獨活寄生湯聯(lián)合小針刀松解術治療股骨頭壞死的效果及對疼痛程度的影響

王喜紅

(康安中醫(yī)門診部,湖北 鐘祥 431900)

股骨頭壞死主要表現(xiàn)為軀體股骨活動受限,髖部疼痛,是骨科常見疾病,男性多發(fā)于女性,病因較為復雜。目前臨床暫無療效確切的藥物,主要以延緩病情發(fā)展,減少患者股骨負重及疼痛為主[1]。小針刀松解術可松解機體病變組織,緩解黏連、痙攣現(xiàn)象,達到緩解疼痛的目的。治療過程操作簡單、不受環(huán)境和條件限制,且治療時切口小,無需縫合,對人體組織損傷較小。相關資料顯示,小針刀松解術治療原理在于剝開黏連肌肉組織,若機體軟組織存在炎癥,有加重炎癥惡化的風險,增加股骨壞死率升高風險[2-3]。獨活寄生湯是中醫(yī)傳統(tǒng)止痛組方,有學者發(fā)現(xiàn),將獨活寄生湯應用于股骨頭壞死治療可明顯降低患者疼痛[4]。本研究旨在觀察小針刀松解術+獨活寄生湯的療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院倫理委員會審查批準,選取2018年2月-2020年7月我院收治股骨頭壞死患者62例,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組男16例,女15例,年齡27～64歲,平均年齡(36.20±4.39)歲。對照組男17例,女14例,年齡25～65歲,平均年齡(36.88±4.22)歲。兩組患者平均年齡差異不明顯(P>0.05),有研究意義。

1.2 納入和排除標準

納入標準:(1)符合《非創(chuàng)傷性股骨頭壞死病因學分類標準》[5]中相關診斷標準;(2)首次接受臨床治療患者;(3)院內資料齊全且未發(fā)生失訪者;(4)患者及家屬知情且自愿簽署我院研究協(xié)議書。

排除標準:(1)妊娠期或哺乳期婦女;(2)伴有心、腦、腎等系統(tǒng)疾病及既往病史者;(3)凝血功能障礙或嚴重食物過敏者;(4)存在認知障礙或口齒不清者。

1.3 方法

1.3.1 小針刀松解術

對照組:小針刀松解術,手術操作:術前根據(jù)影像學檢查及髖關節(jié)活動情況確定松解部位。確認位置后指導患者仰臥位,以腹股溝韌帶中點為穿刺點,大轉子上約2cm處、髖前內收肌處為松解點。術前常規(guī)消毒,并由專業(yè)麻醉師進行局部浸潤麻醉,待按壓麻醉部位患者無痛感時,小針刀以垂直角度進針,刀口線平行于神經(jīng)血管、肌肉纖維。進針后將關節(jié)囊刺入大轉子上方(約2cm),并縱切向兩側分離肌肉組織,舒緩關節(jié)囊壓力。于髖前內收肌處(松解點)縱行切割,若術間發(fā)現(xiàn)關節(jié)腔內有積液,利用注射器抽出積液,并使用新的注射器注入30%濃度的臭氧,約15mL。術后進行常規(guī)縫合、壓迫止血、消毒等術后措施。

1.3.2 小針刀松解術加獨活寄生湯

觀察組:按照對照組方法手術后,給獨活寄生湯。獨活寄生湯,獨活9g,桑寄生、杜仲、川牛膝、細辛、秦艽、茯苓、防風、川穹、人參、甘草、當歸、芍藥、干地黃各6g,1劑/d,水煎,每劑約300mL,早晚分服。15劑/療程,每療程間隔1天,共治療4個療程。

1.4 觀察指標

(1)比較兩組療效。優(yōu):行走無障礙,屈髖范圍及活動改善程度>90%,日常生活無障礙。良:50%<屈髖范圍及活動改善程度≤90%,行走需人幫扶。差:屈髖范圍及活動改善程度≤50%,疼痛較為明顯,日常活動受限。

(2)比較兩組疼痛程度。采用視覺模擬評分量表(VAS)評價,滿分10分。0分表示無痛,10分表示劇痛。分值越高,疼痛越明顯,治療效果越差。

(3)比較兩組髖關節(jié)功能。采用髖關節(jié)功能評分(Harris)評價,滿分100分。大于90分,表示優(yōu)良。80～90分,表示較好。70～80分,表示尚可。分值小于70分,表示差。分值越高,髖關節(jié)功能恢復越好。

(4)測量兩組治療前后屈髖范圍及活動度。記錄治療前屈髖范圍及活動度,與治療后作對比,用于輔助評價療效。

(5)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學意義

2 結果

2.1 臨床療效

治療后,對照組臨床優(yōu)良率(67.70%)明顯低于觀察組(90.30%),P<0.05,見表1。

表1 兩組分期療效對比【n(%)】

2.2 VAS評分

治療后2W、1M、3M,兩組 VAS評分差異顯著,P<0.05,見表2。

表2 兩組VAS評分對比

2.3 Harris評分

治療后2W、1M、3M,觀察組Harris評分明顯高于對照組,P<0.05,見表3。

表3 兩組Harris評分對比

2.4 屈髖范圍及活動度

治療前,兩組屈髖范圍及活動度差異不明顯,P>0.05;治療后,兩組屈髖范圍及活動度差異顯著,P<0.05,見表4。

表4 兩組屈髖范圍及活動度對比

2.5 并發(fā)癥發(fā)生率

治療后,對照組并發(fā)癥發(fā)生率(38.70%)明顯高于觀察組(12.90%),P<0.05,見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比【n(%)】

3 討論

股骨頭微動脈供血不足,引發(fā)局部微靜脈血液流通受阻,導致股骨內壓力增高,反之加重動脈供血不足,致使股骨缺血、缺氧,導致骨細胞發(fā)生變異,最終凋亡,這是股骨頭壞死發(fā)病的主要病理機制。有學者認為,骨內壓增高的同時,易誘發(fā)滑膜炎性滲出,增加關節(jié)腔內積液,加重骨關節(jié)內壓,引起關節(jié)腫痛,致使周圍組織黏連,誘發(fā)肌肉痙攣,嚴重影響患者生活質量[6-7]。小針刀松解術通過減少關節(jié)腔內積液,降低骨關節(jié)內壓,使動脈供血功能恢復正常,終止股骨頭囊變、壞死。研究證實,小針刀松解法是聯(lián)合中醫(yī)理論基礎和現(xiàn)代醫(yī)學手段的治療方法,可活血化瘀,溫通經(jīng)絡,使機體血液循環(huán)正常運轉,供至機體各臟器組織,維持正常生命活動[8]。

獨活寄生湯是中醫(yī)緩解組織疼痛的經(jīng)典方,方中獨活行祛風濕、止痛解表的功效,不僅可用于緩解疼痛,對股骨頭壞死引發(fā)的神經(jīng)衰弱也有正面作用。桑寄生、杜仲性平,可溫補肝腎、強健筋骨。川牛膝主可活血祛瘀、利濕散風。細辛可解表散寒、溫肺通竅。秦艽可退虛熱、清濕熱。茯苓可利水消腫、健脾寧心。防風可勝濕止痛,舒緩痙攣。川穹可活血行氣、祛風止痛。人參生津安神、為補元氣之奇藥。甘草可緩急止痛、解毒補中。當歸可活血止痛、補血溫經(jīng)。芍藥可清熱涼血、祛瘀止痛。干地黃可滋陰清熱、涼血補血。諸藥配伍,祛濕止痹,益肝活血[9]。

本研究結果顯示,觀察組臨床優(yōu)良率90.30%高于對照組67.70%(P<0.05),表明聯(lián)合方案具有較高適用性,可有效減輕股骨頭壞死臨床癥狀。股骨頭壞死是由于股骨血液供給不足,使骨細胞功能衰退致股骨結構改變,不及時治療,易誘發(fā)股骨塌陷、關節(jié)功能障礙。小針刀松解術通過將深處病變部位進行切割,剝離有害病變組織,進而減少關節(jié)腔內積液,增強肌腱活性,解除肌肉痙攣及關節(jié)腫脹,緩解患者疼痛。患者術后元氣損傷,中醫(yī)可辯證患者體質,活血補元。現(xiàn)代研究表明,獨活寄生湯中獨活除止痛解表外,可通過擴張血管、抑制血小板聚集、增加胸腺及脾臟重量,起解除肌肉痙攣、抗凝止血作用,同時具有抗炎抗菌及抑制遲發(fā)性過敏反應等作用。桑寄生、杜仲可以擴張冠狀血管,對骨髓灰質病毒及腸道病毒有明顯抑制作用,可有效防止股骨頭壞死術后炎癥、嘔吐發(fā)生。川牛膝活血祛瘀、通絡利關節(jié),可影響血流動力學及機體代謝,加速軀體血液循環(huán),增加機體免疫力。

治療后,觀察者疼痛程度、髖關節(jié)功能、屈髖范圍及活動度均優(yōu)于對照組(P<0.05),表明聯(lián)合方案可有效改善股骨頭壞死患者疼痛,對患者髖關節(jié)功能恢復有積極影響。申意偉[10]等認為,小針刀松解術聯(lián)合獨活寄生湯可增強機體局部血液循環(huán),延緩股骨頭壞死病情進展及囊變,可有效促進機體關節(jié)功能恢復,縮短治療時間。田雅峰[11]等認為,小針刀通過降低骨內壓、解除肌肉組織黏連,可緩解股骨肌肉痙攣、關節(jié)腫脹疼痛,有效促進髖關節(jié)功能恢復,同時手術創(chuàng)傷小,對于患者術后恢復有積極作用。此外,疼痛程度、髖關節(jié)功能發(fā)生改善,猜測還與獨活寄生湯中防風、秦艽等中藥相關。防風有解痙止痛之功效,秦艽有清熱解毒之功效。現(xiàn)代藥理學證實,防風中含有β-谷甾醇、甘露醇及郵寄酸等物質,具有解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛、抗過敏等作用,可緩解股骨頭壞死患者術后疼痛,間接改善患者遠期預后。秦艽中含有秦艽堿、龍膽苦苷等物質,可興奮中樞神經(jīng),抑制毛細血管通透性,促進腎上腺皮質激素分泌,起抗炎抗感染、抗過敏作用,可降低股骨頭壞死患者術后感染的風險。表5結果顯示,觀察者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),提示聯(lián)合方案可降低誘發(fā)并發(fā)癥的危險因素,有效降低術后患者感染、嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生風險。研究也有類似結論,猜測與獨活寄生湯中人參、當歸、芍藥有關。現(xiàn)代藥理學證實,人參中含有多種人參皂苷,可增強機體免疫力;當歸中含有β-蒎烯、莰烯等中性油成分,可有效改善機體免疫系統(tǒng)、消化系統(tǒng),對術后嘔吐有積極影響;芍藥中含有芍藥內酯苷、沒食子鞣質,有鎮(zhèn)靜、抗炎止痛作用。

綜上所述,獨活寄生湯+小針刀松解術可有效改善股骨頭壞死患者髖關節(jié)功能,促使其功能恢復正常,臨床價值高。同時可減少術后并發(fā)癥發(fā)生,臨床應用價值較高。