老年人慢病用藥合理性及臨床用藥分析

廖容花,趙敏銳,朱俊平

(廣東省深圳市坪山區(qū)深圳平樂骨傷科醫(yī)院(深圳市坪山區(qū)中醫(yī)院)藥學科,廣東 深圳 518118)

隨著我國社會的發(fā)展,人口老齡化的加劇,而隨著老年人數量的不斷增加,老年慢性病的人群也隨之增加。慢性病是指無傳染性,且呈現慢性、進行性發(fā)展的疾病。老年人在患上慢性疾病之后,不按時服用藥物,生活質量可能會受到影響[1-2]。慢性病的控制需長期服藥,但是老年人因為自身認知水平、文化水平等的限制,并且因生理功能減退,對藥物處置能力下降,且因多病共存常多重用藥,易出現藥物相互作用,從而出現不良反應、藥源性疾病。所以必須要保證臨床用藥的合理性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取坪山區(qū)龍?zhí)锝值赖?家社區(qū)健康服務中心的100例慢病患者為研究對象。為這些慢病患者建立用藥檔案,實施用藥依從性干預。即幫助老年慢性病患者如何合理使用藥物,包括依從性、用藥注意事項、不良反應方面的干預。

1.2 方法

1.2.1 建立用藥檔案

(1)建立藥學門診記錄表:通過為慢病患者建立檔案,記錄患者的姓名、性別、年齡聯(lián)系方式、具體用藥情況、健康狀況、過敏史、既往疾病史等信息,動態(tài)監(jiān)測患者的病情,并及時更新患者的健康信息。首次就診的患者需詳細告知患者藥物的作用、用法用量、正確服用方法、注意事項、不良反應以及如何應對等。對患者展開跟蹤隨訪,在患者服藥的過程中及時給予患者幫助以及用藥建議,提高患者的用藥依從性,避免出現并發(fā)癥,為患者節(jié)省因為并發(fā)癥等帶來的費用。

1.2.2 實施用藥依從性干預

采用個體化教育結合講座方式。一是藥師需要參與慢病管理工作,協(xié)助責任醫(yī)師預約上門了解患者的用藥情況,為患者講解用藥信息和常見病用藥的配伍禁忌、注意事項以及不良反應等。二是開展健康知識專題講座,邀請入選患者參與,對患者講解用藥安全知識,提高患者的用藥依從性和安全性[3-5]。

患者用藥依從性與多個方面存在直接關系,為避免出現患者用藥依從性差,需要從多個方面采取預防措施,同時需避免因為患者自身原因而出現用藥依從性差的情況。通過針對性評估與調整,在上門隨訪過程中評估患者的病情恢復程度,并掌握患者日常生活與服藥情況,分析其中存在的不足之處,如果患者出現服藥依從性不佳的情況,需要系統(tǒng)分析原因,并在后續(xù)過程中及時調整。另外,因為老年患者的記憶力不佳,非常容易出現漏服、錯服等情況,囑咐患者家屬督促患者按時、按量服藥[6]。

1.3 觀察指標

采用隨機抽樣的方法,抽取1家社區(qū)健康服務中心,獲取慢病患者的資料,為慢病患者建立用藥檔案100份,調查該社區(qū)健康服務中心慢病用藥現況。根據Morisky問卷設計調查用藥依從性、用藥安全性問卷,包括四個問題,分別是a、過去一個月是否按照醫(yī)囑使用藥物;b、是否了解其慢性病藥物與常見急性病藥物有配伍禁忌;c、是否了解其慢性病用藥可能出現的不良反應d、是否了解其慢性病用藥注意事項(如哪些食物不宜吃或少吃)。評估患者的用藥知識了解程度,了解指標分別為不良反應、適應證、用法用量、注意事項。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究采用統(tǒng)計分析軟件SPSS 20.0分析數據;計數資料采用百分率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗;P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 調查對象的用藥現況

100例慢性病患者中,46例男性,54例女性,年齡60歲以下的共有53例,60歲以上的共有47例。其中糖尿病患者45例,高血壓患者54例。

2.2 疾病知識了解程度

經過干預后,患者的對疾病知識的掌握程度顯著提升(P<0.05)。見表1。

表1 患者關于疾病知識的掌握情況【n(%)】

2.3 用藥依從性調查

患者在經過干預之后,用藥依從性顯著增加(P<0.05)。見表2。

表2 患者的用藥依從性情況(n,%)

3 討論

隨著我國經濟的飛速發(fā)展,人口老齡化的速度加快。慢性病作為影響老年患者身體健康最嚴重的疾病,均有發(fā)病率高、病程長易反復發(fā)作、起病隱匿的特點,并且隨著慢病患者病情的發(fā)展,將會出現多種并發(fā)癥,嚴重損傷患者的心腦血管、肝、腎等臟器,甚至還會威脅到患者生命。

對于老年患者來說,因為機體器官、功能在不斷的衰退,從而導致患者免疫能力差,無法抵抗疾病發(fā)展。對于老年慢性病患者的治療通常是采用藥物治療。但臨床研究[7]發(fā)現,龍?zhí)锷鐓^(qū)60歲以上的老年人文化水平不高,很多是初中及以下的學歷,對疾病認知程度也不高。很多患者不能很好的認識高血壓和糖尿病的藥要規(guī)律服用,依從性不好,療效不佳,血壓、血糖指標控制不滿意,老年患者的對自身的疾病認知程度較差,并且常常忘記服藥,嚴重影響患者的治療。

因此首先形成專項干預小組,促進并監(jiān)督措施有效執(zhí)行,對干預目的進行進一步確立,同時分析影響達成干預目的因素,從而完善現有干預方案。藥師首先要保證有足夠的耐心、誠心、細心。與患者進行有效溝通,通過與患者進行溝通,對應開展溝通方式的調整[8]。

在實際執(zhí)行時,健康教育要有效進行改進,開展相應課程的講解,即對患者進行分組開展教育,若本組患者為性格開朗型,那么在課程上,要更多注意生動形象,若患者為細致型,則更多的注意專業(yè)知識的講解,做到投其所好,并不斷對每一堂課程進行歸納總結,已達到給給予患者更有效的健康教育效果。因此結合實際情況后,可以開展專家階段性健康知識科普,增加聽課學習紀念禮品[9],同時更要注重將患者家屬納入健康教育范疇,此種納入方式,可以讓患者家屬能夠正確認知患者疾病狀態(tài),從而給予更為有效的來自于家庭層面的關懷。并做好課程延伸,通過添加微信群形式,定期在群內進行后續(xù)知識講解以及疑問解答,綜合給予更為有效的健康教育效果。促進患者更好的實際恢復效果。

只有有效的健康教育措施,才是安全用藥的干預前提。同時在健康教育過程中,更可以尋求多方面合作,將枯燥的健康教育轉變成生動的醫(yī)學科普,將一些內容有效融合到健康課程中[10]。

社區(qū)在老年慢性病患者的治療中起到了關鍵作用,藥物咨詢是社區(qū)藥物服務的關鍵組成,能夠幫助患者提高藥物安全知識,避免出現藥品不良反應。一些研究表明,藥師在慢性病的管理中具有重要作用,對于提高患者的用藥依從性具有顯著作用。通過對慢性疾病患者實施社區(qū)干預,為患者建立了用藥檔案,能夠幫助患者更為合理的用藥。通過建立用藥檔案,藥師可以了解某一特定患者的首次用藥和藥物治療的全過程,為患者制定針對性的給藥方案,提高藥物治療效果,減少藥物不良反應,保證臨床用藥的合理性[11]。同時,藥物記錄可用于了解和掌握患者的藥物狀況,從而為藥物使用等研究提供必要的信息。通過用藥檔案,記錄用藥品種的名稱、劑量、用法用量、療效、患者依從性和不良反應,了解臨床用藥是否合理,了解病情結果和用藥情況,監(jiān)控患者用藥的全過程,能夠有效降低減少不良反應的發(fā)生情況;減少部分藥品的回收利用,降低藥品成本和住院費用,為做好咨詢工作積累資料。

綜上所述,通過為患者建立用藥檔案,可以更好的分析與掌握慢病患者不合理用藥情況,調查坪山區(qū)龍?zhí)锝值赖睦夏耆寺∮盟幍氖褂脿顩r,分析其合理性。同時通過對不合理用藥的分析,制訂相應的治療管理方案,降低因為不合理用藥而導致的不良反應發(fā)生情況,促進臨床用藥安全。