熱敏化腧穴埋線治療肺脾氣虛型結腸慢傳輸型便秘的研究

劉強，陶宏，張歡，于波

山東威海市中醫院針灸二科，山東威海 264200

結腸慢傳輸型便秘（slow transit constipation，STC）在臨床的發生率較高，主要是由于結腸傳輸功能異常導致結腸內容物無法及時排出所致[1-2]。STC會引起腹脹、排便異常等表現，對日常生活造成較多影響[3-4]。針對STC，西醫主要采用藥物對癥治療，可有效緩解患者便秘癥狀，但長期使用易誘發一系列不良反應，且本病病情較為復雜，故無法取得滿意療效。中醫學將STC歸類為“便秘”范疇，認為本病位在于大腸，且與胃、肝、脾、肺等臟腑功能失調聯系緊密，中醫學將其分為幾種證型，且在臨床上以肺脾氣虛型較為多見，故在治療上需注重調節肺脾、調和氣血[5]。熱敏化腧穴埋線屬中醫學的常見治療措施，但在臨床上關于其在肺脾氣虛型STC患者治療中的報道較為少見。基于此，本研究選取2021年1—10月威海市中醫院收治的58例肺脾氣虛型STC患者為研究對象，分析熱敏化腧穴埋線在本類患者中的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的58例肺脾氣虛型STC患者，按隨機數字表法分為兩組，各29例。對照組男18例，女11例；年齡28～64歲，平均（43.71±2.36）歲；病程1～6年，平均（3.89±0.63）年；體質指數（BMI）19～27 kg/m2，平均（24.63±1.47）kg/m2。觀察組男17例，女12例；年齡29～65歲，平均（43.82±2.45）歲；病程1～7年，平均（3.92±0.67）年；BMI20～28 kg/m2，平均（24.71±1.49）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究所選患者經醫院倫理委員會批準，患者與其家屬知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：西醫診斷符合《中國慢性便秘診治指南（2013，武漢）》[6]有關診斷：伴有排便費力、排便不盡感；中醫診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]相關標準：癥見排便困難且次數減少、大便干結、排便時間延長、面淡晦暗、身倦乏力、少氣懶言、腹脹、舌質淡紫、脈沉澀；所有患者均具有較好的依從性；臨床資料完整。排除標準：存有精神疾者；對本方案所用的西藥過敏者；意識障礙，無法進行正常溝通者；存有免疫系統病癥者；存有凝血系統紊亂者；合并出口梗阻型便秘者。

1.3 方法

所有患者入組后均施以調控飲食、運動指導、糾正不良排便習慣、多飲水等對癥處理。在此基礎上，對照組給予西沙必利片（國藥準字H20050592，規格：5 mg×10 s）口服，5 mg/次，3次/d。觀察組在對照組基礎上施以熱敏化腧穴埋線治療：熱敏化腧穴檢測：在患者大腸俞、天樞、足三里等容易出現熱敏化的穴位進行探測；患者取仰臥位或俯臥位，顯現上述穴位的皮膚，點燃艾條一端，在距離探查區域約3 cm左右處施以溫和灸（按患者實際情況予以調節），當患者感受到艾熱發生透熱（艾熱從施灸部位皮膚表面直接向深部組織穿透）、擴熱（以施灸點為中心向四周擴散）、傳熱（灸熱從施灸點開始循某一方向傳導）和非熱覺中的一種或一種以上感覺時，則表明本處穴位為熱敏化腧穴，并進行標記。熱敏穴埋線：患者取仰臥位，以碘伏消毒所標記的熱敏穴，采用無菌止血鉗將羊腸線放入注射針頭前端內，使得針尖與皮膚成45°夾角后快速刺入皮膚；按壓針芯，將羊腸線埋入肌肉后邊退針芯邊退針管，針刺深度約20 mm，結束后消毒棉球按壓針孔，埋線15 d/次，2次為1個療程，連續治療1個療程。

1.4 觀察指標

①臨床療效：于治療后進行療效評估。顯效：排便困難等癥狀全部消失；有效：排便困難等癥狀有所緩解；無效：排便困難等癥狀無明顯變化甚至趨向惡化。總有效率=顯效率+有效率。②中醫證候積分：于治療前、治療1個月后評估，將排便困難、排便頻率、排便時間、排便不盡感按嚴重程度分為0、1、2、3分，分數越高，則患者的癥狀越嚴重。③生活質量：于治療前、治療1個月后采用生活質量綜合評定問卷（Generic Quality of Life Inventory-74,GQOL-74）[8]評定。量表共計74條目，4個維度（心理、軀體、社會功能及物質生活），采用5級評分（1～5分），各維度最終評分=（維度粗分-最低分）×100/滿分，評分范圍0～100分，評分高則生活質量高。④不良反應：記錄惡心、嘔吐等發生情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者中醫證候積分比較

治療前，兩組排便困難、排便頻率、排便時間、排便不盡感評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組排便困難、排便頻率、排便時間、排便不盡感評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者中醫證候積分比較[(±s),分]

表2 兩組患者中醫證候積分比較[(±s),分]

組別對照組（n=29）觀察組（n=29）t值P值排便困難治療前2.05±0.43 2.07±0.46 0.171 0.865治療后1.46±0.32 0.89±0.26 7.445＜0.001排便頻率治療前1.89±0.41 1.92±0.43 0.272 0.787治療后1.25±0.27 0.75±0.21 7.872＜0.001排便時間治療前1.78±0.50 1.82±0.53 0.296 0.769治療后1.14±0.29 0.67±0.18 7.415＜0.001排便不盡感治療前2.03±0.45 2.09±0.48 0.491 0.625治療后1.52±0.31 0.84±0.21 9.780＜0.001

2.3 兩組患者生活質量比較

治療前，兩組GQOLI-74內的心理、軀體、社會功能與物質生活評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組GQOLI-74內的心理、軀體、社會功能與物質生活評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質量比較[(±s),分]

表3 兩組患者生活質量比較[(±s),分]

組別對照組（n=29）觀察組（n=29）t值P值心理功能治療前64.89±2.67 64.92±2.71 0.043 0.966治療后75.74±3.49 80.67±4.12 4.917＜0.001軀體功能治療前63.29±2.38 63.35±2.46 0.094 0.925治療后74.88±3.36 82.75±4.05 8.054＜0.001社會功能治療前65.88±2.71 65.92±2.78 0.056 0.956治療后78.95±3.62 85.76±4.59 6.274＜0.001物質生活治療前66.26±2.82 66.34±2.91 0.106 0.916治療后76.49±3.59 81.97±4.62 5.044＜0.001

2.4 兩組患者不良反應比較

對照組出現2例惡心、2例嘔吐，不良反應發生率為13.79%（4/29）；觀察組出現1例惡心、1例嘔吐，不良反應發生率為6.90%（2/29）。兩組不良反應相當，差異無統計學意義（χ2=0.186，P=0.666）。

3 討論

STC為功能性便秘常見類型，由于機體在結腸傳導功能方面出現障礙，且腸內容物傳輸緩慢，致使患者出現排便不盡、大便干硬等情況。STC作為臨床多發病，隨著人們飲食結構方面變化及生活壓力的增加，促使本病的發生率呈現逐年上升的趨勢[9-10]。STC會給患者帶來較多痛苦，嚴重降低其生活質量，臨床需予以積極的治療。

西醫對于STC主要采用調節飲食等對癥處理+藥物的聯合治療方式。西沙必利片為西醫治療的常用藥物，可選擇性地促進乙酰膽堿釋放，進而加快胃腸蠕動，促使糞便易于排出[11]。雖然西藥可起到一定成效，但多為短期效果，長期使用會引起藥物依賴性，故臨床常考慮輔以中醫聯合治療。中醫學將STC歸類為“便秘”范疇，其認為本病的病機在于肺、脾等臟腑功能失調，以肺脾氣虛型較多見，脾胃升降失常則可濕氣內生，濕氣阻于中焦，可致機體津液分布失常，引起大腸失潤而氣機郁滯留存于腸內，最終形成便秘。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為93.10%，高于對照組的72.41%（P＜0.05）;心理、軀體、社會功能與物質生活評分高于對照組，排便困難、排便頻率、排便時間、排便不盡感評分低于對照組（P＜0.05），提示熱敏化腧穴埋線在肺脾氣虛型STC患者治療中效果顯著，可有效地減輕患者臨床癥狀，提升其生活質量。洪霞等[12]研究顯示，觀察組治療總有效率為89.74%，高于對照組的71.05%（P＜0.05），與本研究結果類似。提示腧穴埋線可有效緩解便秘患者的臨床癥狀。分析原因在于熱敏化腧穴埋線時羊腸線與熱敏化腧穴相互作用的結果，腧穴的特異性對于埋線效果起到關鍵性作用[13]。本研究通過對大腸俞、天樞、足三里等容易出現熱敏化的穴位予以艾灸，通過艾灸熱敏點，達到溫經行氣、通調腑氣、促進腸道蠕動等功效，從而緩解患者癥狀。而穴位埋線既體現傳統針灸的通其經脈、調其氣血作用，亦包含埋針效應與其后作用效應[14-15]。穴位埋線可通過調節機體交感與副交感神經，促進機體平衡，從而增加大腸液的分泌，有效潤滑腸道，加快大腸蠕動，促進大便排出，進而緩解患者便秘癥狀，改善其生活質量[16-17]。熱敏化腧穴為作用點，為埋線體用敏化腧穴的經穴效應特異性，從而強化羊腸線的藥物作用，更易激發感傳，以此達到“氣至而有效、氣速至而速效”功效。熱敏化腧穴埋線與西藥聯合可標本兼治，由表及里，最大程度地緩解患者便秘癥狀，提升其生活質量[18]。觀察組不良反應發生率低于對照組，提示熱敏化腧穴埋線聯合西藥具有較高的安全性，但兩組對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可能與本研究納入樣本量較少有關。

綜上所述，熱敏化腧穴埋線在肺脾氣虛型STC患者治療中療效確切，能夠緩解便秘癥狀，改善生活質量，且無嚴重不良反應。