某院門診抗菌藥物處方點評情況分析

黃立珍

(中山大學附屬第五醫院 藥學部,廣東 珠海 519000)

門診作為醫院的重要組成部分,其處方質量情況嚴重影響后續治療效果,其中抗菌藥物種類繁多,并且每種抗菌藥物都有其獨特的優點,使得抗菌藥處方也相應增多,不合理用藥現象經常發生,嚴重影響臨床效果[1,2]。基于此,門診處方的審核工作至關重要,有研究報道[3-4]顯示,通過運行處方前置審核系統進行審核工作,能夠顯著提高處方合格率,所以處方前置審核系統勢在必行。為探究某院門診處方前置審核系統對抗菌藥處方合理用藥的影響,對某院門診處方前置審核系統運行前后抗菌藥處方進行點評,現將結果報道如下:

1 資料與方案

1.1 一般資料

對2020年1月-2021年12月研究時間段內我院門診抗菌藥物處方每月抽取100張,共計2400張抗菌藥處方作為研究對象,以未運行處方前置審核系統的2020年1月-2020年12月1200張抗菌藥處方作為對照組,2021年1月-2021年12月已開展處方前置審核系統的1200張抗菌藥處方作為觀察組。兩組處方的科室分布、患者性別、年齡等一般資料對比,無統計學差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用處方事后點評進行審核工作。

觀察組運行處方前置審核系統,首先臨床醫生根據患者病情合理開出處方,然后藥師對處方進行審核,通過后才可以進行下一項繳費項目,若沒有通過將退還給臨床醫生,并由其進行相應改正,所有環節均利用處方前置審核系統進行操作。

根據《抗菌藥物臨床應用指導原則(2015年版)》及中山大學附屬第五醫院感染管理科相關函件(2018-09-10)等綜合以上抗菌藥物管理辦法制定評判標準點評評價抗菌藥物合理使用情況。

1.3 觀察指標

比較兩組處方合格情況。兩組不合格處方類型。比較兩組門診不合格處方科室分布情況。

以及藥師對兩組工作質量評分情況,采用本院自制調查問卷對5名藥師進行調查,滿分100分,分值越高則工作質量越好。

1.4 統計學分析

以Excel 錄入數據,通過SPSS 24.0軟件分析處理數據,計量資料以均數±標準差表示,計數資料以率表示,當P<0.05時表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 抗抗菌藥處方合格情況

對照組抗菌藥處方總合格率低于觀察組,但兩組差異不具有統計學意義(P>0.05);其中對照組總不合格處方數為27張,觀察組總不合格處方數為22張,如表1。

表1 抗菌藥處方合格情況比較 [n(%)]

2.2 不合格抗菌藥處方用藥情況

兩組抗菌藥不合理使用處方中均以適應證不適宜,聯合用藥不適宜,用法用量不適宜最為多見。兩組在不合格處方用藥類型上比較不存在顯著差異(P>0.05),如表2。

表2 不合格抗菌藥處方用藥情況比較 [n(%)]

2.3 門診不合格抗菌藥處方科室分布情況

對照組不合格抗菌藥處方中急診科與婦科占比率最高,觀察組不合格抗菌藥處方中婦科占比率最高,如表2。

表3 門診不合格抗菌藥處方科室分布情況比較 [n(%)]

2.4 藥師對兩組工作質量評分情況

處方前置審核系統運行前5名藥師的工作質量評分為81.57±4.29分,低于處方前置審核系統運行后的94.28±3.51分(P<0.05),如表4。

表4 對工作質量評分比較分]

3 討論

隨著抗菌藥物合理用藥意識的增強,各級醫療機構均有開展抗菌藥物規范化管理,對臨床藥師的工作也有著更高的要求。傳統的審核藥方手段極易出現用藥差錯,從而導致用藥后出現不良現象。因此,為了確保用藥安全,需提高藥方審核質量。處方前置審核系統作為新時代背景下藥方合理應用方面的發展方向,大大降低了臨床用藥不合理事件發生的概率,提高了藥方合格率,減少了藥品的浪費,為構建良好的醫患關系做出了貢獻[5-6]。

本次研究結果如下,實施處方前置審核系統后觀察組處方總合格率有提高的趨勢;在不合格抗菌藥處方用藥類型上不存在統計學差異(P>0.05);對照組不合格抗菌藥處方中急診科與婦科占比率最高,觀察組不合格抗菌藥處方中婦科占比率最高;觀察組藥師對兩組工作質量評分更優(P<0.05)。由此可知,處方前置審核系統對抗菌藥處方用藥合理性起到積極作用,全面落實了跨科室,跨處方的多方向審核,可以及時對不合格處方進行發現攔截,減少患者因處方不當而引起的用藥安全事件[7-9]。此外,本研究結果中不合格抗菌藥處方用藥情況主要分為6類,如下:①適應證不適宜,所開處方中抗菌藥的用藥指征與患者臨床診斷不相關,從而因為適應證不適宜導致處方不合格。例如應用阿莫西林膠囊的患者臨床診斷高血壓,上腔靜脈支架置入術后,多囊卵巢綜合癥,慢性腎衰竭,高磷酸鹽血癥等不相關,建議注明患者感染情況或相關手術操作。②聯合用藥不適宜,隨著目前疾病多樣性,對應藥物的種類亦逐漸增多,聯合給藥的情況普遍發生,從而導致藥物之間相互配伍錯誤的情況時有發生。比如左氧氟沙星與頭孢丙烯聯用,抗菌譜重復,并無協同或相加作用;根據《抗菌藥物臨床應用指導原則2015版》[10]聯合用藥指征包括但不限于多重耐藥、免疫缺失患者宜選用協同或相加作用的抗菌藥物治療。③用法、用量不適宜,由于臨床上經常發生超說明書最大用量規定的用藥情況,例如根據五水頭孢唑林鈉說明書,頭孢唑林為時間依賴型抗菌藥物,若攝入過多,則改善炎癥介質水平以及消滅病原菌的作用就會受到極大影響,因此建議一日2次～4次給藥為宜。④藥物選擇不適宜,在給予同一病人兩種及以上同類抗菌藥進行治療,例如,臨床診斷“幽門螺旋桿菌”,根據《幽門螺桿菌感染基層診療指南(2019年)》[11]聯合抗菌藥物治療幽門螺旋桿菌感染時,則不推薦使用頭孢克肟膠囊,否則該處方將被歸入不合格處方。⑤給藥途徑不適宜,臨床上經常發生給藥途徑不合理的情況,例如1 mg甲鈷胺和100 mL生理鹽水混合,需對病人進行靜脈滴注給藥。因為甲鈷胺被陽光直射后,易發生分解現象,給藥方式必須為靜脈推注或肌內注射,否則將屬于不合理用藥情況。⑥診斷不規范,疾病診斷能夠當做選擇抗菌藥根據,若診斷不規范則會導致該處方被不合格處理,如診斷若為“篩查”而開具抗菌藥物,診斷即為不規范[3]。

綜上所述,在臨床合理用藥工作中,處方前置審核系統的實施,有助于減低不合理用藥的發生率,提高抗菌藥處方合格率,提高臨床藥師工作質量。本研究盡管運行處方前置審核系統后的抗菌藥處方合格率高于未運行前,但差異不具有統計學意義(P>0.05),考慮原因與樣本量較小有關,后續仍需擴大樣本量,延長研究時間,進行多中心研究。