中醫護理方案對膝痹病患者術后膝關節功能康復的影響

肖陽陽

江西省中西醫結合醫院骨科，江西 南昌 330003

膝痹病是膝關節骨性關節炎的中醫診斷，作為臨床常見的骨科疾病，可導致膝關節疼痛、腫脹，誘發活動障礙，嚴重降低生活質量［1-2］。人工膝關節置換手術是當前治療終末期膝痹病的重要方法之一，具有切口小、流血少、術后下床時間早等諸多優點，利于獲得較好的治療效果，改善患者預后。但其作為一項創傷性治療措施，仍存在技術難度大、風險高及并發癥較多等問題，給術后護理提出較高要求。中醫護理方案以中醫理論為指導，主要通過結合患者病情特點，應用傳統中醫護理技術開展辨證施護，以達到改善患者預后的目的［3-4］。近年來，具有中醫特色的護理方案逐漸在骨科疾病的治療護理中廣泛應用。基于此，本研究旨在探討中醫護理方案在膝痹病術后患者中的應用效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月—2020年9月江西省中西醫結合醫院收治的78例膝痹病患者作為研究對象，按隨機數表法分為對照組和觀察組，每組各39例。對照組男22例，女17例；年齡51～71歲，平均年齡（61.77±2.89）歲；身體質量指數（BMI）19～27 kg/m2，平均BMI（21.26±2.28）kg/m2；病程0.6～9年，平均病程（4.28±1.81）年；文化程度為小學9例，中學13例，大專及以上17例。觀察組男23例，女16例；年齡51～73歲，平均年齡（61.86±2.91）歲；BMI 19～28 kg/m2，平均BMI（21.22±2.26）kg/m2；病程1～9年，平均病程（4.26±1.83）年；文化程度為小學10例，中學13例，大專及以上16例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經樣本醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 診斷標準

（1）西醫診斷標準：符合《骨關節炎診治指南》［5］的診斷標準，并經影像學檢查確診。（2）中醫診斷標準：符合《中醫病癥診斷療效標準》［6］中對骨痹瘀血阻滯癥診斷標準，痛處固定，關節刺痛，關節畸形，活動不利，面色晦暗，唇舌紫暗，脈沉或細澀。

1.3 入選標準

納入標準：（1）符合中西醫對膝痹病的診斷標準。（2）患者及家屬均對本研究知悉并簽署知情同意書。（3）精神及認知狀態良好。排除標準：（1）合并重要臟器嚴重障礙。（2）風濕類疾病。（3）惡性腫瘤。

1.4 方法

對照組術后實施常規護理。（1）術后護理人員向患者宣教術后康復要點及注意事項等，鼓勵其積極提問，并給予相應的解答。（2）注意評估患者情緒狀態，針對存在負性情緒者，給予適當的心理疏導，積極配合各項護理措施。（3）協助患者維持良好體位，定時翻身，避免患肢受壓。（4）加強術后巡視，觀察患肢情況，如有異常應立即告知醫師進行處理。（5）常規宣教相關鍛煉方法，結合患者恢復情況確定訓練時間與強度，同時常規給予患者飲食、環境等基礎性的護理措施。

觀察組在常規護理的基礎上采用中醫護理方案進行干預。（1）辨證施膳。術后結合患者機體情況辨證施膳，術后2周內，給予三七瘦肉湯，選用250 g瘦肉和6 g三七，煲湯后去三七食用，每隔2日食用1次；術后2周～2個月內，選用杜仲、牛膝、豬腎煲成杜仲牛膝豬腎湯飲用，1次/d。（2）耳穴埋豆。術后患者回到病房1 h后，采用耳穴埋豆進行干預。選取患者耳廓鎮痛點、神門及皮質下等穴位，使用探針進行按壓，以患者感受麻、脹、酸為準，局部消毒后，應用王不留行籽貼貼壓上述耳穴，囑患者自行按壓，60 s/穴，2～3 d后更換另一耳廓。（3）穴位貼敷。待患者回到病房后，如出現惡心嘔吐等不良反應，可采用自制中藥止吐貼進行干預，止吐貼由吳茱萸、生姜粉末，加水與蜜糖攪拌制成，并將其貼敷于合谷穴、內關穴等穴位，20 min/次，3次/d。（4）艾灸與按摩。選取患肢涌泉穴，給予艾灸與按摩干預，以促進血運。艾灸點燃艾條后熄滅明火，將其置于涌泉穴上方2～3 cm處，來回灸10 min，以患者能夠感受涌泉穴微熱為宜；按摩使用兩手拇指指腹按摩涌泉穴，10 min/次，以患者感受酸脹麻痛為得氣，2次/d，7 d為一個周期，連續干預2周。兩組患者均隨訪3個月。

1.5 觀察指標

比較兩組患者疼痛程度、膝關節功能、日常生活活動能力、并發癥發生情況、生活質量及護理滿意度。（1）疼痛程度。采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者護理前（術后1 d）及護理后（出院前）疼痛程度，選取一段10 cm的距離，按0～10分次序評估，0 cm端表示0分，為無痛，10 cm端表示10分，為疼痛劇烈。（2）膝關節功能。采用膝關節功能評分量表（HSS）評價兩組患者護理前（術后1 d）及護理后（隨訪3個月）膝關節功能，該量表共6個項目，滿分94分，分數越高，膝關節功能越好。（3）日常生活活動能力。采用日常生活能力指數量表（ADL）評價兩組患者護理前及護理后（隨訪3個月）日常生活活動能力，包括洗澡、穿衣、行走、如廁等10個項目，總分100分，分數與生活能力呈正相關。（4）并發癥發生情況。包括感染、惡心嘔吐、深靜脈血栓。（5）生活質量。采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）評估兩組患者護理前及護理后（隨訪3個月）生活質量，包括心理、軀體、社會功能及物質生活4個維度，計74個條目，采用5級評分，各維度最終評分=（維度粗分-最低分）×100/滿分，分值0～100分，分數越高，患者生活質量越好。（6）護理滿意度。采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）評價，滿分95分，共19個條目，采用1～5級評分法，≥77分為非常滿意，57～76分為滿意，≤56分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.6 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后VAS、HSS、ADL評分情況

護理前，兩組患者VAS、HSS、ADL評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組VAS評分低于對照組，HSS、ADL評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后VAS、HSS、ADL評分情況（±s） 分

表1 兩組患者護理前后VAS、HSS、ADL評分情況（±s） 分

VAS HSS ADL組別對照組（n=39）觀察組（n=39）t值P值護理前7.32±2.05 7.39±1.96 0.154 0.672護理后3.36±0.95 2.08±0.65 6.944 0護理前54.17±3.08 55.29±2.94 1.643 0.105護理后78.75±9.23 85.71±10.60 3.092 0.003護理前58.52±4.19 59.11±4.22 0.620 0.537護理后78.79±8.85 86.82±8.70 4.041 0

2.2 兩組患者并發癥發生情況

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況 例（%）

2.3 兩組患者護理前后生活質量各維度評分情況

護理前，兩組患者生活質量各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組生活質量各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理前后生活質量各維度評分情況（±s） 分

表3 兩組患者護理前后生活質量各維度評分情況（±s） 分

組別對照組（n=39）觀察組（n=39）t值P值心理護理前56.58±5.21 57.15±5.33 0.478 0.634護理后72.73±6.04 81.84±6.68 6.317 0軀體護理前59.92±5.34 60.25±5.42 0.271 0.787護理后73.78±6.25 82.85±6.77 6.148 0社會功能護理前60.63±5.34 61.65±5.59 0.824 0.734護理后77.72±6.38 83.85±6.84 4.093 0物質生活護理前61.63±5.47 61.70±5.45 0.057 0.955護理后78.79±6.65 85.87±7.13 4.535 0

2.4 兩組患者護理滿意度情況

觀察組護理滿意度為94.87%高于對照組的79.49%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度情況 例（%）

3 討論

膝痹病作為老年人群常見的關節疾病，是由患者的關節軟骨出現退行性病變所致，如不能得到及時有效的治療，隨著時間的延長，病變程度加重，可能造成喪失患肢關節功能，給患者的日常生活帶來嚴重影響［7-8］。人工膝關節置換術是用于治療膝痹病的有效方式，是指利用金屬、陶瓷等材料制成人工關節假體，以代替患病關節，進而達到緩解關節疼痛，恢復關節功能的目的。但該項術式的難度較大，對術后護理要求較高，如護理不當，可對膝關節功能的恢復產生負面影響，不利于患者預后。

常規護理內容較為單一，護理人員多遵從醫囑為患者提供基礎性的護理服務，缺乏針對性的特點，難以滿足患者的護理需求。中醫護理方案是在中醫學理論基礎之上發展而來的護理模式，主要根據患者具體情況應用中醫特色護理技術，針對性改善患者情況，加快康復速度［9-10］。本研究中，觀察組護理后VAS評分低于對照組，HSS、ADL評分均高于對照組，并發癥發生率低于對照組，護理后心理、軀體、社會功能及物質生活維度評分均高于對照組，護理滿意度高于對照組，提示中醫護理方案在膝痹病術后患者中具有較好的應用效果。中醫認為手術治療過程中易因失血而傷氣，氣血虧虛，氣滯血瘀，氣血不通，不通則痛，故臨床干預應以補腎益肝、活血化瘀、行氣鎮痛為主［11］。中醫護理是在中醫基本理論的指導下開展的一系列護理干預措施，旨在有針對、有計劃、有目的改善患者身心狀態，提升護理質量。臨床在膝痹病患者術后采取辨證飲食藥膳干預，在補益氣血的基礎上兼顧活血、化瘀、鎮痛。術后給予三七瘦肉湯與杜仲牛膝豬腎湯，其中三七具有活血、化瘀、鎮痛及補益氣血等功效，杜仲、牛膝有補益肝腎、舒筋通絡之效，烹煮成湯后使用具有疏通經絡、補益氣血、散瘀止痛等功效，利于加快機體功能恢復速度。耳穴埋豆、艾灸與按摩均是具有中醫特色的護理技術，其中耳穴埋豆主要通過刺激患者耳部穴位，激發人體經絡之氣，進而達到調節中樞神經系統的作用，有效鎮痛［12-14］。吳茱萸溫中理氣，生姜溫陽散寒降逆，兩種藥物調和后制成止吐貼貼敷于合谷穴及內關穴，可達到預防胃腸道不適的作用，增進患者食欲，有利于疾病恢復。采用艾灸與穴位按摩的方式對患者的膝關節神經進行刺激，能夠幫助恢復患者患肢附近的血運系統，改善血流動力，起到活血化瘀的效果，進而降低術后深靜脈血栓的發生風險，提高患者功能鍛煉依從性。多項措施聯合應用，整體與局部兼顧，利于加快術后膝關節功能恢復速度，改善日常生活活動能力與生活質量。本研究也存在不足之處，如樣本總量較少，且觀察時間較短，存在一定局限性，后續研究中應增加納入樣本量，延長觀察時間，以深入分析中醫護理在膝痹病術后患者中的應用效果，為臨床提供更加客觀、可靠的指導。

綜上所述，中醫護理方案能夠減輕膝痹病患者術后疼痛，減少相關并發癥的發生，促進膝關節功能恢復，提升日常生活活動能力與生活質量，患者滿意度較高。