阿司匹林應用于腹腔鏡膽囊切除患者圍術期的效果及對患者凝血功能的影響

賀 斌

(長沙市第四醫院普外科,湖南 長沙)

腹腔鏡膽囊切除手術是臨床上急性膽囊炎、膽囊結石常用的一種治療方式,大多數老年患者往往會伴隨冠心病、高血壓等疾病,需要借助連續服用阿司匹林來進行抗血小板凝集的治療[1]。阿司匹林是近幾年絕大多數心腦血管疾病患者長期使用的藥品,可有效降低急性心肌梗死患者的發病率,并對預防心梗的復發具有一定的療效,降低短暫性腦缺血及繼發腦卒中的發病風險[2]。有專家認為,臨床上長期使用阿司匹林進行治療的患者,后續表現出的并發癥均與出血有關,比如顱內出血和消化道出血。若患者需接受手術治療,在術中及術后出血的概率是極高的,故在手術前一周應停止使用阿司匹林,若有必要,需給予患者肝素進行代替治療。經研究發現,停藥1個星期明顯增加了心腦血管疾病的發生風險。針對腹腔鏡膽囊切除等創傷較小的手術而言,在圍術期停用1周阿司匹林對患者的影響一直是目前臨床上關注的重點[3]。故本次研究中,研究對象抽取我院于2016年12月-2019年12月時段內收診的腹腔鏡膽囊切除患者,對80例予以分組。主要是研究阿司匹林應用于腹腔鏡膽囊切除患者圍術期的治療效果,并對其對患者凝血功能的影響作出分析,現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對象抽取我院于2016年12月-2019年12月時段內收診的腹腔鏡膽囊切除患者80例,予以分組。所選擇的患者均經超聲檢查確診。排除患有凝血功能障礙、精神功能障礙、藥物過敏、拒絕配合治療且有既往口服抗凝藥物病史的患者。終止試驗標準:①腹腔鏡膽囊切除患者呈現出系列不良事件,經臨床醫師展開對應判別,需要停止本次試驗研究;②針對腹腔鏡膽囊切除患者在展開試驗研究期間,患者呈現出系列體征以及癥狀,導致本次研究結果受到影響,對此醫生需要將試驗終止,并且將所有患者視為無效病例;③腹腔鏡膽囊切除患者在接受試驗期間,呈現出系列偏差,同實際脫離極為嚴重,患者表現出的依從性極差;④在開展試驗研究期間,所有研究對象不愿繼續配合完成此次研究,對此向上級提出將此次研究終止的要求;脫落標準以及處理原則:①針對腹腔鏡膽囊切除患者在實驗期間,對于中途退出所有患者持自愿態度,或者向主管醫師提出撤回知情同意書;②呈現出較差配合態度,對工作人員的要求不遵守;③研究人員針對腹腔鏡膽囊切除患者疾病情況、發病誘因以及脫落情況展開詳細、認真記錄,并且對于病例相關數據均保存,創建檔案,以供后期數據分析。研究對象中男性共選擇了56例,女性共選擇了24例。常規組患者年齡62～81歲,平均年齡為(72.8±3.4)歲,病程2～28年,平均病程(6.2±2.4)年;治療組患者年齡60～83歲,平均年齡為(71.9±3.6)歲,病程1～30年,平均病程(6.8±2.5)年。

比較治療組與常規組患者的性別、年齡、病程等其余資料,組間觀測信息經檢驗均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者在進行全身麻醉后進行腹腔鏡下膽囊切除術,腹腔鏡膽囊切除術選擇三孔法,逆行或順行將膽囊切除。在手術圍術期間給予患者抗菌藥物進行抗感染的治療,給予止痛消炎的藥物進行對癥治療,給予消腫利尿的藥物進行膽囊水腫的治療。

常規組:該組患者在確定手術日期前停止使用阿司匹林(拜耳醫藥保健有限公司生產,批準文號:國藥準字J20130078,規格:30片/盒,100mg/片),在手術結束后3天內恢復使用阿司匹林。

治療組:該組患者始終服用阿司匹林(拜耳醫藥保健有限公司生產,批準文號:國藥準字J20130078,規格:30片/盒,100mg/片)進行治療,1天1片。

兩組患者在手術結束后均需連續使用7天[4]。

1.3 療效標準

在進行治療后,對比觀察兩組患者凝血功能以及手術相關指標情況。其中凝血功能使用Sysmex CA-1500型全自動血凝儀進行測定:正常的凝血酶原時間(PT)為11～13秒,患者的測定值與正常值相比超出3秒則視為不正常;正常的凝血酶時間(TT)的范圍為16～18秒,超過3秒則視為不正常;正常的活化部分凝血活酶時間(APTT)的范圍定為女性32～33秒,男性31.5～43.5秒,超過10秒則視為不正常;正常的血漿纖維蛋白原(FIB)的范圍為1.75～5.54g/L。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0進行統計學處理,計數資料采用χ2檢驗,使用[n(%)]表示,計量資料采用t檢驗,使均數±標準差表示。當P<0.05時,則可以認為常規組和治療組之間具有明顯差異,并具有統計學意義。

2 結果

2.1 凝血功能

相較常規組,經對治療組進行觀測,患者的PT、APTT、TT、FIB指標所得結果均遠低于常規組,P<0.05,其差異具有統計學意義,詳見表1。

表1 兩組患者凝血功能比較

2.2 手術相關指標

比較兩組患者的手術時間、腹腔引流量、術中出血量以及術后住院時間的相關數據可得,觀察組的術中出血量與腹腔引流量遠遠低于對照組患者,P<0.05,其差異具有統計學意義,而手術時間與術后住院時間與對照組無明顯區別,P>0.05,其差異不具有統計學意義,詳見表2。

表2 兩組患者手術相關指標比較

2.3 并發癥總發生率

治療組并發癥(心肌梗塞、心肌缺血、下肢深靜脈血栓以及腦梗死)總發生率低于常規組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者并發癥總發生率比較 [n(%)]

3 討論

多數的膽囊結石、膽囊炎患者合并患有嚴重的膽囊排空障礙,急性期與亞急性期的患者膽囊的腫脹較為明顯,進行手術治療的難度較高[5]。該病癥的高發人群是老年群體,患者年齡大,身體機能退化,免疫功能弱化,故大多數患者合并患有各種內科疾病、心腦血管疾病,例如高血壓、動脈粥樣硬化等。阿司匹林是預防心腦血管并發癥的藥物,被廣泛運用于臨床抗血小板聚集上,可有效降低糖尿病、高血壓、慢性腎疾病、高脂血癥等心腦血管疾病的發生概率[6]。但同時,對于圍術期患者來說,使用阿司匹林會大大增加手術過程中的出血風險,日服100mg阿司匹林的患者在接受腹腔鏡手術后出血的病例在臨床上屢見不鮮,臨床應用時需謹慎[7-13]。

根據本研究對比兩組患者的臨床數據可知,接受不同藥物治療的兩組患者凝血功能中的PT、APTT、TT、FIB指標比較中,治療組PT、APTT、TT、FIB均較常規組低(P<0.05),說明在圍術期使用阿司匹林對患者的凝血功能起到了顯著的改善作用,對血小板的數量有輕微的減少。雖在圍術期使用阿司匹林會刺激多巴胺能受體的相關激素與凝血酶共同作用,提高了對血小板的聚集作用,但對患者的凝血功能并未產生負面影響。同時,觀察組的術中出血量與腹腔引流量遠低于對照組患者,P<0.05,而手術時間與術后住院時間與對照組無明顯區別,P>0.05,證明阿司匹林應用于腹腔鏡膽囊切除術中可有效減少患者的術中出血量與腹腔引流量。但是不會導致圍術期出血量增加,避免將手術時間延長。此外治療組并發癥總發生率低于常規組(P<0.05)。表明腹腔鏡膽囊切除術完成后,阿司匹林藥物的有效應用,可將患者圍術期心腦血管系列并發癥的發生減少。分析原因為,阿司匹林應用后,可對血小板環氧化酶進行抑制,將前列腺素生成減少,從而將血小板聚集減少,將血栓形成減少。從而獲得上述理想結果,進一步表明阿司匹林應用于腹腔鏡膽囊切除患者中的臨床價值。

綜上所述,阿司匹林應用于腹腔鏡膽囊切除患者圍術期的效果顯著,對患者的凝血功能起到了顯著的改善作用,減少了患者的術中出血量與腹腔引流量,可減少心肌梗塞、心肌缺血、下肢深靜脈血栓以及腦梗死的發生率。