床旁纖維支氣管鏡肺泡灌洗結(jié)合全面護(hù)理對(duì)重癥肺部感染患者體征、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)的影響*

郭 娜，張春玲，劉蒙蒙

商丘市第一人民醫(yī)院，河南 商丘 476000

重癥肺部感染主要是由過敏、細(xì)菌、病毒等因素導(dǎo)致肺部產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，存在起病急驟、癥狀嚴(yán)重等特性，隨著病情發(fā)展，會(huì)逐漸引發(fā)器官衰竭，威脅患者生命安全［1-2］。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉為復(fù)合制劑，可對(duì)機(jī)體產(chǎn)生抗菌功效，改善臨床癥狀，但患者易產(chǎn)生胃腸不適等不良反應(yīng)。床旁纖維支氣管鏡肺泡灌洗可將呼吸道分泌物及致病菌有效清除，快速緩解支氣管阻塞，恢復(fù)機(jī)體正常供氧，改善缺氧狀態(tài)。在臨床治療過程中，因患者大多伴有痰液黏稠難以排出等癥狀，易導(dǎo)致病原菌定植，增加肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，積極采取全面護(hù)理，利于提高患者防范意識(shí)，減少并發(fā)癥發(fā)生率。基于此，選取商丘市第一人民醫(yī)院收治的82例重癥肺部感染患者，分析床旁纖維支氣管鏡肺泡灌洗結(jié)合全面護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2020年5月商丘市第一人民醫(yī)院收治的82例重癥肺部感染患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各41例。對(duì)照組：男性23例，女性18例；年齡61～83歲，平均年齡（72.29±3.79）歲；感染部位；左肺18例，右肺14例，雙肺9例。實(shí)驗(yàn)組：男性20例，女性21例；年齡61～83歲，平均年齡（74.19±3.90）歲；感染部位；左肺17例，右肺15例，雙肺9例。兩組患者基線資料（性別、年齡、感染部位）具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胸部X線、血常規(guī)等檢查被確診為重癥肺部感染；伴有發(fā)熱、器官功能障礙等癥狀；機(jī)體無其他感染。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他重大臟器功能受損；伴有心肝腎等器官功能障礙；不耐受纖維支氣管鏡。

1.3 方法

兩組患者入院后，予以人工吸痰、吸氧、抗感染、補(bǔ)充營養(yǎng)、糾正水電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療。

1.3.1 對(duì)照組 予以頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（成都倍特藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20034098）聯(lián)合全面護(hù)理，注射頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉，2.0 g/次，12 h/次，用5%葡萄糖注射液先將其溶解，之后使用同一溶媒，將其稀釋至50～100 mL，靜滴30～60 min，每次間隔12 h。全面護(hù)理。（1）心理干預(yù)：治療前，向患者告知疾病的基礎(chǔ)知識(shí)并簡單介紹患者病情，詳細(xì)告知可能會(huì)產(chǎn)生的不良反應(yīng)等。回答患者提出的問題，增強(qiáng)患者治療信心。（2）體征監(jiān)測：對(duì)患者體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督，并對(duì)患者呼吸頻率、體征變化等進(jìn)行記錄，若有異常應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)師，并協(xié)助治療。（3）健康指導(dǎo)：可使用自制小視頻或PPT的方式，向患者及其家屬告知日常注意事項(xiàng)，并對(duì)其普及疾病知識(shí)，引起其對(duì)疾病的重視，提高自覺性。在治療后，可適當(dāng)告知患者恢復(fù)情況，進(jìn)一步增加患者信心，提高臨床治療和護(hù)理依從度。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以床旁纖維支氣管鏡肺泡灌洗結(jié)合全面護(hù)理，采用2 mL鹽酸利多卡因氯化鈉注射液（北京市永康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11022486）予以患者局麻，纖維支氣管鏡由鼻腔置入，直至前端嵌入病變位置，采集呼吸道分泌物，予以細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)，生理鹽水反復(fù)灌洗病變部位，20 mL/次，當(dāng)吸出的液體清亮?xí)r即可停止，3次/周。全面護(hù)理方法同對(duì)照組一致。兩組患者均持續(xù)干預(yù)2周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）療效。顯效：臨床癥狀基本消失，肺部聽診無哆音，經(jīng)胸部X線片檢查顯示，肺部陰影基本吸收，且生化指標(biāo)檢驗(yàn)顯示為陰；緩解：臨床癥狀有所改善，肺部聽診哆音減少較為明顯，經(jīng)胸部X線片檢查顯示，肺部陰影較治療前吸收＞50%，且生化指標(biāo)檢驗(yàn)接近正常；無效：未達(dá)上述指標(biāo)。顯效、緩解計(jì)入總有效率。（2）癥狀表現(xiàn)相關(guān)時(shí)間與住院時(shí)間。對(duì)比兩組肺部炎癥吸收時(shí)間、血象恢復(fù)正常、體溫恢復(fù)正常、住院時(shí)間。（3）體征變化。記錄對(duì)比兩組干預(yù)前后心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）變化。（4）動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)。記錄對(duì)比兩組干預(yù)前后動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）變化。（5）炎性因子，對(duì)比兩組患者治療前后C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效情況

實(shí)驗(yàn)組總有效率（95.12%）較對(duì)照組（80.49%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效情況 例（%）

2.2 兩組患者癥狀表現(xiàn)相關(guān)時(shí)間與住院時(shí)間情況

實(shí)驗(yàn)組肺部炎癥吸收時(shí)間、血象恢復(fù)正常、體溫恢復(fù)正常、住院時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者癥狀表現(xiàn)相關(guān)時(shí)間與住院時(shí)間情況（±s） d

表2 兩組患者癥狀表現(xiàn)相關(guān)時(shí)間與住院時(shí)間情況（±s） d

組別實(shí)驗(yàn)組（n=41）對(duì)照組（n=41）t值P值肺部炎癥吸收時(shí)間19.03±3.98 23.69±4.52 4.955＜0.001血象恢復(fù)正常11.31±3.15 16.20±3.54 6.608＜0.001體溫恢復(fù)正常6.27±1.89 8.95±2.71 5.194＜0.001住院時(shí)間16.38±3.60 21.14±4.28 5.450＜0.001

2.3 兩組患者干預(yù)前后體征變化情況

干預(yù)前，兩組患者HR、MAP水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組HR、MAP水平較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后體征變化情況（±s）

表3 兩組患者干預(yù)前后體征變化情況（±s）

組別實(shí)驗(yàn)組（n=41）對(duì)照組（n=41）t值P值HR（次/min）干預(yù)前99.36±9.04 98.51±9.27 0.420 0.675干預(yù)后81.24±8.42 88.61±8.56 3.930＜0.001 MAP（mmHg）干預(yù)前97.58±9.83 97.77±9.94 0.087 0.931干預(yù)后76.43±7.94 89.44±8.63 7.104＜0.001

2.4 兩組患者干預(yù)前后動(dòng)脈血?dú)馇闆r

干預(yù)前，兩組患者SaO2、PaO2、PaCO2水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組SaO2、PaO2水平較對(duì)照組高，PaCO2水平較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后動(dòng)脈血?dú)馇闆r（±s） mmHg

表4 兩組患者干預(yù)前后動(dòng)脈血?dú)馇闆r（±s） mmHg

注：1 mmHg=0.133 kPa。

SaO2 PaO2 PaCO2組別實(shí)驗(yàn)組（n=41）對(duì)照組（n=41）t值P值干預(yù)前87.47±8.34 87.90±8.56 0.230 0.818干預(yù)后96.52±9.79 90.48±9.13 2.889 0.005干預(yù)前46.55±6.50 46.61±6.72 0.041 0.967干預(yù)后80.49±8.93 70.54±7.74 5.391＜0.001干預(yù)前66.57±6.32 66.63±6.54 0.042 0.966干預(yù)后40.26±6.13 55.87±6.64 11.061＜0.001

2.5 兩組患者干預(yù)前后炎性因子情況

干預(yù)前，兩組患者CRP、IL-6、TNF-α水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組CRP、IL-6、TNF-α水平較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者干預(yù)前后炎性因子情況（±s）

表5 兩組患者干預(yù)前后炎性因子情況（±s）

組別實(shí)驗(yàn)組（n=41）對(duì)照組（n=41）t值P值CRP（mg/L）干預(yù)前97.73±10.72 96.50±10.53 0.524 0.602干預(yù)后64.97±7.43 80.65±9.15 8.518＜0.001 IL-6（pg/mL）干預(yù)前55.83±6.59 56.99±6.82 0.783 0.436干預(yù)后39.41±4.91 47.26±5.70 6.681＜0.001 TNF-α（mg/mL）干預(yù)前2.51±0.73 2.63±0.87 0.677 0.501干預(yù)后1.29±0.38 1.79±0.52 4.971＜0.001

3 討論

重癥肺部感染的產(chǎn)生與多種因素有關(guān)，如病原微生物、免疫損傷、藥物等，主要表現(xiàn)為呼吸道分泌物黏稠并增多，且伴有通氣障礙、呼吸衰竭等癥狀，對(duì)患者生命安全產(chǎn)生影響［3］。及時(shí)采取一種最佳干預(yù)方案，對(duì)提高臨床治療效果，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸有積極意義。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉為超廣譜強(qiáng)頭孢類抗菌素，抗菌活性較好，其所含成分舒巴坦鈉可對(duì)頭孢哌酮產(chǎn)生保護(hù)作用，避免其水解，提高頭孢哌酮的抗菌作用，提高耐藥菌的敏感性，但該藥物無法在局部病灶達(dá)到有效濃度，難以對(duì)疾病進(jìn)行徹底治療，對(duì)感染控制度有限。

床旁纖維支氣管鏡肺泡灌洗是一種安全且高效的治療方法，纖維支氣管鏡為可視化檢查工具，可在直視下改善氣道阻塞，而使用生理鹽水進(jìn)行肺泡灌洗，則可減少對(duì)肺組織的刺激，降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率［4-5］。全面護(hù)理是結(jié)合多種護(hù)理干預(yù)措施的護(hù)理模式，通過心理干預(yù)、體征監(jiān)測、健康指導(dǎo)等方式發(fā)揮協(xié)同作用，提高護(hù)理質(zhì)量和患者依從性，確保患者可配合醫(yī)師救治，強(qiáng)化治療效果。本研究針對(duì)重癥肺部感染患者采取床旁纖維支氣管鏡肺泡灌洗結(jié)合全面護(hù)理，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率較對(duì)照組高，提示本研究方案可提高療效。且經(jīng)后續(xù)研究表明，實(shí)驗(yàn)組肺部炎癥吸收時(shí)間、血象恢復(fù)正常、體溫恢復(fù)正常、住院時(shí)間較對(duì)照組短，且干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組HR、MAP水平較對(duì)照組低，表明本研究方案可縮短癥狀表現(xiàn)恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間，改善體征。分析其原因在于，生理鹽水可對(duì)氣道黏膜產(chǎn)生刺激作用，誘發(fā)咳嗽反射，益于痰液排出，改善呼吸道阻力，對(duì)氣道梗阻有解除作用，而采集呼吸道分泌物予以細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)，可對(duì)后續(xù)使用抗生素產(chǎn)生指導(dǎo)意義，可針對(duì)性給藥，肺部炎癥吸收更快，臨床癥狀緩解更為迅速，進(jìn)而可縮短患者住院時(shí)間。

SaO2、PaO2、PaCO2是衡量機(jī)體肺泡通氣的重要指標(biāo)，可對(duì)呼吸功能、肺的氧合能力進(jìn)行反映及評(píng)估，用以評(píng)價(jià)呼吸循環(huán)狀態(tài)。CRP、IL-6、TNF-α為機(jī)體常見炎性因子，與肺部感染發(fā)生、進(jìn)展具有密切關(guān)系，其水平增高可加重肺損傷，而肺損傷又可進(jìn)一步促進(jìn)其水平增高，形成惡性循環(huán)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組SaO2、PaO2水平較對(duì)照組高，PaCO2水平較對(duì)照組低，且干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組CRP、IL-6、TNF-α水平較對(duì)照組低，可見本研究數(shù)據(jù)可改善機(jī)體血?dú)馑剑档脱仔砸蜃铀健７治鲈蛟谟冢才岳w維支氣管鏡肺泡灌洗通過對(duì)支氣管肺泡灌洗，可將痰液、分泌物進(jìn)行快速清除，促進(jìn)局部凈化，將炎癥遞質(zhì)進(jìn)行逐步清除，促使肺通氣功能恢復(fù)，改善機(jī)體供養(yǎng)［6］。而全面護(hù)理則可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者生命體征的變化，且通過各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施，可提高患者積極性，促進(jìn)肺通氣功能恢復(fù)，促使血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常。

綜上所述，床旁纖維支氣管鏡肺泡灌洗結(jié)合全面護(hù)理應(yīng)用于重癥肺部感染患者，可提高療效，加快癥狀恢復(fù)，改善患者體征和血?dú)庵笜?biāo)，還可促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收，降低炎性因子水平。