某院2021年1月-12月I類切口圍手術期抗菌藥物使用情況分析

謝育霞,黃立珍

(中山大學附屬第五醫院藥學部,廣東 珠海 519000)

近年來,隨著我國醫療水平的不斷提升,各種新藥品種層出不窮,于臨床疾病治療期間可供選擇的藥物種類越來越多,抗菌藥物使用出現濫用現象[1]。手術切口感染屬于手術治療患者常見的術后并發癥,于醫院感染中所占比例可達到35-40%,為控制感染的發生,患者圍術期預防性應用抗菌藥物對于降低術后切口感染率,減少醫療費用具有積極意義[2]。但是抗菌藥物不合理用藥可能會引起二重感染,甚至會誘發細菌耐藥[3]。目前,在 Ⅰ 類切口手術圍術期不合理用藥現象也比較多見,表現形式包含預防用藥時間過長、給藥時間不適宜以及無指征使用抗菌藥物等,這些不合理用藥現象可能會引起體內菌群失調,會增強細菌耐藥性,增加院內感染風險性,延長患者住院時間[4]。本文分析我院于2021年1月-12月的I類切口圍手術期的患者抗菌藥物使用情況,點評抗菌藥物應用合理性,具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性抽查法,抽取我院 2021年1月- 12 月期間3676例 Ⅰ 類切口手術圍術期病例的患者臨床資料。

1.2 方法

利用 Excel 表列表統計我院 Ⅰ 類切口手術病例患者基本情況、手術科室分布、手術名稱、抗菌藥物名稱及給藥時機、療程、給藥天數,預防使用抗菌藥物情況。評價標準:根據《抗菌藥物臨床應用指導原則(2015年版)》及《I類切口手術和介入治療圍手術期預防使用抗菌藥物管理規定》、我院感染管理科相關函件(2018-09-10)、《關于創傷與關節外科、脊柱外科圍手術期抗菌藥物使用的通知》等。綜合以上抗菌藥物使用原則、管理辦法制定評判標準評價抗菌藥物使用情況及合理性[5]。

1.3 觀察指標

每位患者的用藥均詳細記錄抗菌藥物名稱,劑量,使用頻率,時間,使用方法,統計科室抗菌藥物預防使用率,明確抗菌藥物用藥方案,分析單獨用藥、二聯、三聯所占比例,查看患者用藥原因,存在的問題,匯總抗菌藥物使用存在的不合理現象,點評不合理使用原因,改進措施。

2 結果

2.1 不合理抗菌藥物使用種類及頻次

頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢唑啉、頭孢美唑鈉、奧硝唑氯化鈉注射液使用頻率分別為36.84%、31.58%、26.32%、2.63%、2.63%,見表 1。

表1 不合理使用抗菌藥物名稱及使用頻次(%)

2.2 排名前10位科室抗菌藥物預防使用率

3676例 Ⅰ 類切口手術圍術期患者病例數前10位科室共有3533例,抗菌藥物預防用藥率為10.88%。患者數量排名前10位的 Ⅰ 類切口手術科室中神經外科、脊柱外科、創傷與關節外科抗菌藥物預防使用率最高,以上三個科室抗菌藥物預防使用率分別為77.12%,48.85%,35.32%。甲狀腺乳腺外科為其中抗菌藥物預防使用率最低的科室,使用比例為0.22%。見表2。

表2 排名前10位科室抗菌藥物預防使用率(%)

2.3 不合理抗菌藥物聯合用藥情況

經統計不合理抗菌藥物的使用最為常用的用藥方案依然以單獨用藥比較常見,所占比例為88.24%,二聯、三聯所占比例分別為11.760%、0.00%,如表3所示。

表3 不合理使用抗菌藥物處方中的聯合使用情況(%)

2.4 不合理使用抗菌藥物情況分析

本次統計結果可見,在400例預防性使用抗菌藥物的患者中發生不合理用藥者共計34例,所占比例為8.5%,具體數據如表4所示。本院 I 類切口手術在預防用藥時間、無指征使用抗菌藥物、遴選品種、給藥時間及給藥頻次等方面均存在不合理現象,以無指征使用抗菌藥物、給藥時間不適宜最為常見,比例分別為26.47%,32.35%。

表4 不合理使用抗菌藥物情況統計

3 討論

在臨床實踐中,世界范圍內各國的抗菌藥物不合理用藥現象均普遍存在,與其他國家相比較,我國人口數量基數更大,抗菌藥物消耗量相對比較大,且因藥物濫用存在嚴重的病原菌耐藥現象。衛生部細菌耐藥監測網研究資料顯示,我國醫療機構中抗菌藥物不合理用藥屬于普遍現象,雖然我國細菌耐藥問題已得到重視,并且為遏制細菌耐藥,各級醫院均有開展抗菌藥物合理應用專項整治,但是也存在著薄弱環節,依然存在不合理用藥情況[6]。I類切口手術屬于臨床上常見的清潔手術,此類手術于操作期間一般不需要預防性應用抗菌藥物,嚴格的無菌操作以及醫護人員操作技巧更為重要。在手術時間長于3h、手術范圍大以及涉及重要臟器組織、有感染高危因素時才考慮預防性用藥,圍手術期合理應用抗菌藥物可以預防院內感染,降低術后切口感染[7-9]。近年來隨著抗菌藥物專項整治活動的開展,醫護人員于手術操作期間預防性應用抗菌藥物時更加注重科學規范操作以及技能,但是依然存在療程過長、抗菌藥物品種選擇不合理、部分預防性用藥多、聯合用藥不合理等相關現象[10],一方面增加了細菌耐藥的可能性,另一方面還會造成不必要的醫療資源浪費情況[11-12]。

3.1 抗菌藥物使用情況

在本次研究期間調查分析3676例I類切口手術治療患者抗菌藥物使用情況,頭孢唑啉、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢美唑鈉、奧硝唑氯化鈉注射液均為臨床上常用的抗菌藥物。其中神經外科以77.12%的抗菌藥物預防性使用率排第一位、其次是脊柱外科、創傷與關節外科,上述三個科室抗菌藥物預防性使用率最高。抗菌藥物不合理使用處方中單獨用藥比較常見,所占比例為88.24%。本組400例預防性使用抗菌藥物的患者中發生不合理用藥者共計34例,不合理比例為8.5%。

3.2 抗菌藥物不合理用藥情況

(1)出血量超過1500 mL未追加。本院脊柱外科1例患者出血1600mL,且手術時間為5小時10分鐘,手術時間較長,抗菌藥物預防手術感染作用無法有效覆蓋整個手術過程,根據《抗菌藥物臨床應用指導原則(2015年版)》為參考,其中指出:術中成人出血量超過1500mL,在手術中還需追加一次抗菌藥物預防使用[13]。應在術中追加一次,但術中、術后及次日均未使用抗菌藥物。

(2)給藥頻次不適宜。根據注射用頭孢呋辛鈉說明書,用于預防腹部、骨盆和矯形外科手術的感染時,隨麻醉藥的引入,通常靜脈注射本藥1.5g,術后8小時和16小時再分別肌內注射本藥一次0.75g。用于抗感染時,靜脈滴注一次0.75g,每8小時1次。創傷與關節外科1例患者鎖骨骨折切開復位鋼板內固定術使用頻次過低,無法有效起到預防和控制感染的目的,還會增加細菌耐藥的發生率。根據注射用頭孢曲松鈉(羅氏芬)說明書每日只需使用1次,且藥代動力學證明該藥品通過靜脈使用后可保持對敏感細菌的殺菌濃度達24小時。脊柱外科1例患者2021年11月11日施行的后入路腰椎間盤切除術手術時長3小時55分鐘,出血量為400mL(<1500mL),于術前和術中共用了兩次頭孢曲松,頻次過高。

(3)無指征使用抗菌藥物。創面修復與燒傷外科1例患者2021年11月4日施行的去除乳房植入物術前無感染,住院期間感染相關化驗指標正常,手術切口長約4.0cm,為植入物取出術,不涉及重要臟器,無感染高危因素,患者術前、術后應用頭孢呋辛1.5g,用藥2 d。根據《抗菌藥物臨床應用指導原則(2015年版)》為參考[14],經分析認為該患者不存在抗菌藥物預防性使用指征,屬于無指征用藥。

(4)預防使用時間過長。脊柱外科1例患者于2021年11月4日施行人工椎間盤置換,術前術后體溫正常,術前感染指標正常,術后未查。傷口無紅腫、化膿,雙下肢血運及運動可。患者術前術后頭孢曲松2.0g,服用6d。根據《關于創傷與關節外科、脊柱外科圍手術期抗菌藥物使用的通知》,使用時間不應超過72h[15]。

(5)給藥時間不適宜。圍手術期抗菌藥物預防性使用的時機也很關鍵,在手術前0.5-2h應用抗菌藥物與藥代動力學特征相符合,經研究證實在切口組織暴露時局部組織藥物濃度能夠殺滅手術操作中切口所入侵細菌。用藥時間過早所用藥物會被機體代謝,降低了血藥濃度,難以取得預防感染的效果,很容易引起細菌耐藥。

綜上所述,本次調查研究發現,本院I類切口圍手術期抗菌藥物使用總體上基本合理,但是也存在一些不合理使用的情況。抗菌藥物預防使用可以有效預防手術部位感染,為保證用藥合理性還需加強對于抗菌藥物的使用管理,規范臨床用藥行為,從而保證抗菌藥物的安全性、合理性以及有效性。