甘油果糖對腦出血后腦水腫患者神經功能的影響研究

徐騫雋,李平安

(1. 廣東省韶關市鐵路醫院神經外科,廣東 韶關 512000;2. 廣東省粵北人民醫院神經外科,廣東 韶關 512025)

腦出血作為一種常見的腦血管疾病,主要是指腦部在非外傷的情況下發生腦實質內血管破裂從而引起的腦部出血現象,常見病因包括小動脈硬化、動脈瘤及腦血管畸形等,是一種臨床急癥。嚴重危害人類身心健康,在人口老齡化的當下具有較高的發病率和致殘率,是臨床醫師極為重視的一種疾病[1-2]。腦出血患者病情兇猛,可誘發高血壓、糖尿病、心血管疾病以及高血脂等一系列并發癥,給病人的生存和生活質量造成嚴重影響[3-4]。針對腦出血患者實施早期干預,對控制病情,降低致殘率和死亡率具有重大意義[5]。甘油果糖作為一種高滲制藥,具有較強的脫水性和滲透性,其在改善腦功能結構、缺血癥狀和保護神經功能等方面具有較好的效果[6]。本文探究了甘油果糖在此類患者中的療效及對其神經功能的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月-2021年3月于本醫院接受診治的腦出血后腦水腫患者88例為對象,采用隨機數字表法分為A、B兩組,每組均為44例。A組44例患者中男24例、女16例、年齡50～73歲、平均年齡(62.97±3.15)歲、發病至入院時間15～18h、平均時間(17.73±1.62)h、出血量范圍11～29mL、平均出血量(18.85±4.11)mL、出血位置:基底節區15例、小腦17例、腦葉12例;B組44例患者中男28例、女20例、年齡51～72歲、平均年齡(62.33±2.83)歲、發病至入院時間14～19h、平均時間(17.54±1.71)h、出血量范圍10～28mL、平均出血量(18.72±3.96)mL、出血位置:基底節區18例、小腦16例、腦葉10例;A、B兩組的一般資料,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:(1)經知情同意后簽署《同意書》且獲得醫院倫理委員會批準者;(2)經CT、MRI等影像學檢查確診為腦出血者;(3)病例資料完整者。排除標準:(1)伴有精神分裂癥,抑郁癥,雙相情感障礙等精神疾病者;(2)伴有心肝腎等功能障礙者;(3)伴有藥物應用禁忌癥者。

1.2 研究方法

對于B組患者,于入院后進行生命體征、心肺監護等,并通過補液、神經營養支持及感染預防等措施展開綜合性治療。同時,還針對患者的具體情況給予降壓、降糖等常規治療。另外,還通過靜脈給藥呋塞米(國藥準字號:ZH32021428,生產廠家:江蘇亞邦愛普森藥業有限公司),1次/d。在B組療法基礎上,A組患者應用甘油果糖(國藥準字號:H20057114,生產廠家:江蘇正大天晴藥業有限公司),250mL/次,1次/d。兩組患者均接受為期14d的治療。

1.3 觀察指標

依據美國神經功能缺損(NIHSS)評分及腦水腫減少作為臨床治療有效率的評價依據,其中,①痊愈:NIHSS評分降低達90%以上且腦水腫減少達50%以上者;②顯效:NIHSS評分及腦水腫分別降低45%～90%、20%～50%者;③有效:NIHSS評分及腦水腫分別降低18%～44%、20%以下者④無效:均未達到上述標準者[7]。有效率=(①+②+③)/總例數*100%。NIHSS評分共包括上肢運動、凝視、視野及意識等15個條目,42分為滿分,評分越高代表神經功能缺損越重。同時,還通過血液采集動態監測治療前、治療第3d、14d時兩組患者的血清轉運鐵蛋白(Tf)、血清鐵蛋白(Ft)水平。除此之外,還對治療過程中的安全性展開了評估。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 治療后的有效率情況比較

A組患者治療后有21例痊愈、15例顯效、5例有效、3例無效,治療有效率為93.18%;B組患者治療后有17例痊愈、11例顯效、4例有效、12例無效,治療有效率為72.73%;兩組數據對比(χ2=6.510,P=0.011<0.05),具有統計學意義。

2.2 治療前后兩組的NIHSS評分情況比較

治療前兩組的NIHSS評分情況經統計學處理并比較,顯示無統計學差異(P>0.05)。治療第3d、14d后兩組的NIHSS評分均較治療前、治療第3d時的評分低,且相較于B組A組評分更低(P<0.05)。見表1。

表1 對比兩組的NIHSS評分情況

2.3 治療前后兩組的血清Tf和血清Ft水平情況比較

治療前兩組的血清Tf、Ft水平均無統計學差異(P>0.05)。治療第3d后兩組的血清Tf、Ft水平均高于治療前,且B組較A組更高(P<0.05)。治療第14d后,A組的血清Tf低于治療前和第3d時的水平,且A組較B組低(P<0.05)。但B組治療14d后的血清Tf水平低于治療前,但不存在統計學差異(P>0.05)。B組相較于治療3d時的血清Tf水平則顯著降低(P<0.05)。治療14d后兩組的血清Ft水平均較治療前、治療第3d時的水平高,但相較于B組A組則更低(P<0.05)。兩組患者經14d的治療,其血清Tf、Ft水平均表現出先升后降。見表2。

表2 對比兩組的血清Tf和血清Ft水平情況

2.4 治療后兩組不良反應發生率情況比較

A組患者治療后有1例惡心、0例頭痛、1例電解質紊亂、0例靜脈炎、0例腎功能損傷,不良反應發生率為4.55%;B組患者治療后有4例惡心、1例頭痛、1例電解質紊亂、1例靜脈炎、1例腎功能損傷,不良反應發生率為18.18%;兩組數據對比(χ2=4.062,P<0.05),具有統計學意義。

3 討論

隨著我國人口老齡化程度的不斷加深,腦出血的各項危險因素頻發,發病率不斷升高,且近年來有呈年輕化的趨勢?；颊叽竽X局部出現血腫和水腫后,可壓迫腦神經,引發腦供血不足。若治療不及時,嚴重威脅患者生命安全。因此采取有效的干預手段消除腦部血腫,水腫,減輕腦神經受到的傷害,是治療腦出血的關鍵。

腦水腫為腦出血后一種常見的并發癥,一般在腦出血48h后達高峰,持續3天至3周不等,可進一步增加腦內顱內壓,甚至導致腦疝形成,是死亡率以及神經功能是否恢復的重要影響因素[8-10]。腦水腫不僅是腦出血的生理病理變化,而且是神經功能惡化的主要病因。因此,腦出血后腦水腫是嚴重影響腦出血患者預后和神經功能恢復的重要關鍵因素。目前,對于此類患者的臨床治療,大多采用呋塞米、甘露醇等脫水劑進行治療。近年來大量研究發現應用大量上述脫水劑后極易導致機體電解質紊亂,進而損傷腎臟等重要臟器。因此迫切需要一種更為安全有效的降低腦出血后腦水腫的治療方法。

甘油果糖是一種復方制劑,具有高滲透性的脫水作用,其中甘油能參與腦代謝過程,顯著改善腦部代謝水平;其中果糖不需要胰島素即可利用;氯化鈉可調節水鹽電解質等平衡。在進入人體后,可很快分布于全身的組織,進入腦髓液以及腦部組織,快速改善腦部水腫,促進水分以及阻礙物的代謝,減輕腦水腫程度。相較于甘露醇等脫水劑,其具有起效慢,降壓作用小,藥效持續時間長,對患者的腎功能沒有任何影響且安全性高等優勢[11-14]。該藥物的作用機制為:(1)靜脈注射后能提高血漿滲透壓,從而減輕組織水腫,降低顱內壓;(2)促進組織中水分移動至血液中,以減輕組織水腫,使顱內壓降低;(3)改善局部微循環,減輕毛細血管周圍水腫,提升腦灌注壓,改善血流量,改善腦組織供血、供氧。本研究表明,相較于呋塞米,甘油果糖的有效率更高,可達93.18%。同時,在改善NIHSS評分及血清Tf、Ft水平方面有顯著的效果。據有關報道顯示,血清Tf、Ft與NIHSS評分和腦水腫的關系是正相關關系,可作為評估腦水腫及預后的重要指標[15]。超載的鐵離子可通過炎癥因子等通路進一步對機體血-腦屏障產生破壞,從而加重病情。而相較于呋塞米,甘油果糖的應用可進一步降低患者的血清Tf、Ft水平,從而改善預后和神經功能。同時,甘油果糖應用后,其不良反應相較于呋塞米更少。而甘油果糖療效顯著且安全性高的原因在于此復方制劑中的甘油可加速受損腦組織的恢復,同時制劑中的氯化鈉在促進電解質平衡方面可發揮重要作用。在甘油、氯化鈉等的作用下,可緩解組織水腫,促進微循環,進而改善神經功能。

綜上所述,甘油果糖應用于腦出血后腦水腫患者臨床治療中療效確切,可顯著改善神經功能。