情景模擬干預模式在CT冠脈成像檢查患者中的應用

易 敏，林 貞

中山市中醫院醫學影像科，廣東 中山 528403

CT冠脈成像檢查是一項用于檢查冠狀動脈血管是否正常的輔助檢查，包括平掃和增強掃描。但部分患者對CT冠脈成像檢查不夠了解，存在一定顧慮和恐懼，導致在掃描過程中出現呼吸紊亂、情緒波動等情況，對掃描的順利實施及成像質量均有影響，進而影響醫師對疾病的診斷［1-2］。檢查前口頭講解是常用的CT冠脈成像檢查前健康教育，但缺乏針對性，干預效果不佳。情景模擬干預模式是將CT冠脈成像檢查的作用、注意事項等內容通過實踐的方式進行詳細宣講，有效彌補了口頭講解形式的簡單、脫離實踐的不足，使干預方式更加具體，可提高整體護理質量，更利于獲得高質量CT檢查圖像［3］。鑒于此，本研究旨在研究情景模擬干預模式在CT冠脈成像檢查中的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性研究，收集中山市中醫院2019年1月—2019年10月114例接受常規護理的CT冠脈成像檢查患者資料納入對照組，收集2019年11月—2020年8月114例接受情景模擬干預模式的CT冠脈成像檢查患者資料納入觀察組。對照組男53例，女61例，體重指數17～26 kg/m2，平均體重指數（22.36±1.61）kg/m2；年齡56～73歲，平均年齡（65.52±3.65）歲，收縮壓92～149 mmHg，平均收縮壓（121.52±8.93）mmHg；舒張壓63～97 mmHg，平均舒張壓（72.54±7.62）mmHg。原發?。汗诿}粥樣硬化105例，冠脈瘤9例。觀察組男52例，女62例，體重指數17～25 kg/m2，平均體重指數（22.41±1.56）kg/m2；年齡57～74歲，平均年齡（65.32±3.84）歲，收縮壓90～148 mmHg，平均收縮壓（121.64±8.82）mmHg；舒張壓61～99 mmHg，平均舒張壓（72.70±7.54）mmHg。原發?。汗诿}粥樣硬化103例，冠脈瘤11例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 于檢查前實施常規護理。檢查前了解患者的實際情況，重點關注有哮喘史或碘對比劑過敏的患者?？陬^向患者講解CT掃描相關知識、流程以及檢查注意事項。穿刺血管前，注意提前準備留置針，保證藥物順利輸注。檢查結束，所有患者觀察30 min后無異常方可離開，并叮囑患者飲用＞2 000 mL水。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施情景模擬干預模式。（1）組建情景模擬干預小組。由技師長和2名責任護士組成。并由技師長對2名責任護士進行培訓，包括情景模擬健康教育的步驟和方式。（2）干預實施。①集中式電化教育。造影前1～2 d，責任護士于護理室內，讓患者觀看CT冠脈成像相關知識的健康教育視頻。提高患者對CT冠脈成像的認識，并對CT冠脈成像中注意事項以及配合方法進行講解，同時解答所有患者疑問。②模擬情景訓練：電化教育后，進行2～3次模擬訓練。訓練步驟：穩定情緒訓練叮囑患者排空2便后，平臥于床上，放松，兩手放于身體兩側，輕閉雙眼，進行深呼吸、長呼吸交替呼吸，連續4～5次，使全身肌肉放松，情緒穩定，間隔3 min左右重復。呼吸功能訓練：指導患者掃描過程呼吸和屏氣，處于增強掃描時根據命令進行指定呼吸狀態，更有利于儀器獲取清楚不間斷的圖像。固定體位訓練：指導患者用下牙咬住上唇，或做深呼吸，或將舌尖緊頂在上顎上，緩解患者想打噴嚏或咳嗽的沖動，以避免影響連續成像的效果。（3）干預后反饋：增強掃描后護理人員和患者及時交流，了解掃描過程中感受，并對患者努力配合、順利完成檢查給予充分稱贊。

1.3 評價指標

（1）檢查相關指標：詳細記錄兩組患者從休息室等候檢查至進入檢查間時所花費的時間，即候檢時間。記錄兩組患者從進入檢查間至檢查結束時間，即檢查時間。計算兩組患者受輻射劑量，受輻射劑量=設備自動生成劑量長度乘積×0.017（胸部轉換系數K值）。（2）準備完好率、一次成功率：檢查前確認患者不存在檢查項目和對比劑禁忌。能夠依據指令完成人機呼吸配合。心率＜70次/min，則記為準備完好。任何一項不符合上述要求則記為準備不完好?；颊叩谝淮螜z查結束后，影像科醫師評價圖像質量，符合診斷要求視為一次成功。（3）成像質量。CT冠脈成像檢查后評估兩組患者的成像質量，成像質量分級［4］。Ⅰ級：血管和周圍組織的成像良好，不存在偽影或中斷情況，界限分辨清晰。Ⅱ級：整體清晰程度較差，血管和周圍組織邊界分辨不夠清晰，且出現中斷或偽影情況。Ⅲ級：無法分辨重要血管，出現嚴重偽影，需再次進行檢查。（4）焦慮情緒、健康教育評分。采用焦慮自評量表（SAS）［5］對患者干預前后的焦慮情緒進行評估，共20個項目，采用4級評分，總分100分，分界值為50分，分數越高焦慮情緒越嚴重。于干預前、干預后采用影像科自制CT增強掃描知識問卷（信效度0.895）評估患者認知水平，內容包括檢查流程、是否清楚檢查注意事項、是否清楚發生不良反應后如何處理等10個問題，每個題目10分，滿分100分，分數越高知識掌握情況越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者檢查相關指標情況

觀察組候檢時間、檢查時間短于對照組，受輻射劑量低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者檢查相關指標情況（±s） 例（%）

表1 兩組患者檢查相關指標情況（±s） 例（%）

組別觀察組（n=114）對照組（n=114）t值P值候檢時間41.53±12.64 53.71±16.39 6.283＜0.001檢查時間7.86±1.69 9.03±1.82 5.030＜0.001受輻射劑量6.57±1.48 8.19±1.76 7.522＜0.001

2.2 準備完好率、一次成功率

觀察組準備完好率、一次成功率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 準備完好率、一次成功率 例（%）

2.3 兩組患者CT冠脈成像質量情況

干預后，觀察組CT冠脈成像質量優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者CT冠脈成像質量情況 例（%）

2.4 兩組患者干預前后SAS評分、健康教育評分情況

干預前，兩組患者SAS評分、健康教育評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者SAS評分較干預前低，且觀察組較對照組低。兩組患者健康教育評分較干預前高，且觀察組較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預前后SAS評分、健康教育評分情況（±s） 分

表4 兩組患者干預前后SAS評分、健康教育評分情況（±s） 分

a表示與本組干預前相比，P＜0.05。

時間干預前健康教育評分56.52±2.63 55.98±3.69 1.272 0.205 85.95±4.35a 74.15±3.66a 22.162＜0.001組別觀察組（n=114）對照組（n=114）t值P值干預后觀察組（n=114）對照組（n=114）t值P值SAS評分65.95±2.84 66.05±2.68 0.273 0.785 45.65±2.52a 56.54±2.05a 35.793＜0.001

3 討論

醫學影像學技術是重要的醫療手段之一，通過醫學影像技術，可迅速、準確地明確病灶位置以及病變程度，使醫者可對患者病情做出準確判斷，使患者快速接受針對性治療，從而提高疾病治療效率［6］。CT冠脈成像檢查是常用檢查方式，但多數患者對掃描技術較為陌生，因此在檢查時，尤其是注射對比劑時易出現焦慮情緒，降低檢查配合度，不僅加大檢查難度，更影響成像質量［7-8］。因此，提高患者掃描配合度對疾病的診斷以及后續治療具有重要意義。

既往常規護理僅在CT冠脈成像檢查前向患者介紹CT掃描相關知識、檢查流程及相關注意事項，患者對具體檢查過程中仍較模糊，仍可能存在緊張、焦慮等情況，干預效果不甚理想。情景模擬干預模式在檢查前為患者模擬與實際檢查過程相似的環境，使患者提前感受逼真的檢查流程，有助于減少實際檢查過程中緊張、焦慮等情緒［9］。本研究結果顯示，干預后觀察組圖像質量優于對照組，SAS評分低于對照組，健康教育評分高于對照組，表明對CT冠脈成像檢查患者應用情景模擬干預模式，可提高患者對增強掃描的認識程度，緩解焦慮情緒，更利于獲得高質量檢查圖像。分析原因在于，情景模擬更側重于患者的健康行為培養、疾病管理的正向心態以及對將來的良好希望，從而有助于患者保持正性情緒［10］。同時，向患者介紹CT冠脈成像檢查的注意事項以及配合方法，使患者對CT冠脈成像檢查不再陌生，更利于配合醫師的檢查工作，且在檢查過程中，自身也會高質量完成整個檢查過程，因此更有利于獲得高質量圖像［11］。在責任護士對CT冠脈成像檢查知識進行詳細講解后，所有患者均親身實踐，百分百模擬掃描情景，如檢查前的情緒訓練，可緩解患者緊張情緒，檢查前排空2便，放松躺于檢查床上，并訓練掃描時的呼吸以及體位，在緩解患者焦慮感的同時，更利于獲得高質量的圖像［12-13］。此外，本研究結果還顯示，觀察組候檢時間、檢查時間更短，受輻射劑量更低，且準備完好率、一次成功率較高。究其原因，情景模擬具有可操作性、真實性，先通過視頻教育，對CT冠脈成像檢查進行詳細介紹，如CT冠脈成像檢查是什么、為什么要掃描等，使患者了解更多CT冠脈成像檢查的知識，可更加認識到CT冠脈成像檢查的重要性，提高對CT冠脈成像檢查的認知程度，熟悉CT冠脈成像檢查流程，從而縮短候檢及檢查時間，降低受輻射劑量。

綜上所述，對CT冠脈成像檢查患者應用情景模擬干預模式，可提高患者對增強掃描的認識程度，緩解焦慮情緒，更利于獲得高質量檢查圖像。