喹硫平治療雙相情感障礙的臨床效果

巫明燕

(泉州市第三醫(yī)院藥劑科,福建 泉州 362000)

雙相情感障礙是臨床常見的精神疾病,患者的情感、心境、認(rèn)知以及行為均會發(fā)生顯著的改變。癥狀發(fā)作時,患者會產(chǎn)生極度的情緒波動,時而表現(xiàn)為情感高漲、興奮的躁狂癥狀,時而表現(xiàn)為情緒低落、精神萎靡、疲乏等抑郁癥狀。躁狂、抑郁癥狀的交替或混合發(fā)作,對于患者的身心健康形成極大的危害[1]。藥物治療是雙相情感障礙臨床治療的主要選擇,一般選用具有穩(wěn)定心境功效的治療藥物,控制其躁狂或抑郁癥狀的發(fā)作。選用心境穩(wěn)定劑進(jìn)行治療的過程中,以碳酸鋰為首選藥物,可有效改善患者癥狀,達(dá)到良好的治療效果。但存在不良反應(yīng),影響患者生活質(zhì)量。抗精神疾病藥物同樣也是治療雙相情感障礙的選擇,喹硫平是具有代表性的治療藥物。該藥可以作用于神經(jīng)遞質(zhì)受體,對于躁狂、抑郁癥狀的發(fā)作均有著顯著的控制作用。喹硫平常用于對碳酸鋰耐受性較低的患者中,藥物的副作用小。本研究選取我院2019年7月-2020年7月期間收治的76例雙相情感障礙患者作為研究對象,探討喹硫平在臨床治療中的應(yīng)用療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院76例患者為樣本,對照組38例,性別:男/女=18/20,年齡19～55歲,均值(40.37±4.26)歲,病程0.9～5.6年,平均(3.13±0.54)年。觀察組38例,性別:男/女=17/21,年齡20～56歲,均值(40.27±4.15)歲,病程1～5.7年,平均(3.11±0.52)年。兩組患者的基本資料均衡(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者均得到確診,年齡處于18～60歲。(2)患者近一個月內(nèi)未服用過治療藥物。(3)患者對本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)排除患有器官功能障礙的患者。(2)排除患有精神病家族史的患者。(3)排除妊娠期和哺乳期患者。(4)排除資料不完整,中途退出的患者。

1.3 方法

對照組給予患者碳酸鋰治療,起始劑量給予500mg/d,用藥后前4d遞增100mg/d。檢測患者血鋰濃度,根據(jù)患者檢查結(jié)果增加劑量至1000mg/d。持續(xù)治療患者6周。

觀察組給予喹硫平治療,1～3d給予50mg/d,2次/d;4～6d增加至100mg/d,2次/d。每3d增加50mg/d,至600mg/d。持續(xù)治療6周。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)使用PANSS量表評價患者陰性癥狀和陽性癥狀,30～210分,分?jǐn)?shù)高表示患者精神癥狀越嚴(yán)重。

(2)使用BRMS量表評價患者躁狂癥狀,0～52分,分?jǐn)?shù)高表示患者癥狀嚴(yán)重[2]。

(3)評估兩組臨床療效,顯效:BRMS評分減少70%以上。有效:BRMS評分減少30%～70%。無效:BRMS評分減少不足30%。

(4)統(tǒng)計兩組治療后的不良反應(yīng)。

(5)使用漢密爾頓抑郁量表(HAMD),評價患者的抑郁癥狀,分?jǐn)?shù)高表示患者抑郁癥狀越嚴(yán)重。

(6)使用健康調(diào)查簡表(SF-36),評價患者的生活質(zhì)量,分?jǐn)?shù)高表示患者的生活質(zhì)量越好。

(7)在治療前、治療后,分別采集患者的空腹靜脈血,分離血清后,應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法,進(jìn)行腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細(xì)胞介素-1(IL-1)等炎癥因子指標(biāo)的檢測。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組雙相情感障礙患者的臨床療效對比

觀察組治療有效率為89.5%,對照組為92.1%。2組對比,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),詳見表1。

表1 兩組雙相情感障礙患者的臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組雙相情感障礙患者的PANSS和BRMS評分對比

觀察組PANSS、BRMS評分均小于對照組(P<0.05),詳見表2。

表2 兩組雙相情感障礙患者的PANSS和BRMS評分對比

2.3 兩組雙相情感障礙患者的不良反應(yīng)對比

觀察組發(fā)生嗜睡1例(2.6%),皮疹1例(2.6%),未見頭暈頭痛、錐體外系反應(yīng)、便秘反應(yīng),合計2例(5.3%)。2組對比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組雙相情感障礙患者的不良反應(yīng)對比[n(%)]

2.4 兩組雙相情感障礙患者的抑郁情緒、生活質(zhì)量

觀察組治療后的HAMD評分低于對照組,SF-36評分高于對照組。2組對比,差異顯著(P<0.05),詳見表4。

表4 兩組雙相情感障礙患者的抑郁情緒、生活質(zhì)量對比

2.5 兩組雙相情感障礙患者的炎性因子水平

觀察組治療后的炎癥因子水平低于對照組。2組對比,差異顯著(P<0.05),詳見表5。

表5 兩組雙相情感障礙患者的炎性因子水平對比

3 討論

雙相情感障礙是精神科常見疾病,在各個年齡段均有可能發(fā)病。近年來雙相情感障礙患者自殺率明顯提高,病情急性發(fā)作時嚴(yán)重影響其正常生活,給患者家庭帶來沉重精神負(fù)擔(dān)。目前臨床研究普遍認(rèn)為雙相情感障礙是由于人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺分泌5-羥色胺異常,因此臨床治療主要通過調(diào)節(jié)患者多巴胺以及5-羥色胺水平,達(dá)到治療目的[3]。

臨床治療多選擇碳酸鋰治療,能夠促進(jìn)5-羥色胺的釋放,從而改善患者癥狀,達(dá)到治療的效果。但有臨床研究指出,服用碳酸鋰的起效時間相對較長,且治療窗較為狹窄,存在鎮(zhèn)靜不足的問題,患者長期服用容易出現(xiàn)中毒[4]。也有資料指出,患者接受碳酸鋰治療后,體內(nèi)催乳素水平提高,對患者睡眠質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響,造成生活質(zhì)量降低[5]。喹硫平屬于抗精神病藥物,治療精神障礙患者具有一定療效,并獲得FDA批準(zhǔn),用于治療抑郁癥和狂躁癥患者,在臨床上廣泛應(yīng)用。喹硫平通過結(jié)合NE受體以及5-羥色胺受體發(fā)揮藥效,讓患者情緒得到穩(wěn)定。在人體內(nèi),喹硫平對5-羥色胺受體具有良好的親和力,同時對于多巴胺受體、腎上腺素能以及組織胺受體也具有較高親和力,有效改善患者狂躁癥狀,且用藥后患者體內(nèi)EPS和催乳素的水平未出現(xiàn)顯著提高。喹硫平通過和多種神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生作用,達(dá)到改善癥狀的作用。具有較高安全性保障,副作用小,患者耐受度高,對患者睡眠和正常生活的影響較小,和碳酸鋰相比,喹硫平的臨床價值更高。本研究結(jié)果顯示,對照組治療有效率為92.1%。觀察組治療有效率為89.5%。2組對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。可見喹硫平臨床療效和碳酸鋰療效接近。

另一方面,喹硫平能夠抑制γ-氨基丁酸,從而改善患者陰性癥狀和陽性癥狀。患者用藥后,喹硫平能夠在大腦皮層局部保持較高藥物濃度,從而持續(xù)性發(fā)揮藥效,抑制由于神經(jīng)遞質(zhì)造成氨基丁酸紊亂問題[6]。相比于碳酸鋰治療,喹硫平更有助于改善臨床癥狀,且藥效持久,可達(dá)到持續(xù)性治療效果,對于降低復(fù)發(fā)率有積極影響。經(jīng)過治療后,對照組PANSS評分,BRMS評分均低于對照組(P<0.05)。證實(shí)單純應(yīng)用喹硫平仍然能夠改善患者癥狀,療效顯著。

兩組患者治療后的HAMD評分均較治療前降低,由此可見,經(jīng)過碳酸鋰或喹硫平治療后,雙相情感障礙患者的抑郁癥狀可以得到良好改善,其中,喹硫平的應(yīng)用效果更好。關(guān)注雙相情感障礙患者的生活質(zhì)量改善情況,兩組患者治療后SF-36評分均升高,觀察組患者治療后的SF-36評分高于對照組,由此可見,經(jīng)過碳酸鋰或喹硫平治療后,雙相情感障礙患者的生活質(zhì)量均得到顯著提升,且喹硫平的應(yīng)用效果更好,充分反映出喹硫平在雙相情感障礙臨床治療中的優(yōu)勢作用。

雙相情感障礙的發(fā)生、進(jìn)展的過程中,患者機(jī)體會產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。在應(yīng)用碳酸鋰或喹硫平治療的過程中,可以通過對炎性因子指標(biāo)水平的檢測,判斷病情的恢復(fù)情況。兩組患者治療后炎癥因子水平均下降,且觀察組低于對照組,說明喹硫平在減輕炎癥反應(yīng)方面具有良好的作用效果。本研究結(jié)果還顯示喹硫平治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)更少,用藥安全性高,患者耐受力更高。

綜上所述,治療雙向情感障礙患者給予喹硫平可達(dá)到良好療效,更有利于改善臨床癥狀,且用藥安全,不良反應(yīng)較少。