探討問卷核查式健康教育模式在預防血液透析患者高鉀中的應用*

洪冬梅，鄭惠玲，張冬燕

中山大學附屬第三醫院粵東醫院血液凈化中心，廣東 梅州 514000

慢性腎臟病患者發病后，常需要通過維持性血液透析治療，血液透析患者健康教育是門診維持性透析患者提高自我護理能力和生活質量的有效保障，定期為透析患者開展健康宣教非常重要。血液透析患者由于腎功能下降或喪失，鉀的排泄降低，容易形成高鉀血癥，因此高鉀血癥是維持性血液透析患者嚴重并發癥之一。治療期間若并發高鉀血癥，不僅會使患者出現心律不齊等表現，也會增加心血管事件發生風險，病情嚴重者可出現心跳驟停，若未及時給予救治，可危及生命［1］。高鉀血癥出現的原因可能為鉀元素攝入較多，代謝功能失常導致代謝性酸中毒，并發感染引起的高鉀血癥，治療藥物的影響，血液透析治療技術的影響［2］。其中鉀攝入量過多是維持性血液透析患者高鉀血癥的主要影響因素，其主要原因是與維持性血液透析患者飲食知識缺乏相關［3］。目前，臨床上對維持性血液透析患者飲食知識的指導主要為床旁的個體化教育［4］，應用PDCA循環護理結合常規的護理進行健康教育，給予一些心理疏導，常規的飲食指導等［5］。熊云錦等［6］應用五星教學模式，對陪護者進行連續3個月的多途徑高鉀血癥相關知識培訓，并對高鉀血癥患者進行分級管理。實施個體及互動式集體健康教育改變傳統灌輸式單向交流方式向雙向交流轉化，使維持性血液透析患者自覺改變不正確飲食行為，進而降低其血清鉀水平［7］。樣本醫院有門診維持性透析患者240多例，每季度按照《血液凈化標準操作規程》進行透析檢驗指標評估結果顯示：高鉀血癥（血鉀＞5.5 mmol/L）發生率達到40%以上，經反復口頭宣教效果不明顯，嚴重影響血液透析患者的身心健康，甚至危及生命。問卷式核查健康教育是目前國際上應用較為廣泛的教育管理方案，通過問卷調查了解患者血鉀控制掌握的情況，進行針對性的健康教育［8］，目前在臨床上取得了較好的效果，本研究旨在探討問卷核查式健康教育對于預防血液透析患者發生高鉀血癥的效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2019年12月中山大學附屬第三醫院粵東醫院進行維持性血液透析的240例患者作為研究對象，按照隨機數表法隨機分成對照組和實驗組，每組各120例。對照組：男64例，女56例，年齡25～66歲，平均年齡（41.61±2.57）歲，病程0.5～8年，平均病程（2.32±0.43）年。實驗組：男63例，女57例，年齡26～69歲，平均年齡（40.79±2.63）歲，病程0.7～8年之間，平均病程（1.25±0.89）年。兩組患者一般資料具有可比性（P＜0.05）。納入標準：（1）在醫院就診并長期復查隨訪。（2）均需要定期進行血液透析治療干預。（3）在醫院進行門診維持性透析三個月以上患者。

1.2 方法

本研究擬采取以血透室護士為主導的問卷核查式健康教育模式對MHD患者進行健康教育指導。對照組患者施行常規個體化健康教育，按時做好教學計劃，定期開展健康講座，發放健康手冊、每月定期進行健康知識的指導，并在微信群及微信公眾號推送相關健康教育知識。

實驗組患者則在此基礎上進行問卷核查式健康教育，即在常規健康宣教后按照問卷核查表每月進行一次問卷調查，了解患者對于高鉀血癥相關知識的掌握情況，了解患者血鉀控制相關知識的掌握情況，針對掌握不夠全面的患者進行重點宣教，使患者正確認識高血鉀的危害、臨床癥狀，采用圖文并茂的形式使患者了解哪些食品中含鉀量較高，應避免食用；哪些食物含鉀量低可以食用，告知哪些不良透析行為易引起高鉀血癥必須改正。通過進行個體化的指導，使患者能在飲食中正確控制鉀的攝入量，降低患者透析前血清鉀水平，同時對患者及其主要家庭成員實施集體化護理干預，使維持性血液透析患者自覺改變不正確飲食行為和透析生活習慣，進而降低其血清鉀水平。制訂教育計劃并規范實施，三個月后再次進行健康知識的問卷調查。發現患者自我管理中存在的問題并加以解決，從而促進血液透析患者健康飲食及自我保健習慣的養成保持。

1.3 觀察指標

比較兩組間患者干預前后對于健康知識、自我保健及健康習慣的評分情況，總分100分，評分越高，代表對健康知識的掌握性越好。此外，對兩組患者干預后血鉀濃度、每日進食鉀量及發生高鉀血癥例數作出評估。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后健康知識、自我保健、健康習慣評分情況

干預后，實驗組患者健康知識、自我保健及健康習慣評分優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后健康知識、自我保健、健康習慣評分情況（±s） 分

表1 兩組患者干預前后健康知識、自我保健、健康習慣評分情況（±s） 分

a表示與本組干預前比較，P＜0.05；b表示與對照組比較，P＜0.05。

組別健康知識評分自我保健評分健康習慣評分對照組（n=120）干預前53.66±4.34 54.29±3.52 56.31±3.41干預后73.11±3.41a 73.22±3.41a 83.22±4.38a實驗組（n=120）干預前52.89±3.56 54.43±3.32 56.62±4.41干預后82.41±3.41ab 83.19±5.25ab 87.32±5.13ab

2.2 兩組患者干預后血鉀濃度、每日進食鉀量情況

干預后，實驗組患者血鉀濃度、每日進食鉀量及高鉀血癥的發生率比對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預后血鉀濃度、每日進食鉀量情況（±s）

表2 兩組患者干預后血鉀濃度、每日進食鉀量情況（±s）

組別實驗組（n=120）對照組（n=120）t值P值血鉀濃度（mmol/L）4.93±0.43 5.63±0.56 10.860＜0.001每日進食鉀（mg/d）851.83±312.91 1321.21±430.96 9.655＜0.001

2.3 兩組患者干預后高鉀血癥發生率情況

干預后，實驗組患者高鉀血癥發生率比對照組減少，實驗組未發生高鉀血癥患者也比對照組多，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預后高鉀血癥發生率情況 例（%）

3 討論

血液透析是終末期腎衰竭患者常用的治療方法，而這類患者容易發生高鉀血癥，主要表現為肌無力、麻痹及腱反射的消失，嚴重時可抑制心臟傳導，表現為心律失常、房室傳導阻滯、室顫等，因此這類患者的血鉀控制是血液透析治療工作中重要的一環，對這類患者進行健康教育則至關重要［9］。

健康教育是決定患者自我管理能力及生活質量的關鍵，在傳統的宣教模式下，不能及時發現患者存在的問題，教育也缺乏科學性。有研究者分析發現［10］，采用問卷核查式健康教育有較好的效果，通過問卷調查明確患者的認知誤區。本次調查中，發現患者存在認知盲區的地方在于易引起高鉀的行為及食物去鉀的方法，從而有針對性的處理工作中存在的問題，問卷核查式健康教育方法讓患者能更好地掌握高鉀飲食的危害和臨床表現，并能在生活中自覺限制高鉀食物的攝入［11］，同時抵制高鉀飲食等行為習慣，減少高鉀血癥的發生。通過問卷核查的操作方法，提高了患者對高鉀危害的認識，提高了患者的飲食依從性，減少了透析前高鉀血癥的發生，減少患者因高鉀導致的不良反應，進一步提高生活質量，達到了良好的社會效益及經濟效益［12-13］。

血液透析患者健康教育是維持性透析患者提高自我護理能力和生活質量的有效保障，定期為透析患者進行健康宣教非常重要。正確實施健康教育指導是提高患者認知能力和健康知曉率的關鍵。目前國內透析中心多采用傳統的健康教育方法為患者進行宣教指導，通過進行一對一宣教、發放健康宣教手冊、集體授課，但沒有進行定期評估患者對健康教育知識的掌握程度，患者存在一段時間后遺忘或者松懈導致依從性降低現象。

許曉雙等［14］的研究是青中年腦卒中患者采用問卷考核式健康教育模式，指導其科學有效的康復鍛煉方法及日常生活能力鍛煉技巧，能夠極大程度地改善患者的肢體功能及生活質量，降低傷殘程度，提高者生活自理能力。本研究通過對中山大學附屬第三醫院粵東醫院進行維持性血液透析患者開展以降鉀宣教為主的問卷核查式健康教育模式隨機對照研究，探討其預防患者嚴重高鉀并發癥的作用。本研究結果顯示，經差異化教育干預之后，實驗組患者健康知識評分、自我保健評分及健康習慣評分明顯優于對照組患者，此外實驗組患者干預后血鉀濃度、每日攝取鉀量及高鉀血癥的發生率也較對照組低。

綜上所述，樣本醫院通過在護理宣教領域開展高質量的隨機對照研究，可以加強醫護患的溝通與交流，提高患者及家屬主動學習的熱情，讓患者和家屬更好的掌握低鉀的健康知識，減少并發癥的發生和危害。同時，也讓醫護更好地了解患者的生理、心理及家庭社會經濟狀況，以便有針對性地進行健康教育，從而幫助患者提高生活質量。醫護人員在患者健康維護中的地位也得到了提高，讓醫患關系更加和諧，提高患者及社會的滿意度。在維持性血液透析患者中應用問卷核查式健康教育，可以提高患者血鉀控制知識的掌握水平，預防高鉀血癥的發生，值得進行進一步的研究。