760份醫院麻醉藥品處方點評及不合理處方分析

石雨平,史榮華,蕭美琪,楊玉志

(東莞市茶山醫院藥劑科,廣東 東莞 523380)

麻醉藥品屬于管制藥品,對中樞神經具有鎮靜鎮痛作用,正常使用一般不會給患者身體造成損害,但如果出現濫用或不合理使用,會使患者身體和精神產生依賴,導致成癮[1-2]。因此,加強麻醉藥品處方規范,對提高麻醉用藥的合理性、安全性及有效性具有重要的意義。處方點評是醫療質量改進與臨床藥品管理的重要組成部分,是規范藥品處方及合理用藥的重要手段。通過對麻醉藥品處方書寫是否規范,藥物使用是否適宜進行有效點評,分析不合理處方原因對確保麻醉藥品使用安全性具有重要作用[2]。基于此,本研究我院2020年1月1日至2020年12月31日麻醉藥品處方760張進行點評,并找出不合理原因,以提高麻醉用藥的合理性,保證用藥的安全性,現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院2020年1月1日至2020年12月31日期間760張麻醉藥品處方進行處方點評。其中抽取第一季麻醉藥品處方183張,第二季度麻醉藥品處方182張,第三季度麻醉藥品處方224張,第四季度麻醉藥品處方171張。

1.2 方法

應用Excel軟件對每月不合理處方通過進行逐張登記。依據《麻醉藥品和精神藥品管理條例》[3]、《處方管理辦法》[4]、《醫院處方點評管理規范》[5]、《麻醉藥品臨床應用指導原則》[6]、《癌癥疼痛診療規范(2018年版)》[7]等作為主要點評依據,找出不合理處方,保證用藥的安全性。

2 結果

2.1 麻醉藥品處方分布情況

760張麻醉藥品處方中,涉及麻醉藥品共計9種,3種劑型(注射劑、緩釋片、皮貼劑),其中以注射劑為主,麻醉藥品消耗量排名依次為注射用鹽酸瑞芬太尼(15.79%)、枸櫞酸舒芬太尼注射液(15.65%)、鹽酸嗎啡注射液(14.73%)、鹽酸哌替啶注射液(14.08%)、鹽酸嗎啡緩釋片(13.16%)、鹽酸氫嗎啡酮注射液(11.97%)、鹽酸羥考酮緩釋片(6.97%)、枸櫞酸芬太尼注射液(6.45%)、芬太尼透皮貼劑(1.18%)。如表1。

表1 2020年四個季度麻醉藥品使用情況[n(%)]

2.2 麻醉藥品不合理處方情況

每季度不合理處方呈逐季下降趨勢,見表2。

表2 四個季度麻醉藥品不合理處方情況(n,%)

2.3 麻醉藥品不合理處方類型分布

211張不合理處方中主要包括書寫不合格193(92.42%)張,用藥不合理的18張(7.58%),其中臨床診斷結果書寫不規范(63.03%)明顯高于其他類型,如表3。

表3 麻醉藥品不合理處方類型分布(%)

3 討論

3.1 麻醉藥物使用情況分析

通過對我院麻醉藥品的消耗量可以看出,主要以注射液為主,其中用量居首位的是注射用鹽酸瑞芬太尼,其次為芬太尼注射液,此類藥品屬于強效的阿片類止痛劑,藥物起效迅速作用時間短暫,藥效強于嗎啡,且適用于各種疼痛及手術過程的鎮痛[8],故臨床醫生會優先選擇。嗎啡是我院第二類使用率較多的藥物,羥考酮相較于嗎啡使用率較少,這是因為嗎啡是通過激動中樞神經阿片受體而產生強大的鎮痛作用,對所有疼痛均有效,而羥考酮是一種半合成的中樞神經止痛藥,要是通過提高痛域來減輕疼痛,主要用于各種原因引起的中、重度急、慢性疼痛。芬太尼透皮貼劑屬于一種緩慢的給藥裝置[10],附著于皮膚表面,會隨著芬太尼擴散而進入皮下發揮鎮痛作用,是一種無創給藥,但由于價格偏貴、個體差異大、起效偏慢等因素,導致在院內消耗排名靠后。

3.2 麻醉藥物處方不規范原因分析

本研究760張麻醉藥品處方中,發現不合理處方211張(27.76%),其中書寫不合格有195張(92.42%),用藥不合理的有16張(7.58%)。書寫不規范處方中主要包括處方前記書寫不規范、處方后記書寫不規范、臨床診斷結果書寫不規范、用法用量書寫不規范的處方用藥不合理的處方主要包括藥物用法用量不適宜及適應證不適宜的處方。處方前記書寫不規范主要表現為處方中缺患者年齡、處方編號、身份證號碼、科室、患者入院號、修改醫生簽名、臨床診斷結果等;處方后記書寫不規范主要表現為缺失使用批號、棄去量書寫錯誤、缺審核藥師簽名、后記審核藥師和核發藥師為藥士簽名等;臨床診斷結果書寫不規范主要表現為處方中將“直腸癌晚期鎮痛”寫成“直腸CA晚期”、“股骨骨折疼痛”寫成“股骨骨折”“剖宮產術鎮痛”寫成“足月孕”、“肺癌”寫成“肺Ca”、將“剖宮產術”寫成“疤痕子宮”、“氣管插管術后鎮痛”寫成“雙肺感染”等;用法用量書寫不規范主要表現嗎啡緩釋片處方中只注明用量,未注明途徑口服,芬太尼透皮貼劑未寫明具體用法用量;藥物用法用量不適宜處方中主要體現在硫酸嗎啡緩釋片30mg tid p.o、鹽酸羥考酮緩釋片10mg tid p.o,根據藥品說明書,硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸羥考酮緩釋片用藥間隔為12小時服一次,該藥為緩釋劑型,每日3次未按照藥代動力學特點按時給藥,用法不適宜;適應證不適宜主要體現為診斷為雙膝痛查因開具枸櫞酸芬太尼注射液,依據《WHO三階梯鎮痛治療原則》對于輕度疼痛患者應選用非甾體抗炎止痛藥,對于中度疼痛患者可使用弱阿片類藥物,也可使用低劑量強阿片類藥物,并可聯合應用非甾體消炎鎮痛藥物以及輔助鎮痛藥物(鎮靜劑、抗驚厥類藥物和抗抑郁類藥物等),對重度疼痛患者應首選強阿片類鎮痛藥,無創給藥應為首選途徑,有吞咽困難和芬太尼透皮貼劑禁忌證的,可選擇經舌下含化或經直腸給藥,對經口服或皮膚用藥后疼痛無明顯改善者,可經肌肉或靜脈注射給藥,故需充分評估患者疼痛程度后在選用合適的藥物治療,避免出現藥物的不合理使用現象。

3.3 麻醉藥物處方不規范處方的解決措施

通過對麻醉藥品處方點評,分析麻醉藥品在院內的具體使用情況及不規范原因,針對各類問題,提出以下建議:①加大麻醉藥品處方點評力度,加強對不合理處方的干預,將出現的問題及時反饋給開處方醫生,通過麻醉藥品專項講座,讓醫生充分了解到麻醉藥物的用法用量、作用時間、不良反應、相互反應、規范書寫的重要性等,以便更好開展臨床工作,促進醫院整體用藥水平提高。②加強考核與溝通,依據《麻醉藥品臨床應用指導原則》,按照國務院衛生主管部門的規定,嚴格要求院內執業醫師對有關麻醉藥品使用知識考核,經考核合格后,再授予處方資格。同時加強藥師與醫師之間溝通,建立相互學習、相互補充的干預機制。③加強處方規范書寫,在2020年不合格處方中,處方書寫不規范占92.42%,探其原因可能與醫師工作量大疏忽、藥師審核處方不夠認真有關,也可能存在對相關制度認識不深有關,建議取消手寫處方,改為電子處方,可避免處方書寫漏項、自己不清楚等問題,也可減輕醫師工作量。同時加強院內麻醉藥品書寫規范培訓及督查,從思想上引導醫生重視,保證處方合理性。④積極調動臨床藥師的作用,藥師作為處方點評的主要力量,在規范處方的管理中需要嚴格把關,對不合理用藥及時采取干預,發放藥品時應嚴格執行“四查十對”從專業角度把關,發現問題,總結問題,解決問題,保證用藥的安全性。

綜上所述,通過分析我院麻醉藥品的用藥趨勢,對麻醉藥品處方進行點評,發現我院麻醉藥品處方不合理原因,及時有效采取干預措施,對提高處方書寫質量及合理用藥具有重要意義。