沙庫巴曲纈沙坦鈉片(諾欣妥)對慢性心力衰竭效果及BNP水平分析

劉永平，王華亭

1.濟南重汽醫院心內科，山東濟南 250031；2.山東大學附屬濟南市中心醫院心內科，山東濟南 250014

慢性心力衰竭產生主要是因為患者的心臟結構發生異常，從而使心室充盈、射血能力遭受損傷的一種綜合征，病死率、致殘率較高，嚴重威脅心血管疾病患者生命安全。表現有血液灌注欠缺和外周靜脈水腫、瘀血，臨床治療通常給予患者擴張血管、強心、利尿等方式，同時對心肌重塑進行抑制，調節神經遞質，進而使遠期預后得到改善[1-2]。沙庫巴曲纈沙坦經過對血管緊張素Ⅱ受體、腦啡肽酶進行抑制，達到對血管進行舒張的效果，且具有預防、逆轉心血管重構以及促尿鈉的排泄等效果，應用在慢性心力衰竭的治療中可幫助患者提升臨床療效，改善臨床癥狀，增強預后[3-4]。本研究選取2020年6月—2021年6月濟南重汽醫院診治的慢性心力衰竭86例患者，分析沙庫巴曲纈沙坦鈉片(諾欣妥)治療慢性心力衰竭患者的效果、BNP水平。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院診治的慢性心力衰竭86例患者為研究對象，按隨機數表分兩組，各43例。對照組男23例，女20例；年齡45～72歲，平均(58.49±5.67)歲；病程1～9年，平均(4.99±0.76)年。研究組男22例，女21例；年齡46～72歲，平均(58.98±5.68)歲；病程2～9年，平均(5.01±0.77)年；兩組基線資料比較，差異無統計意義（P＞0.05），具有可比性。研究對象同意并簽署知情同意書，本研究經醫院醫學倫理委員會審核并批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①與慢性心力衰竭衰竭相關診斷的標準相符[5]；②沒有嚴重器質性的缺損；③意識清晰、可以自主配合完成本研究工作。排除標準：①伴有嚴重的急性心力衰竭、心律失常、心源性休克患者；②對使用的藥物存在禁忌患者；③肺、肝腎功能等不全患者；④并有其他嚴重的系統病變患者；⑤近段時間有嚴重創傷、大型的手術、感染性病變患者。

1.3 方法

對照組給予依那普利(國藥準字H31021937；規格：5 mg)治療，首次用藥的劑量是2.5 mg，2次/d，每隔3～7 d劑量倍增1次，待劑量達到10～15 mg/次，3次/d。研究組給予沙庫曲纈沙坦鈉片(批準文號H20170363；規格：100 mg)，初始的劑量是100 mg/d，劑量漸漸增至200 mg/d，2次/d，所有患者療程均是6個月。

1.4 觀察指標

①采集兩組治療前后的晨起空腹的靜脈血作為樣本，測定其一氧化氮（nitric oxide，NO）、血漿內皮素(endothelin,ET)、血清超敏C-反應蛋白(high sensitive C-reactive protein，hs-CRP)、血 漿 腦 尿 鈉 肽(brain natriuretic peptide，BNP)指標；②觀察記錄兩組心功能情況：左心室舒張末期內徑(left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD)、左心室收縮末期內徑（eft ventricular end-systolic dimension，LVESD）、左室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）、血流峰值速度比（E/A）及6 min步行距離；③對兩組的腎功能指標進行測定：內生肌酐清除率（creatinine clearance rate，Ccr）、24 h尿蛋白、血清肌酐（serum creatinine，Scr）、血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）[6-7]。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者NO、ET、hs-CRP、BNP指標對比

治療后，研究組的NO、ET、hs-CRP、BNP低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的NO、ET、hs-CRP、BNP指標對比(±s)

表1 兩組患者的NO、ET、hs-CRP、BNP指標對比(±s)

組別研究組（n=43）對照組（n=43）t組間治療后值P組間治療后值時間治療前治療后治療前治療后NO(μmol/L)10.26±1.69 8.15±0.78 10.17±1.76 9.76±1.14 7.643 0.001 ET(ng/L)73.54±7.59 62.47±5.15 73.28±7.23 67.25±6.04 3.949 0.001 hs-CRP(mg/L)3.23±0.54 1.39±0.21 3.15±0.69 1.83±0.53 5.061 0.001 BNP(ng/L)344.27±31.52 132.14±14.66 346.39±32.13 158.64±19.45 7.135 0.001

2.2 兩組患者心功能指標比較

治療后，研究組的LVEF、E/A比對照組高，LVESD、LVEDD比對照組低，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者心功能指標比較(±s)

表2 兩組患者心功能指標比較(±s)

組別研究組（n=43）對照組（n=43）t組間治療后值P組間治療后值時間治療前治療后治療前治療后LVESD(mm)53.63±4.74 44.56±4.07 53.39±4.55 48.75±4.51 4.523 0.001 LVEDD(mm)63.19±5.06 52.38±4.02 63.35±5.01 56.71±4.47 4.723 0.001 LVEF(%)35.75±3.54 46.63±4.21 35.61±3.49 42.18±3.93 5.067 0.001 E/A 1.06±0.12 1.28±0.24 1.04±0.23 1.17±0.16 2.501 0.014

2.3 兩組患者的6 min步行距離比較

治療后，研究組6 min步行距離比對照組遠，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者6 min步行距離比較[(±s),m]

表3 兩組患者6 min步行距離比較[(±s),m]

組別研究組（n=43）對照組（n=43）t值P值治療前184.24±31.28 187.78±31.44 0.523 0.602治療后416.63±43.39 386.59±36.83 3.461 0.001

2.4 兩組患者的腎功能情況比較

治療后，研究組的Ccr、24 h尿蛋白、Scr、BUN指標水平均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者的腎功能情況比較(±s)

表4 兩組患者的腎功能情況比較(±s)

組別研究組（n=43）對照組（n=43）t組間治療后值P組間治療后值時間治療前治療后治療前治療后Ccr(mL/min)91.38±11.81 83.73±8.41 91.13±12.04 89.52±9.52 2.989 0.004 24 h尿蛋白（g）0.39±0.13 0.47±0.15 0.36±0.07 0.62±0.17 4.339 0.001 Scr(μmol/L)104.35±17.25 112.23±19.25 103.46±17.13 135.54±22.39 5.177 0.001 BUN(mmol/L)6.24±0.78 6.12±0.86 6.35±0.68 8.27±1.33 8.901 0.001

3 討論

臨床上典型的心血管病變之一是心力衰竭，按照病程可分慢性、急性，近些年慢性心力衰竭的患者在不斷增多，多因患者在發病早期未及時采取有效的治療措施[8]。伴隨病程逐漸延長，會損害患者心血管功能，使其病情不斷惡化，進而易發展為急性狀態，對其生命安全造成威脅，常規治療難以對其病情進行有效的控制，所以臨床需給予患者更加有效的治療方法，以其增強預后效果[9]。本研究結果表明：治療前，兩組NO、ET、hs-CRP、BNP指標比較，差異無統計意義（P＞0.05）；治療后，研究組NO(8.15±0.78)μmol/L、hs-CRP(1.39±0.21)mg/L、ET(62.47±5.15)ng/L、BNP(132.14±14.66)ng/L指 標 比 對照組低(P＜0.05)。本研究結果與張江武等[10]研究結果基本一致：治療之前兩組BNP、ET、NO、hs-CRP水平比較，差異無統計意義（P＞0.05）；觀察組治療之 后BNP(132.24±14.76)ng/L、NO(8.25±0.88)μmol/L、hs-CRP(1.49±0.31)mg/L、ET(62.57±5.24)ng/L水 平 比對照組低(P＜0.05),說明慢性心力衰竭應用沙庫巴曲纈沙坦鈉片(諾欣妥)治療效果好，可有效改善患者的NO、hs-CRP、ET、BNP。究其原因，BNP是由機體心室肌細胞所合成分泌的神經激素之一，可對血管進行擴張、利尿、對RASS系統進行抑制等效果其分泌量伴隨心室盈壓高低產生改變，是心室功能的障礙敏感指標[10]。相關研究中顯示發生心力衰竭時患者室壁的張力會明顯變大，進而使心室肌內的BNP分泌增加，增高程度和心力衰竭呈正比關系，在診斷心力衰竭以及判斷其預后中有重要意義[11-12]。給予患者沙庫巴曲纈沙坦進行治療可對內皮細胞的功能進行保護，糾正ET和NO分泌失衡的情況，從而降低BNP指標，有效改善患者的心功能。本研究結果還表明：治療前，兩組的LVESD、LVEDD、LVEF、E/A指標及6 min步行距離比較，差異無統計意義（P＞0.05）；治療后，研究組的E/A、LVEF指標比對照組高，而LVESD、LVEDD指標比對照組低，研究組6 min步行距離比對照組遠(P＜0.05)。說明沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療慢性心力衰竭患者可幫助改善心功能、6 min步行距離。沙庫巴曲纈沙坦鈉片是沙庫巴曲和纈沙坦復合物，能夠阻斷腦啡肽酶以及血管緊張素Ⅱ受體，進而對交感神經的興奮進行抑制，防止激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統，使心血管的重構延緩，且對心血管進行擴張，進而促進機體尿鈉的排泄，改善心功能，優化6 min步行距離[13-14]。同時，本研究結果表明：治療前，兩組腎功能情況對比，差異無統計意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者的Ccr、24 h尿蛋白、Scr、BUN指標比對照組低(P＜0.05)，治療后患者肺功能顯著得到改善。慢性心力衰竭發病機制是因神經內分泌系統、細胞因子異常激活，致使心室重構，臨床治療關鍵為神經內分泌系統的激活阻斷，進而降低、延緩心室的重構情況[15-16]。而沙庫巴曲纈沙坦鈉片有ARB與腦啡肽酶的抑制劑效果，可促使緩激肽、利鈉肽、其他內源性的血管活性肽指標得到提升，減輕臨床病情，進而增強遠期效果，使其腎功能得到增強[17-18]。

綜上所述，沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療慢性心力衰竭患者的效果較好，可改善患者的NO、ET、hs-CRP、BNP，且幫助其增強心功能、腎功能指標，有效增長其6 min步行的距離。