百令膠囊聯合腎康注射液治療慢性腎功能不全臨床觀察

張小燕,牟洪賓

(南京鼓樓醫院集團儀征醫院,江蘇 儀征 211900)

慢性腎功能不全是臨床十分常見的一種疾病,病因在于患者腎實質因多種原因受損,造成腎臟明顯萎縮,難以維持正常功能,造成體內代謝廢物潴留,酸堿、水電解失衡,甚至累及各臟器系統,嚴重危害患者健康及生命[1]。臨床較為常見的引起患者慢性腎功能不全的疾病包括:慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等。臨床統計發現,我國患慢性腎臟疾病的概率高達10.8%,近幾年慢性腎功能不全患病率逐年升高,重視慢性腎功能不全疾病的治療工作成為醫療界有待深入研究的課題。中醫中認為慢性腎功能不全病因在于腎氣虛衰,可通過益氣補腎、活絡養血等中藥予以治療[2]。本文針對我院收治的70例慢性腎功能不全病患為例,分析腎康注射液、百令膠囊聯合應用治療的效果與價值,內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月-2021年3月我院收診治療慢性腎功能不全病患70例觀察分析,隨機抽簽分組,對照組共35例,男21例,女14例,年齡20～75歲,平均(41.4±1.5)歲。病程2～6年,平均病程(3.15±0.54)年,其中11例被臨床診斷為慢性腎小球腎炎,15例被臨床診斷為高血壓腎病,9例被臨床診斷為糖尿病腎病。受教育程度調查結果顯示:8例患者為初中及以下文化,10例患者為高中文化,17例患者為大專及以上文化。觀察組患者35例,男19例,女16例,年齡21～75歲,平均(41.5±1.4)歲。病程2～7年,平均病程(3.31±0.58)年,其中12例被臨床診斷為慢性腎小球腎炎疾病,14例被臨床診斷為高血壓腎病,9例被臨床診斷為糖尿病腎病。受教育程度調查結果顯示:9例患者為初中及以下文化,10例患者為高中文化,16例患者為大專及以上文化。納入標準:①患者均確診為慢性腎功能不全疾病,符合臨床指征標準;②患者年齡范圍在20～75歲之間;③患者均同意配合本次研究。排除標準:①排除合并惡性腫瘤疾病患者;②排除對治療所用藥物過敏患者;③排除溝通障礙、精神障礙疾病患者;④排除抵觸配合研究或未按醫囑用藥患者。對比兩組患者一般資料(男女占比、年齡、病程、病因)等信息,差異無統計學意義,(P>0.05)。研究取得我院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者單獨采用腎康注射液(西安世紀盛康藥業有限公司,Z20040110,20mg*1支)治療,用量用法為:將60mL該藥物與250mL葡萄糖溶液融合混合后進行靜脈滴注,控制滴注速率為每分鐘20～30滴,每日1次。

觀察組患者采用腎康注射液聯合百令膠囊治療,前者用量用法與對照組一致,百令膠囊(杭州中美華東制藥有限公司,Z10910036,0.5g*42粒)用量用法具體為:每次4粒,每日2次。

兩組患者均持續治療12周。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者服藥一段時間后的療效,根據院內自行規定的標準分為顯效(癥狀消失,腎功能測定相關指標恢復至正常范圍)、有效(癥狀發生明顯好轉,腎功能測定相關指標相比治療前呈下降趨勢)、無效(癥狀、腎功能指標未出現改變或加重)三個等級,總有效率=顯效率+有效率。檢測兩組患者治療前后腎功能指標、炎癥因子水平變化。腎功能指標涉及:Scr(血肌酐)、BUN(尿素氮)、CysC(胱抑素C)、24h尿蛋白定量。炎癥因子指標涉及:TNF-α(腫瘤壞死因子α)、IL-6(白介素6)、CRP(C反應蛋白)。觀察各組患者用藥期間出現不良反應情況,統計總發生率。利用GQOL-74(生活質量綜合評定問卷)對兩組患者護理后生活質量變化情況進行評估,問卷涉及內容包含:軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活,均設定為百分制,分數與生活質量呈正相關。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 治療效果觀察對比

觀察組患者用藥治療一段時間后,23例患者顯效,11例患者有效,僅1例患者效果未達理想,總有效率97.14%高于對照組,(P<0.05),如表1示。

表1 治療效果觀察對比【n(%)】

2.2 治療前后患者腎功能水平對比

兩組患者治療前腎功能檢測結果無統計學差異(P>0.05),治療后觀察組患者腎功能測定結果均明顯低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 治療前后患者腎功能水平對比

2.3 治療前后患者炎癥水平比較

入院時對兩組慢性腎功能不全患者進行炎癥因子檢測,結果無統計學差異(P>0.05),治療后,觀察組患者炎癥水平均明顯低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 治療前后患者炎癥水平比較

2.4 不良反應總發生率對比

兩組不良反應發生率比較,無統計學差異,(P<0.05),如表4示。

表4 不良反應總發生率對比【n(%)】

2.5 治療前后生活質量評分比較

用藥治療前,患者評測生活質量結果比較,無統計學差異,(P>0.05),用藥一段時間治療后,觀察組生活質量評分相比對照組高,存在統計學差異,(P<0.05),如表5所示。

表5 治療前后生活質量評分比較

3 討論

慢性腎功能不全是泌尿系統較為嚴重的病變之一,該病癥通常在發病后還有伴有多種基礎性疾病,例如高血壓、糖尿病、冠心病等,因此治療時不僅需針對腎功能問題進行干預,還需同時抑制基礎性疾病的進一步發展,有效抑制異常血壓、血糖、血脂指標,快速糾正失調的水、電解質、酸堿度等的平衡狀態[3]。西醫認為腎功能不全是由于腎臟本身病變或非腎臟器官、組織疾病所引起的,其中腎臟本身病變包括腎小球腎炎、腎結核、腎小管壞死、腎臟腫瘤、腎臟先天性功能不全等;非腎臟疾病則包含心力衰竭、高血壓、糖尿病、膀胱結石等,當患者處于疾病慢性發作狀態下,其腎臟的代謝負荷會逐漸增加,從而逐漸引起腎功能不全,并最終發展至腎功能衰竭和尿毒癥[4]。我國中醫理論則認為慢性腎功能不全和腎氣虧虛有著直接關聯,并根據相關臨床病癥的對比,將其歸類于“水腫”、“壅閉”、“虛勞”等范疇內,認為其氣虛為主、血虛為輔,且伴有陰陽虧虛、清濁升降失調,并兼痰瘀、濕濁之證,屬于實邪內阻的本虛標實類病變,也有部分中醫研究者認為慢性腎功能不全者同時具有脾腎虧虛的情況。還有部分學者則認為“濕濁”之氣既可以是腎功能不全期間產生的病證,也可以在發病時起到惡化病情的作用,加重了腎臟功能衰竭的進程[5]。由此可見,中醫理論中治療慢性腎功能不全時需將溫補脾胃、活血除濁、燥濕養陰、填精化痰等作為核心指導。目前國內研究已經證明利用中藥治療可有效緩解慢性腎功能不全病癥的發展速度,且對仍然保留的少部分腎臟功能可以形成一定的保護效應,大幅延長患者的生存周期,并在一定程度上提升生存質量。

腎康注射液是借助現代制藥技術下對多種藥材的有效成分進行提純,包括紅花、黃芪、大黃、丹參等,經提純后將多味藥物有效成分配伍制成該中成藥。其中所包含的紅花在中醫理論中具有活血、通絡、祛瘀的功效,也是治療血瘀證的最常用藥物之一[6];丹參則可在活血的同時補氣,且具有安神、散瘀等多種功效。根據現代中藥藥理學研究數據表明,紅花中的有效成分不僅有助于提升細胞自身的免疫功能,還可有效抑制血栓的形成,而這與中醫理論中活血的功效一致。同時紅花還能緩解腎臟組織的損傷程度,有效抑制腎小球硬化的趨勢。大黃則可以有效加快氮元素的代謝速率,且能大幅降低腎臟內蛋白質的合成速率,控制尿蛋白血癥的發生,此時如患者腎小球處于高負荷代謝狀態,大黃中的有效物質還可對其進行抑制,緩解異常代謝狀態。黃芪中的有效物質則可大幅擴張腎臟內血管,使血流量得以充分提升,同時降低血液中尿蛋白的含量,和大黃協同作用下抑制尿蛋白血癥的發生,且黃芪還可從側面緩解血液高凝狀態,加強紅花的活血效果。

百令膠囊也屬于中成藥物之一,臨床將其歸為補益劑類,其本身具有溫補腎、肺的功效,主要應用于肺腎兩虛所導致的久咳不止、咯血氣喘、腰酸背痛、夜尿頻多、皮膚浮腫等癥狀,同時對慢性腎功能不全癥具有輔助治療效果。百令膠囊當中的有效成分來源于天然的蟲草,利用蟲草培育出的菌絲經過干燥后形成干粉,將其制成膠囊類藥物,可起到緩釋作用。根據現代藥理學研究指出,蟲草菌絲中的有效成分可有效降低腎小球因代償機制而發生肥大的概率,也可有效抑制腎小球組織硬化的進程,從而改善慢性腎功能不全患者的腎臟功能。