規(guī)范化護(hù)理模式在高血壓腦出血圍術(shù)期中的應(yīng)用及對(duì)SAS、SDS、神經(jīng)功能、并發(fā)癥的影響分析*

李曉瓊，陳 月

1.襄城縣人民醫(yī)院外科，河南 許昌 461700；2.鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院外科，河南 鄭州 450000

高血壓腦出血是臨床腦微血管性疾病中較為常見(jiàn)的一種急癥［1］，主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、偏癱、頭暈、頭痛，此疾病預(yù)后差、病變速度快、發(fā)病急，疾病死亡率、致殘率高。近年來(lái)醫(yī)學(xué)技術(shù)逐步改進(jìn)，疾病死亡率得到降低，但其殘疾率仍然較高，其身心健康受到嚴(yán)重影響。發(fā)病后，患者會(huì)出現(xiàn)腦組織功能紊亂，發(fā)生認(rèn)知、情感、行為等程度不同的障礙，表現(xiàn)為抑郁和焦慮，對(duì)術(shù)后恢復(fù)不利，且會(huì)加大患者主要照顧者的壓力和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，重視高血壓腦出血患者圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量對(duì)疾病康復(fù)有積極意義。規(guī)范化護(hù)理模式屬于新型護(hù)理模式之一，已有學(xué)者［2］提出，此護(hù)理模式的護(hù)理效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。但目前醫(yī)學(xué)界此方面報(bào)告較少，本研究選擇襄城縣人民醫(yī)院收治的130例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，重點(diǎn)論述規(guī)范化護(hù)理模式的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年3月襄城縣人民醫(yī)院收治的130例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方案不同將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組各65例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均接受腦部CT、MRI檢查得到確診，滿(mǎn)足《高血壓性腦出血中國(guó)多學(xué)科診治指南》［3］中高血壓腦出血疾病判定標(biāo)準(zhǔn)。（2）所有患者均滿(mǎn)足手術(shù)治療指征。（3）所有患者均簽字同意治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎、心功能異常。（2）以往存在腦梗死、腦出血。（3）肢體功能障礙、認(rèn)知功能障礙。（4）中途脫離研究者。對(duì)照組男31例、女34例；出血量30～82 mL，平均出血量（52.36±1.25）mL；年齡41～69歲，平均年齡（52.36±1.25）歲；出血位置：丘腦32例、基底節(jié)33例。觀察組男31例、女34例；出血量31～83 mL，平均出血量（52.42±1.23）mL；年齡42～68歲，平均年齡（52.30±1.24）歲；出血位置：丘腦33例、基底32例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，治療前給予患者腦部CT檢查、血常規(guī)檢查并講解疾病知識(shí)，告知患者充分休息，每日監(jiān)測(cè)其血壓指標(biāo)。

觀察組接受規(guī)范化護(hù)理模式干預(yù)，需合理分配護(hù)士人數(shù)，每個(gè)護(hù)士負(fù)責(zé)4～6例患者，且明確規(guī)定護(hù)士職責(zé)范圍，護(hù)理前與患者交流溝通，掌握其個(gè)性化需求，制定護(hù)理計(jì)劃。（1）全面且準(zhǔn)確掌握患者基本資料?；颊呷朐汉螅璐_保病房中環(huán)境干凈、舒適、整潔，與患者和家屬交流，掌握患者基本狀況，如有無(wú)過(guò)敏藥物、有無(wú)家族病史、年齡等，密切關(guān)注患者病情和情緒，及時(shí)詢(xún)問(wèn)基本狀況，若發(fā)生不適，及時(shí)通知醫(yī)生，按醫(yī)囑給藥，明確注意事項(xiàng)、用藥方法等。（2）協(xié)助管理體位。護(hù)士需協(xié)助患者調(diào)整體位，展開(kāi)上肢，輕度屈膝下肢，避免扭曲、內(nèi)翻、外旋四肢，定期協(xié)助翻身，避免發(fā)生靜脈血栓癥狀。（3）預(yù)防發(fā)生肺部并發(fā)癥。每日護(hù)士需給予患者霧化吸入治療，定期叩背，促進(jìn)盡快排除體內(nèi)痰液，預(yù)防發(fā)生肺部并發(fā)癥。（4）肢體訓(xùn)練。護(hù)士需協(xié)助患者按摩肢體，改善血液循環(huán)，避免發(fā)生壓瘡壓傷、靜脈炎。按摩時(shí)，需協(xié)助其做拉伸動(dòng)作，但需掌握力度。在早期階段，訓(xùn)練患者床上翻身，指導(dǎo)患者用髖部力量帶動(dòng)軀干轉(zhuǎn)動(dòng)，轉(zhuǎn)動(dòng)軀干時(shí)需一并轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，確?；颊呖勺孕修D(zhuǎn)身后，則可訓(xùn)練患者躺坐，3次/d。告知患者勿做劇烈運(yùn)動(dòng)，避免情緒波動(dòng)或生氣。（5）指導(dǎo)患者生活能力。護(hù)士需鼓勵(lì)患者做簡(jiǎn)單的日常自理操作，如如廁、穿鞋、吃飯、洗漱、穿脫衣服等，協(xié)助患者改善肢體協(xié)調(diào)能力和自理能力，確保飲食合理性和規(guī)律性，適當(dāng)加大攝入蛋白質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)，提升機(jī)體抵抗能力。（6）心理護(hù)理。護(hù)士需掌握患者心理狀態(tài)，并針對(duì)性疏導(dǎo)和解決問(wèn)題。首先，可用語(yǔ)言鼓勵(lì)患者，如針對(duì)患者進(jìn)步之處，給予語(yǔ)言表?yè)P(yáng)，讓患者感受到被關(guān)注和認(rèn)可，提升治療依從性和信心，但需注意做到態(tài)度中肯，切勿夸大。其次，可用行為激勵(lì)患者，讓治療效果好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，傳授自身經(jīng)驗(yàn)，提升患者治療信心。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）［4］和抑郁自評(píng)量表（SDS）［5］判定兩組患者治療前后心理狀態(tài)。SDS評(píng)分：＜53分為無(wú)抑郁；53～61分為輕度抑郁；62～71分為中度抑郁；≥72分為重度抑郁。SAS評(píng)分：＜50分為無(wú)焦慮；50～59分為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮；≥70分為重度焦慮。

（2）神經(jīng)功能。抽取兩組患者治療前后3 mL肘靜脈血液，抗凝處理，2 500 r/min，離心處理15 min，分離上清，用酶聯(lián)法測(cè)定腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）、神經(jīng)肽Y（NPY）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）水平。

（3）并發(fā)癥。比較兩組患者消化道出血、壓傷、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分情況

護(hù)理前，兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，所有患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均明顯降低，但觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，降低幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分情況（±s） 分

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分情況（±s） 分

組別觀察組（n=65）對(duì)照組（n=65）t值P值護(hù)理前SAS 65.36±1.21 65.38±1.22 0.093 8 0.925 4 SDS 61.20±1.36 61.22±1.34 0.084 5 0.932 8護(hù)理后SAS 32.02±1.36 42.35±1.02 48.990 1 0.000 1 SDS 36.65±1.02 45.69±1.01 50.773 7 0.000 1

2.2 兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能指標(biāo)情況

護(hù)理前，兩組患者BDNF、NPY、NSE水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組BDNF水平高于對(duì)照組，觀察組NPY和NSE水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能指標(biāo)情況（±s）

表2 兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能指標(biāo)情況（±s）

組別觀察組（n=65）對(duì)照組（n=65）護(hù)理前護(hù)理后t值P值BDNF（ng/mL）3.74±0.42 3.75±0.41 0.137 4 0.891 0 NPY（ng/L）213.20±12.65 213.26±12.66 0.027 0 0.978 5 NSE（mg/L）24.32±2.32 24.35±2.31 0.073 8 0.941 2 BDNF（ng/mL）6.18±0.74 5.01±0.52 10.429 5 0.000 1 NPY（ng/L）115.32±11.21 169.35±10.22 28.715 8 0.000 1 NSE（mg/L）10.21±1.22 15.69±1.35 24.280 8 0.000 1

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.08%，明顯低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥情況 例（%）

3 討論

高血壓腦出血疾病致殘率、死亡率均較高，疾病預(yù)后差，主要表現(xiàn)為吞咽困難、失語(yǔ)、肢體功能障礙等［6］?，F(xiàn)救治此病的關(guān)鍵在于及時(shí)挽救缺血半暗帶部位神經(jīng)細(xì)胞，若挽救不及時(shí)，會(huì)造成患者腦組織神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)不可逆損傷［7］，甚至死亡?；颊唛L(zhǎng)時(shí)間臥床，其運(yùn)動(dòng)能力低，若不及時(shí)實(shí)施康復(fù)護(hù)理，易造成肢體功能障礙、語(yǔ)言功能障礙［8］。因此，重視患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)質(zhì)量具有必要性和重要性。

以往在護(hù)理高血壓腦出血疾病中，多采用常規(guī)護(hù)理，此護(hù)理模式偏向于配合醫(yī)生實(shí)施治療干預(yù)，忽略了對(duì)患者心理、精神方面的需求。近年有多種新型護(hù)理模式逐步在臨床各疾病診治中得到應(yīng)用。規(guī)范化護(hù)理模式也作為新型護(hù)理模式之一，已在腦膠質(zhì)瘤、神經(jīng)外科、口腔科、癌癥等患者中得到應(yīng)用［9-11］，且效果得到了認(rèn)可。本研究中將其用于高血壓腦出血患者中，結(jié)果顯示，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，表明規(guī)范化護(hù)理模式干預(yù)對(duì)患者心理狀態(tài)有改善作用，讓其保持積極良好的心態(tài)，有利于調(diào)控應(yīng)激反應(yīng)，并對(duì)疾病康復(fù)有利。本研究還顯示觀察組神經(jīng)功能優(yōu)于對(duì)照組，表明規(guī)范化護(hù)理模式干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者神經(jīng)功能指標(biāo)有改善效果，保持機(jī)體內(nèi)分泌正常。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率也低于對(duì)照組，表明觀察組采用的護(hù)理模式，在防治和降低并發(fā)癥發(fā)生率方面也有積極意義，促進(jìn)恢復(fù)。進(jìn)一步分析其原因，規(guī)范化護(hù)理模式在實(shí)施前合理配置人力資源，用責(zé)任制方式劃分護(hù)士工作職責(zé)，指定其負(fù)責(zé)照看患者數(shù)量，明顯降低護(hù)理人員工作強(qiáng)度和工作量，讓護(hù)士可具備更多時(shí)間與患者溝通和交流，及時(shí)掌握患者病情和思想動(dòng)態(tài)，進(jìn)而為患者提供更具個(gè)性化、針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。此外，此護(hù)理模式重視護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［12-13］，規(guī)范護(hù)理過(guò)程中各項(xiàng)內(nèi)容和細(xì)節(jié)，確保護(hù)理干預(yù)落到實(shí)處，患者在與護(hù)士溝通交流中，釋放出自身負(fù)性情緒，進(jìn)而為改善心理狀態(tài)、調(diào)控神經(jīng)功能指標(biāo)提供強(qiáng)有力的保障，應(yīng)用價(jià)值高。

綜上所述，高血壓腦出血患者接受規(guī)范化護(hù)理模式干預(yù)，可改善其心理狀態(tài)、神經(jīng)功能，并對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率有預(yù)防和降低效果，利于術(shù)后康復(fù)。