正清風痛寧片聯合甲氨蝶呤與非甾體類抗炎藥治療類風濕性關節炎的療效分析

申屠進軍

(廣州中醫藥大學順德醫院附屬均安醫院中西醫結合科,廣東 佛山 528329)

類風濕性關節炎,是一種發生于滑膜部位的炎性疾病,對患者生活質量產生較大的影響。類風濕性關節炎在手、足小關節的多關節、侵襲性、對稱性關節炎癥,此外,患者發生病變的關節之外的器官也會出現明顯的受累,會導致患者的關節畸形,喪失應有的功能[1]。而類風濕性關節炎患者的疾病發作時,表現為關節腫脹、劇烈疼痛。當前臨床上關于類風濕性關節炎還尚無治療特效藥物,通常采用非甾體類抗炎藥物。西醫則主要采用甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶以及非甾體類抗炎藥物聯合治療,但是臨床上關于中藥治療的報道研究還相對較少[2]。本研究對正清風痛寧片、甲氨蝶呤、非甾體類抗炎藥聯合治療類風濕性關節炎的效果進行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月-2021年1月的80例類風濕關節炎患者,對患者進行分組,每組40例。對照組中男性21例,女性19例,患者年齡40～68歲,平均(51.41±2.14)歲;觀察組中男性18例,女性22例,患者年齡42～68歲,平均(53.51±2.04)歲。排除標準:對于研究藥物有過敏史者;合并嚴重的肝、腎等臟器疾病者;合并精神障礙者;妊娠或哺乳期婦女;治療依從性較差者。兩組患者資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患者采取甲氨蝶呤與非甾體類抗炎藥聯合治療。口服甲氨蝶呤(生產企業:通化茂祥制藥有限公司;國藥準字H22022674;規格:2.5 mg/片),每次5～10mg,一天一次,一周2兩次;塞來昔布膠囊(西樂葆)(生產企業:輝瑞制藥有限公司;國藥準字J20140072;藥品規格:0.2 g/片)口服,每次0.1～0.2g,一天2次。

觀察組在對照組治療藥物基礎上增加口服正清風痛寧片(生產廠家:湖南正清制藥集團股份有限公司;國藥準字Z43020278;規格:20 mg/片)治療,20～80mg/次,3次/d,共服用兩個月。醫生需要時刻觀察患者的治療情況,遵醫囑及時為患者調整劑量,在治療過程中將患者的不良反應發生情況和臨床療效詳細記錄下來。

1.3 觀察指標

對于兩組患者的不良反應發生情況、治療效果進行比較。療效判斷采用DAS28評分,分為顯效、有效、無效。其中,顯效:患者在治療后未出現不良反應,并且患者的DAS28評分下降大于1.2;有效:不良反應輕微,可以通過藥物緩解,DAS28評分下降高于0.6,但是小于1.2;無效:不良反應非常嚴重,需要對患者實施有效的治療,DAS28評分降低程度低于0.6。患者接受本研究治療方法之后出現了不同類型的不良反應,常見的主要是消化道反應,例如惡性嘔吐、消化不良以及腹痛等。

1.4 統計學意義

采用統計學軟件SPSS 21.0對數據進行處理,其中,計數資料采用百分率方式表示,用χ2檢驗;計量資料采用均數±標準差表示,用t檢驗。P<0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果對比

觀察組患者的治療有效率要比對照組患者的治療有效高(P<0.05)。見表1。

表1 臨床治療效果比較【n(%)】

2.2 不良反應發生率對比

對照組患者的不良反應總發生情況顯著高于對照組患者的不良反應發生率(P<0.05)。見表2。

表2 不良反應發生率比較【n(%)】

3 討論

類風濕性關節炎是一種自身免疫性疾病,患者在患病之后,發作期會表現為關節疼痛、腫脹、僵直,臨床檢查可以發現關節間隙十分狹窄,甚至會出現關節畸形。類風濕性關節炎患者會累積掌指關節、近端指間關節等小關節出現較高的關節致殘率,嚴重影響到患者的身心健康。而類風濕性關節炎因為病程非常漫長,大部分患者認為無法徹底治愈,所以將其稱之為不死癌癥。而人類很早就已經注意到了類風濕性關節炎的存在,是一種非常古老的疾病[3]。無論是《黃帝內經》痛痹篇對類風濕關節炎的病因、病機、癥狀、治法的系統論述,還是公元前4世紀希波克拉底全集有關人體解剖一文對風濕的描述等,均表示類風濕性關節炎是一種古老疾病,具有悠久的歷史。臨床上對類風濕性關節炎的病因還在不斷的探索,經過專家研究發現,可能與類風濕性關節炎患者自身的免疫、遺傳、吸煙和感染等相關因素存在直接關聯,但是寒冷和潮濕的環境與類風濕性關節炎的發病并無顯著性相關[4]。類風濕性關節炎患者在發病之前,患者會才表現出持續數周的低熱,并且少部分患者還會呈現出高熱、體重下降、乏力、全身不適等。因為許多患者對于類風濕性關節炎疾病的認知程度較低,其治療手段并未統一,類風濕性關節炎的臨床癥狀不典型,所以導致常出現與滑膜炎、骨關節炎、腱鞘炎等疾病混淆的情況,導致臨床中出現診斷延誤、治療不當等情況。而對類風濕性關節炎進行治療時,這樣可以有效地緩解患者本身的關節炎癥反應,關節部位的炎癥反應可以得到有效的遏制和緩解,讓疾病進展速度減慢,從而避免因為疾病進展導致患者出現骨質破壞,導致不可逆的損傷,從而保護關節與肌肉功能,甚至促進患者的康復[5]。

臨床上對于類風濕性關節炎的治療主張對關節部位的炎癥反應進行有效控制,盡量減輕關節部位的炎癥反應,將類風濕性關節炎的疾病進展速度控制住,避免疾病進一步進行和發展,力求不出現不可逆的骨質破壞。臨床上認為能夠盡可能對患者的關節以及肌肉功能進行保護的治療才屬于有效的治療方案,進一步地,通過治療,患者的病情可以得到完全的緩解,或者疾病活動度得到顯著降低。

類風濕性關節炎可以使用較多藥物進行治療,其中最為常用的一種就是非甾體類抗炎藥物,例如阿司匹林,它具有良好的抗炎、止痛以及解熱作用,可以讓患者有效的緩解。對于類風濕性關節炎發展到不同程度的患者來說,非甾體類抗炎藥物都可以起到一定的治療效果。

非甾體類抗炎藥物可以認為是類風濕性關節炎的一線治療藥物,如果一線治療沒有達到良好的治療效果,醫生會根據患者的身體情況和疾病情況選擇二線治療藥物,二線治療藥物就是指抗風濕藥,也叫做慢作用抗風濕藥物。臨床上常見的抗風濕藥物包括甲氨蝶呤以及柳氮磺吡啶。甲氨蝶呤的給藥方式可以口服或者靜脈注射,柳氮磺吡啶不能在初始使用時選擇較高的劑量,必須先從較低的劑量開始應用,然后逐漸增加用藥量,直到治療效果和安全性均在可接受的范圍內為止。除此之外,常用的類風濕性關節炎的二線治療藥物還包括羥氯喹等。

正清風痛寧片可以起到良好的活血通絡、消腫止痛、祛風除濕效果,可用于治療風寒濕痹癥。方中的青風藤苦、辛、平,去風濕,通經絡,利水,止痛。將正清風痛寧片應用在關節腫脹、屈伸不利、關節疼痛、麻木僵硬、肌肉酸痛等類風濕性關節炎效果顯著[6]。而臨床上治療類風濕性關節炎大部分是采用非甾體類抗炎藥物,同時也是全球使用最廣泛的一種藥物,全世界每天大約有3000萬人在使用,所以非甾體類抗炎藥的安全實用問題也得到了臨床許多醫師、患者、社會和政府的高度關注。但是這一類藥物普遍會導致患者出現較多的不良反應,所以長期應用非甾體類抗炎藥治療存在一定難度[7]。臨床上偏向于對于早期病人應用非甾體類抗炎藥物,這種藥物對于患者疾病癥狀的緩解具備十分明顯且突出的療效,此外,非甾體類抗炎藥物還可以發揮有效的止痛作用,所以對患者早期應用非甾體類抗炎藥是因為疼痛問題,這就導致患者會在疾病發生早期忽略對于病情進展的治療,導致疾病表面上看起來得到控制,實際上還在進展和惡化。甲氨蝶呤作為一種二氫葉酸還原酶抑制劑,在腫瘤疾病治療領域具有一定的應用優勢,它可以顯著抑制腫瘤細胞合成生長必需物質,從而發揮抗腫瘤的作用[8]。本研究對類風濕性關節炎患者實施正清風痛寧片聯合甲氨蝶呤與非甾體類抗炎藥治療,探究其治療效果。

本研究結果顯示,觀察組療效明顯要比對照組患者好,且不良反應少于對照組(P<0.05)。這一研究結果表示,非甾體類抗炎藥與甲氨蝶呤聯合正清風痛寧片治療類風濕性關節炎疾病,其臨床治療效果十分顯著,能夠顯著改善患者的臨床癥狀,降低患者不良反應的發生率,有效提高臨床治療效果。因此,可進一步證實正清風痛寧片與甲氨蝶呤、非甾體類抗炎藥聯合在類風濕性關節炎患者中的應用效果,對于改善患者的握力、晨僵、腫漲指數、疼痛指數血沉等效果顯著。本研究與趙小丹[8]的研究結論具有一致性。

綜上所述,類風濕性關節炎患者采取非甾體抗炎藥與甲氨蝶呤聯合正清風痛寧片治療的方式,其治療效果較常規非甾體抗炎藥、甲氨蝶呤的效果更顯著,能夠有效改善患者癥狀,降低患者出現不良反應的風險,提升臨床治療安全性。