室收治的患兒病情較重，如若患兒伴有呼吸障礙，則需及時行氣管插管機械通氣治療。于患兒而言，行氣管插管機械通氣治療，能夠較好的改善氣道通暢度，提高其肺通氣，預防和降低缺氧和二氧化碳潴留。然而，氣管插管治療，雖能救治生命，延長生存時間，但因為存在咽喉部應激狀況，故會增加并發癥的發生概率［1-2］。呼吸機相關性肺炎（VAP）為氣管插管治療常見并發癥，一旦發生，容易使患兒的血流動力學穩定性降低，影響治療效果，甚至危及患兒生命安全［3］。為保證患兒安全，維持氣管插管治療效果至關重要，既往通常予以常規護理，但由于護理措施單一、缺乏針對性，故護理效果欠佳。韓美玲等［4］研究發現，集束化護理干預是一項有效的護理方法，遵循循證醫學證據，能夠改善咽喉部應激狀況，降低VAP發生率，提高預后效果。鑒于此，本文選取96例重癥監護室氣管插管患兒作為研究對象，旨在探究集束化護理干預對重癥監護病房氣管插管患兒咽喉部應激狀況及血流動力學穩定性的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年12月泰安市婦幼保健院收治的96例重癥監護病房接受氣管插管患兒作為研究對象，按照隨機分配法分為對照組和觀察組，每組各48例。對照組中男23例，女25例；年齡3～8歲，平均年齡（6.34±0.59）歲。觀察組中男25例，女23例；年齡3～8歲，平均年齡（6.34±0.63）歲。納入標準：（1）重癥監護室氣管插管治療患兒。（2）年齡3～8歲。（3）患兒家屬知情，自愿參與。排除標準：（1）伴有慢性心、腎衰竭。（2）伴有其他呼吸系統疾病。（3）凝血功能障礙。（4）中途退出研究。兩組患兒一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經樣本醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組采用常規護理干預。遵醫囑行霧化吸入治療，維持口腔清潔干凈，定期吸痰，定時通風，注意手衛生，避免交叉感染。

觀察組采用集束化護理干預。對觀察組患兒的病情進行全面評估，重點評估氣管插管風險和潛在風險，依照評估結果，查找相關資料，制定護理計劃。（1）加強培訓。對重癥監護室相關護理人員組織培訓，培訓內容以氣管插管相關知識為主，不斷提高護理人員的護理能力，提升其安全防范意識。（2）氣道護理。維持敷料清潔干凈無污物，按時換藥，及時更換受污染的紗布。口腔護理每日3次或每日4次，確保口腔無異物，保持口腔清潔干凈。可以指導病情準許的患兒呈半臥位休息，適當抬高床頭30°～40°。可以通過叩擊背部、使用肺部體療儀器等助排痰，按需吸痰，以免呼吸道受阻。排痰不暢或痰液黏稠的患兒，行霧化吸入，以減輕痰液黏稠度。按照無菌操作規范進行各項操作，呼吸機管路每隔7 d更換1次。痰培養定時進行，及時進行藥敏試驗，以痰培養、藥敏試驗結果，對后續治療與護理工作進行合理調整。（3）體位護理。適當抬高患兒的頭部，床頭抬高30°～45°，下肢抬高（軟枕墊足底），提高患兒舒適度的同時，預防壓力性損傷的出現。定時翻身叩背，加強監護處理。（4）口腔護理。抬高床頭后，從患兒一側口角處，緩緩注入沖洗液，同時作負壓吸引于側口角處，插管深度嚴格把控，以保證口腔沖洗效果。上述流程，由2名護理人員配合進行。口腔沖洗結束后，選pH值適宜的口腔護理液，對患兒的口腔進行擦拭。（5）消毒隔離。維持病房干凈整潔，做好病房清潔消毒工作，病房內空氣用紫外線進行消毒殺菌，地面及物品表面用0.05%含氯消毒液擦拭。限制病房探視，限制人員流動，避免交叉感染。把控限制時間，限制時間為10 min，并且家屬在探視時，應穿戴隔離衣、佩戴口腔，離床邊2 m，保持好安全距離。（6）飲食護理。以患兒病情、營養狀態為依據，制定最適宜的飲食護理計劃，患兒的飲食方式是鼻飼。以富含蛋白、熱量且易消化的食品為主，每次鼻飼前，應先行吸痰處理。鼻飼結束后，30 min內不可進行吸痰、翻身等動作。此外，鼻飼前，應檢查胃內容物殘留量，若殘留量＞150 mL，腸內營養暫緩，并予使用促胃動力藥物，預防誤吸性肺炎、胃潴留的發生。

1.3 觀察指標

（1）相關時間。統計、記錄兩組患兒氣管插管時間、ICU住院時間、總住院時間，取平均值，對兩組患兒相關時間進行對比。（2）咽喉部應激狀況。實時觀察患兒咽喉水腫持續時間，包括聲嘶、喘鳴、吸氣性凹陷以及氣促等持續時間，取平均值，對兩組咽喉部應激狀況進行對比。（3）血流動力學穩定性。統計、記錄兩組患兒收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧濃度（SpO2）水平，取平均值，對兩組患兒血流動力學穩定性進行對比。（4）氣管插管相關并發癥發生率。統計、記錄兩組患兒VAP、譫妄、氣道損傷發生情況，三項和為總發生率，對兩組患兒總發生率進行對比。（5）生活質量評分。采用生活質量量表（SF-36）進行評定，包括社會生活、軀體活動、睡眠情感、精力4個維度，分數為0～100分，得分越高，表示生活質量越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒相關時間情況

觀察組患兒氣管插管時間、ICU住院時間以及總住院時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒相關時間情況（±s） d

表1 兩組患兒相關時間情況（±s） d

組別對照組（n=48）觀察組（n=48）t值P值氣管插管時間10.48±2.64 7.15±1.51 7.586 0 ICU住院時間14.63±1.69 10.37±1.88 11.675 0總住院時間22.69±2.34 17.35±2.56 10.667 0

2.2 兩組患兒咽喉部應激狀況比較

觀察組患兒聲嘶、喘鳴、吸氣性凹陷、氣促持續時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒咽喉部應激狀況比較（±s） h

表2 兩組患兒咽喉部應激狀況比較（±s） h

組別對照組（n=48）觀察組（n=48）t值P值聲嘶37.56±2.36 30.29±2.97 13.278 0喘鳴39.78±2.59 28.64±2.64 20.869 0吸氣性凹陷36.12±3.46 28.64±2.39 12.324 0氣促42.67±2.83 32.52±2.54 18.492 0

2.3 兩組患兒護理前后血流動力學穩定性情況

護理前，兩組患兒血流動力學指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患兒的血流動力學指標均明顯改善，且觀察組SBP、DBP、MAP、HR水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組患兒SpO2水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患兒護理前后血流動力學穩定性情況（±s）

表3 兩組患兒護理前后血流動力學穩定性情況（±s）

a表示與護理前比較，P＜0.05。

時間護理前對照組（n=48）觀察組（n=48）SBP（mmHg）DBP（mmHg）MAP（mmHg）HR（次/min）SpO2（%）t值P值136.98±5.79 137.23±5.62 0.215 0.831 85.61±5.59 84.56±5.96 0.890 0.376 100.67±5.18 101.56±5.22 0.838 0.404 74.35±5.49 74.46±5.63 0.097 0.923 103.67±5.08 103.12±5.19 0.525 0.601護理后對照組（n=48）觀察組（n=48）t值P值129.64±2.49a 122.36±2.42a 14.526 0 83.67±2.18a 79.53±2.45a 8.746 0 99.46±2.36a 90.42±2.49a 18.256 0 72.64±2.45a 65.58±2.39a 14.291 0 103.36±5.59a 102.64±5.17a 0.654 0.560

2.4 兩組患兒氣管插管相關性并發癥發生情況

兩組患兒氣管插管相關性并發癥發生情況比較，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒氣管插管相關性并發癥發生情況 例（%）

2.5 兩組患兒生活質量評分情況

觀察組生活質量各維度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患兒生活質量評分情況（±s） 分

表5 兩組患兒生活質量評分情況（±s） 分

組別對照組（n=48）觀察組（n=48）t值P值社會生活76.16±5.32 84.75±5.45 7.814 0軀體活動75.49±5.48 85.03±5.56 8.466 0睡眠情感74.34±5.62 86.47±5.59 10.602 0精力76.98±5.94 87.64±5.52 9.108 0

3 討論

重癥監護室患兒屬于醫院特殊患者，患兒病情危重，受病情影響，多數患兒需要接受氣管插管機械通氣輔助治療，有助于提高氧氣輸送量，保護肺組織，改善循證，對患兒病情改善具有明確作用［5-6］。但是氣管插管治療的原理是反射生理過程，治療期間容易損傷咽喉，降低咽喉部的自然防御能力，從而引發咽喉部應激狀況，進而提高氣管插管相關并發癥發生率。而且氣管插管治療期間患兒需留置胃管，加上機體血流動力學穩定性降低等因素的影響，患兒極易出現氣管插管相關并發癥［7］。有學者［8］指出，隨著氣管插管治療時間的延長，氣管插管相關并發癥發生率隨之提高。其原因為收治于重癥監護室病房的患兒，其體質較差、免疫力低，機體抵抗外力能力低，若患兒接受較長時間的氣管插管治療，肺部感染風險明顯增加，一定程度上能影響治療效果，延長患兒的治療時間［9］。因此，在患兒接受氣管插管治療期間，需輔以相應的護理干預，以改善患兒咽喉部應激狀況，維持血流動力學穩定，降低氣管插管相關并發癥的發生率，改善預后是目前重癥監護室氣管插管患兒臨床護理的重要內容［10］。

集束化護理干預，屬于新型護理措施，是循證醫學為依據和理論持證的護理措施，對患者病情恢復具有明顯的促進作用，護理效果遠高于常規護理［11］。加強培訓是對重癥監護室相關護理人員開展氣管插管相關培訓，能提高其護理能力與工作積極性，有助于后續工作的順利進行［12］。通過氣道護理，維系氣囊壓力適中，有效避免了呼吸道的病原菌大面積侵襲現象，有助于降低相關并發癥的發生。體位護理是對患兒體位的合理調整，床頭的適當提高，能維持呼吸順暢，有助于患兒呼吸功能的提高。加強體位護理，還能降低誤吸、反流等不良事件的出現。通過口腔護理，保證口腔清潔衛生，避免口腔細菌滋生，能夠降低VAP等并發癥發生概率［13］。集束化護理干預開展期間，要求護理人員全程嚴格遵循無菌操作與消毒隔離，同時限制探視人數和時間，保護好患兒，盡量使病原菌感染風險降至最低［14］。飲食護理工作是患兒營養狀態的保證，加強飲食護理，還能提高患兒機體免疫力，對患兒病情的恢復具有促進效果。

本研究結果顯示，觀察組患兒氣管插管時間、ICU住院時間以及總住院時間均短于對照組，提示集束化護理干預有助于患兒病情的恢復。本研究中觀察組患兒咽喉水腫持續時間短于對照組，提示通過集束化護理干預，能預防咽喉水腫的癥狀的出現，還能提高護理效果。本研究結果顯示，護理后觀察組患兒SBP、DBP、MAP、HR水平低于對照組，說明予以患兒集束化護理干預，能夠明顯提高患兒的呼吸功能，促進血流動力學穩定。觀察組患兒氣管插管相關并發癥發生率低于對照組，提示實施集束化護理，能提高患兒的抵抗力，使患兒免疫力提高，故患兒的氣管插管相關并發癥發生率更低［15］。觀察組患兒生活質量評分高于對照組，提示開展集束化護理，能改善患兒咽喉部應激狀況，維持血流動力學穩定，降低氣管插管相關并發癥發生率，促進患兒病情恢復，改善預后，有助于患兒生活質量的提高。本研究結果與黃玘寧［16］的研究結果大致相同，進一步證實集束化護理的實用性和有效性。

綜上所述，重癥監護病房氣管插管患兒采用集束化護理干預，對患兒咽喉部應激狀況、血流動力學穩定性具有積極作用，且患兒恢復速度快，生活質量明顯改善。