彩色多普勒超聲檢測稽留流產患者子宮動脈、螺旋動脈血流動力學的意義分析

趙 蒙

鄭州市婦幼保健院超聲科，河南 鄭州 450000

稽留流產是指胚胎停止發育后2個月內仍稽留于宮腔內，其發病原因尚未完全明確，但可能與免疫、內分泌、染色體異常等因素有關[1]。稽留流產患者的凝血功能會出現異常，胚胎組織長時間稽留宮腔致使胎盤老化及宮腔粘連，嚴重影響患者的身心健康[2]。因此，臨床的早期診斷及治療，對改善稽留流產患者的預后意義重大[3]。有研究報道，通過彩色多普勒超聲檢測子宮動脈血流動力學變化能夠了解妊娠狀況及胎兒發育情況，可及時有效地干預子宮動脈異常者，從而改善預后[4-5]。因此，本研究探討彩色多普勒超聲檢測稽留流產患者子宮動脈、螺旋動脈血流動力學的意義，為臨床診治稽留流產提供參考依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—2020年12月鄭州市婦幼保健院就診的稽留流產患者100例作為研究組。納入標準：（1）均經診斷符合《婦產科學（第九版）》中稽留流產的診斷標準[6]。（2）月經周期規律。（3）單胎宮內妊娠。（4）在流產前胚胎停止發育。（5）臨床資料齊全。（6）簽署知情同意書。排除標準：（1）夫妻雙方染色體異常。（2）母體免疫學檢查異常。（3）伴生殖系統異常。（4）伴內分泌系統異常。（5）伴代謝性疾病。（6）伴惡性腫瘤。（7）既往有不良孕產史。選擇同期來醫院產檢的100例健康孕婦作為對照組。研究組：年齡24～34（28.37±4.32）歲，孕周4～18周，平均孕周（8.11±1.09）周，妊娠次數0～3次，平均次數（1.67±0.53）次。對照組：年齡23～35（28.20±3.89）歲，孕周4～17周，平均孕周（8.14±1.14）周，妊娠次數0～3次，平均次數（1.72±0.66）次。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 檢測方法

所用儀器為美國ALOKA公司生產的ALOKA7型彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率為5～7.5MHz，檢測前囑咐孕婦排空膀胱，指導孕婦取膀胱截石位，在探頭上涂抹耦合劑后套上無菌乳膠套，置入陰道后進行橫向、斜向多角度掃查，在血流豐富處記錄子宮動脈及螺旋動脈的血流頻譜，血流方向與聲束夾角≤60°，記錄測量數據，包括子宮動脈及螺旋動脈的阻力指數（RI）、搏動指數（PI）、平均血流速度（Vm）、舒張期最小血流速度（Vs）、收縮期峰值血流速度（Vd）。

1.3 觀察指標

比較研究組與對照組子宮動脈、螺旋動脈的RI、PI、Vd、Vs、Vm值。比較不同流產原因、不同孕周、不同預后稽留流產患者的子宮動脈、螺旋動脈RI、PI、Vd、Vs、Vm值。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 稽留流產患者與健康孕婦子宮動脈、螺旋動脈血流動力學參數

研究組子宮動脈、螺旋動脈的RI、PI、Vd值高于對照組，Vs、Vm值低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 稽留流產患者與健康孕婦子宮動脈、螺旋動脈血流動力學參數（±s）

表1 稽留流產患者與健康孕婦子宮動脈、螺旋動脈血流動力學參數（±s）

指標子宮動脈RI PI Vd（m/s）Vs（m/s）Vm（m/s）螺旋動脈RI PI Vd（m/s）Vs（m/s）Vm（m/s）研究組對照組t值0.63±0.11 1.05±0.20 0.97±0.14 0.40±0.07 0.49±0.09 0.41±0.07 0.56±0.13 0.29±0.04 0.59±0.10 0.70±0.12 16.873 20.542 46.703 15.565 14.000 0.60±0.12 1.03±0.25 0.99±0.21 0.41±0.10 0.53±0.14 0.41±0.10 0.57±0.14 0.24±0.03 0.60±0.13 0.71±0.17 12.164 16.054 35.355 11.585 8.173 P值 00000 00000

2.2 流產原因明確與流產原因未明者子宮動脈、螺旋動脈血流動力學參數

流產原因未明組與流產原因明確組RI、PI、Vd、Vs、Vm值比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 流產原因明確與流產原因未明者子宮動脈、螺旋動脈血流動力學參數（±s）

表2 流產原因明確與流產原因未明者子宮動脈、螺旋動脈血流動力學參數（±s）

指標流產原因未明組流產原因明確組t值P值子宮動脈RI PI Vd（m/s）Vs（m/s）Vm（m/s）螺旋動脈RI PI Vd（m/s）Vs（m/s）Vm（m/s）0.62±0.13 1.06±0.21 0.94±0.15 0.41±0.09 0.48±0.13 0.64±0.09 1.04±0.22 0.98±0.18 0.39±0.12 0.50±0.15 0.909 0.459 1.180 0.915 0.698 0.366 0.462 0.241 0.362 0.487 0.61±0.13 1.01±0.23 0.97±0.25 0.40±0.11 0.54±0.15 0.60±0.14 1.03±0.28 1.01±0.27 0.42±0.13 0.52±0.17 0.365 0.381 0.757 0.813 0.612 0.716 0.704 0.451 0.418 0.542

2.3 不同孕周稽留流產患者子宮動脈、螺旋動脈血流動力學參數

孕周＞14周組RI、PI、Vd值高于≤10周組、11～14周組，Vs、Vm值低于≤10周組、11～14周組，差異有統計學意義（P＜0.05）；孕周11～14周組RI、PI、Vd值高于≤10周組，Vs、Vm值低于≤10周組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同孕周稽留流產患者子宮動脈、螺旋動脈血流動力學參數比較（±s）

表3 不同孕周稽留流產患者子宮動脈、螺旋動脈血流動力學參數比較（±s）

a表示與孕周11～14周組比較，P＜0.05；b表示與孕周＞14周組比較，P＜0.05。

指標孕周≤10周組孕周11～14周組孕周＞14周組F值子宮動脈RI PI Vd（m/s）Vs（m/s）Vm（m/s）螺旋動脈RI PI Vd（m/s）Vs（m/s）Vm（m/s）0.45±0.11ab 0.68±0.13ab 0.61±0.24ab 0.52±0.17ab 0.67±0.18ab 0.56±0.13b 0.87±0.12b 0.85±0.20b 0.47±0.11b 0.56±0.19b 0.67±0.14a 1.13±0.21a 0.97±0.15a 0.31±0.09a 0.43±0.13a 16.082 51.076 19.047 9.620 8.389 0.43±0.10ab 0.68±0.16ab 0.63±0.15ab 0.55±0.12ab 0.67±0.13ab 0.55±0.14b 0.85±0.13b 0.87±0.17b 0.52±0.16b 0.57±0.12b 0.63±0.13a 1.04±0.25a 1.01±0.25a 0.39±0.11a 0.44±0.15a 15.237 25.762 38.774 5.109 15.232 P值 00000 00000

2.4 不同預后稽留流產患者子宮動脈、螺旋動脈血流動力學參數

術后宮腔粘連組RI、PI、Vd值高于宮腔未粘連組，Vs、Vm值低于宮腔未粘連組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 不同預后稽留流產患者子宮動脈、螺旋動脈血流動力學參數（±s）

表4 不同預后稽留流產患者子宮動脈、螺旋動脈血流動力學參數（±s）

指標子宮動脈RI PI Vd（m/s）Vs（m/s）Vm（m/s）螺旋動脈RI PI Vd（m/s）Vs（m/s）Vm（m/s）宮腔粘連組宮腔未粘連組t值0.65±0.13 1.07±0.21 1.02±0.15 0.43±0.10 0.45±0.11 0.51±0.12 0.86±0.16 0.89±0.14 0.52±0.12 0.63±0.13 5.145 5.009 4.128 3.933 7.195 0.63±0.13 1.06±0.22 1.03±0.18 0.44±0.11 0.57±0.13 0.39±0.08 0.55±0.11 0.37±0.06 0.54±0.12 0.66±0.14 9.608 12.382 20.174 4.119 3.151 P值 00000 0000 0.002

3 討論

稽留流產是一種特殊的自然流產類型，又稱為過期流產、胚胎停育，其臨床表現主要有下腹隱痛、陰道少量出血等，由于胎盤組織在宮內稽留時間過久，易發生機化及宮腔粘連，增加清宮術的操作難度，部分患者需接受多次清宮[7]。隨著當前社會環境的改變以及三孩政策的完全開放，導致稽留流產的發病率呈逐年升高趨勢，嚴重危及婦女的身體健康[8]。鑒于稽留流產造成的嚴重后果及治療難度，早期準確診斷具有重要意義。對于孕婦而言，子宮動脈及螺旋動脈是母體—子宮—胎兒之間進行血流循環的主要血管，子宮動脈是髂內動脈前干的分支，螺旋動脈是子宮的終末分支，均是胎兒生長發育中重要的供血動脈，在胎盤未形成時，主要依靠子宮動脈及螺旋動脈的血流灌注為胚胎發育提供所需的能量，子宮動脈及螺旋動脈的血流灌注在整個妊娠期都對胚胎的生長發育意義重大[9-10]。有研究證實，在妊娠早期，母體子宮動脈血流的供應豐富，為滿足胚胎的發育，隨著孕周不斷增大，子宮動脈從非孕期的屈曲狀態逐漸變直，其血管管腔逐漸擴大，血流速度也明顯增快，血流阻力出現明顯降低，從而滿足對胚胎血流的供應[11]。

隨著超聲技術的不斷發展，經陰道彩色多普勒超聲技術被廣泛應用到婦產科領域中，是無創性研究母體—胎兒循環的主要方法，具有操作簡單、診斷準確、可重復性等優點，能夠通過觀察子宮動脈的血流情況及血流動力學指標，為稽留流產患者的早期診斷提供參考依據，有利于臨床醫師對稽留流產患者信息及早、有效地處理，從而減輕患者的身心痛苦[12]。目前，國內外學者對健康孕婦的子宮孕囊胎盤循環的研究較多，但關于稽留流產患者子宮動脈、螺旋動脈血流動力學變化的研究尚不充分。鑒于此，研究者觀察彩色多普勒超聲檢測子宮動脈、螺旋動脈血流動力學參數對稽留流產患者的病情及預后評估的積極作用。

本研究結果表明，研究組子宮動脈、螺旋動脈的RI、PI、Vd值高于對照組，Vs、Vm值小于對照組。這提示稽留流產患者的子宮動脈及螺旋動脈在彩色多普勒中表現為高阻低血流狀態，胚胎組織的血供減少以導致發育停止，這與李亞萍等[13]的研究結果相似。此外，本研究發現，孕周＞14周組RI、PI、Vd值高于≤10周組、11～14周組，Vs、Vm值小于≤10周組、11～14周組；孕周11～14周組RI、PI、Vd值高于≤10周組，Vs、Vm值小于≤10周組。這說明，稽留流產患者的孕周越大，其子宮動脈、螺旋動脈的血流阻力越高，血流速度越慢，分析原因可能是，隨著孕周的不斷增加，子宮—孕囊胎盤循環持續增加，但子宮動脈的高阻力狀態導致血供減少而不足以提供足夠的營養供胚胎發育，形成惡性循環，進一步加劇其血流動力學異常[14]。本研究數據顯示，術后宮腔粘連組RI、PI、Vd值高于宮腔未粘連組，Vs、Vm值小于宮腔未粘連組。這提示術后發生宮腔粘連的稽留流產患者的血流阻力更高，血流速度更慢[15]。

綜上所述，經彩色多普勒超聲檢測子宮動脈、螺旋動脈血流動力學有助于評估稽留流產患者的病情及預后，可為稽留流產的診治提供參考依據。