經皮腎鏡取石術與輸尿管軟鏡碎石術治療上尿路結石患者的效果探析

周建方，甘麗君，張璐，王建偉，鄧澤情

1.首鋼水鋼醫院泌尿外科，貴州六盤水 553000；2.首鋼水鋼醫院全科醫學科，貴州六盤水 553000

尿路結石作為泌尿系統常見病，表現出較高發病率。結石發病后往往會表現出腹部絞痛、血尿等系列癥狀，對患者正常生活與工作造成嚴重影響[1-3]。近年來上尿路結石患者比例顯著增加，此類患者往往呈現出血管病變或者周圍神經病變現象，使手術風險增加。針對上尿路結石患者在治療期間，以輸尿管軟鏡碎石術以及經皮腎鏡取石術應用較為常見[4-6]。本研究選取首鋼水鋼醫院于2018年1月—2021年7月收治的72例上尿路結石患者進行治療研究，旨在探討對上尿路結石患者分別采用經皮腎鏡取石術以及輸尿管軟鏡碎石術進行治療后獲得臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的72例上尿路結石患者進行治療研究；隨機分為常規組（采用輸尿管軟鏡碎石術治療）和研究組（采用經皮腎鏡取石術治療），各36例；常規組男、女各20、16例；年齡25～69歲，平均（45.12±2.59）歲；結石直徑1.3～4.1 cm，平均（2.85±0.22）cm。研究組男、女各21、15例；年齡27～74歲，平均（45.15±2.66）歲；結石直徑1.5～4.2 cm，平均（2.87±0.28）cm。兩組性別、年齡、結石直徑比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①上尿路結石通過臨床檢查，獲得確診；②研究前均簽署知情同意書；③均接受手術治療。排除標準：①存在手術禁忌證；②中途退出；③存在嚴重精神等方面障礙。

1.3 方法

1.3.1 常規組采用輸尿管軟鏡碎石術完成疾病治療，完成全麻后，協助患者采取截石位。經尿道將輸尿管硬鏡放入，直至輸尿管后將導絲留下。將輸尿管硬鏡拔出。通過導絲，合理放入輸尿管鞘，順著輸尿管鞘，將輸尿管軟鏡放入，對結石所在位置加以明確。將200 μm或激光碎石光纖放入，合理展開碎石操作。手術后，將輸尿管取出，將導尿管以及雙J管放入。

1.3.2 研究組采用經皮腎鏡取石術完成疾病治療，完成全麻后，協助患者采取截石位。通過尿道，將輸尿管硬鏡放入，直至患者輸尿管結石或者腎盂位置。將輸尿管導管以及導尿管放下，準備生理鹽水注入，合理完成人工腎積水構建。完成后對患者俯臥位或者側臥位采取進行調整，通過超聲引導，在患者第11肋間將腎穿刺針插入，通過皮膚以及皮下組織，直至患者結石位置。將針芯取出后，準備斑馬導絲放入，之后將穿刺針取出。首先對通路擴展，完成后準備輸尿管硬鏡放入，直至結石所在位置。準備鈥激光碎石光纖（550 μm）放入，合理展開碎石操作。如患者結石較大，則利用輸尿管鉗將其抽出。對于粉碎后結石小渣，通過生理鹽水確保于造瘺通道排出。手術后，將輸尿管去除，將導尿管以及雙J管放入。

1.4 觀察指標

比較兩組患者不同直徑結石條件下結石清除率、術中失血量以及手術時間、術后感染率。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。計數資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗。計量資料符合正態分布，以（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

針對直徑＜2 cm結石，研究組結石清除率同常規組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）,但術后感染率低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組術中出血量多于常規組、手術時間短于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）；針對直徑2～4 cm結石，研究組結石清除率高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后感染率同常規組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組術中出血量多于常規組、手術時間短于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 兩組患者不同直徑結石條件下術中失血量以及手術時間等比較(±s)

表1 兩組患者不同直徑結石條件下術中失血量以及手術時間等比較(±s)

組別研究組(n=36)常規組(n=36)t值P值結石直徑＜2 cm術中失血量(mL)65±10 10±5 29.516＜0.001手術時間（min）51±11 69±13 6.342＜0.001結石直徑2～4 cm術中失血量(mL)85±20 14±5 20.664＜0.001手術時間（min）60±15 88±17 7.410＜0.001

表2 兩組患者不同直徑結石條件下結石清除率及術后感染率比較[n(%)]

3 討論

上尿路結石作為泌尿外科多發病一種，主要于腎臟出現，少部分于輸尿管出現。上尿路結石呈現出復雜發病原因，分析同不良飲食習慣、代謝問題、尿路感染、尿路梗阻、尿路問題等存在相關性[7-12]。患者臨床表現以疼痛以及血尿為主，是否發生感染、結石代銷、梗阻情況以及結石位置會對疾病嚴重程度產生影響，對此及時對患者展開合理治療，可將腎衰并發癥出現顯著減少，將患者生活質量有效提高。治療期間，輸尿管軟鏡碎石術以及經皮腎鏡取石術獲得廣泛運用[13-15]。

本次研究發現，針對直徑＜2 cm結石，研究組結石清除率（94.44%）同常規組（91.67%）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后感染率5.56%低于常規組（P＜0.05）；研究組術中出血量（65±10）mL多于常規組、手術時間（51±11）min短于常規組（P＜0.05）；針對直徑2～4 cm結石；研究組結石清除率（97.22%）高于常規組（61.11%）（P＜0.05）；術后感染率同常規組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組術中出血量多于常規組，手術時間短于常規組（P＜0.05）。相關學者[15]在研究中得出，患者給予皮腎鏡取石治療的結石清除率為96.44%高于傳統輸尿管軟鏡碎石術，術后感染率為5.09%低于輸尿管軟鏡碎石術，與本文所得結論相近，從而說明同輸尿管軟鏡碎石術比較，充分表明采用經皮腎鏡碎石取石術治療上尿路結石臨床價值。

綜上所述，經皮腎鏡取石術有效應用，獲得效果明顯，可降低術后感染發生率，雖表現出較高術中出血量，但對于直徑2～4 cm結石而言，可顯著提高清除率，有效縮短手術時間，改善患者預后。