參苓白術散加減治療小兒慢性腹瀉之脾虛瀉臨床療效觀察

陳清妹,高元生

(三明市中西醫結合醫院,福建 三明 353000)

小兒腹瀉在臨床上比較常見,發病率高,其發病因素較多,腹痛是其最為常見的表現,多發于6個月～2歲嬰幼兒群體,慢性腹瀉是指患兒腹瀉病程時間較長的情況,往往超過2個月,可導致營養不良、免疫力下降、脫水、電解質紊亂等,進而引發感染,導致疾病遷徙不愈,對患兒的健康造成嚴重影響[1-2]。該疾病的病情較為復雜,僅采取常規西藥治療效果不佳,難以根治疾病。近些年來隨著中醫學的不斷發展,中醫治療在臨床應用廣泛?；诖?本研究對參苓白術散加減治療的效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2019年10月-2020年10月我院門診收治的80例小兒慢性腹瀉患兒,通過隨機數字表法將其分為對照組(40例)與觀察組(40例)。對照組男、女例數為23例和17例,年齡區間3個月～4歲,平均(2.12±0.25)歲;病程2～4個月,平均(3.42±0.63)個月;觀察組男、女例數為24例和16例,年齡區間3個月～5歲,平均(2.23±0.41)歲;病程2～4個月,平均(3.45±0.72)個月。兩組一般資料無明顯差異(P>0.05),可用于比較分析。

納入標準:均經臨床確診為小兒慢性腹瀉,符合相關診斷標準[3],患兒大便次數日均4次以上,稀便,或伴隨發熱、或伴隨嘔吐、或伴隨脫水。中醫納入標準為:小兒腹瀉表現,并且伴隨形體消瘦,神疲倦怠,或白膩或白厚或薄白等。排除標準:心臟病者,肝腎疾病者;凝血功能異?；蜇氀?過敏體質者。

1.2 方法

兩組均接受常規治療措施,調節患兒的飲食結構和飲食習慣,糾正患兒的電解質紊亂情況,根據患兒的實際臨床情況進行對癥治療。對照組在此礎上使用蒙脫石散(揚子江藥業集團有限公司,國藥準字H20053263)進行治療,將1袋倒入50mL溫水中,攪拌均勻后服用。1歲以下每日1袋,1～2歲每日1～2袋,2歲以上每日2～3袋,分3次服用。治療周期為10d。觀察組在對照組患者的基礎上,采取參苓白術散加減治療,方藥組成:黨參10g、白術10g、山藥10g、茯苓10g、薏苡仁10g、蓮子肉10g、扁豆6g、炙甘草3g、陳皮8g、、砂仁5g、桔梗5g、甘草5g。如果患兒脾虛濕甚,苔膩,那么可以增加藿香、佩蘭、蒼術;如果患兒伴隨納呆,可以添加陳皮、焦三仙;如果患兒伴隨腹脹者,加木香、厚樸;如果患兒伴隨腹冷、大便有不消化物,舌淡,那么可以添加炮姜;水煎2次,取汁150～200mL,每日1劑,分兩次服用。治療周期為10d。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組治療效果。根據《腹瀉病診斷治療指南》[3],評估兩組治療效果:顯效(患兒大便次數與性狀恢復至正常,飲食正常)、有效(患兒大便成型,每日大便次數明顯減少,其他癥狀得到明顯改善)、無效(患兒大便次數及性狀未發生變化,甚至癥狀加重)。治療有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數*100%。(2)比較兩組治療前后中醫癥候積分。主癥為大便次數、性狀,次癥為腹脹、腹痛、噯氣、惡心嘔吐、食量等。主癥根據嚴重程度分別記0、2、4、6分,次癥根據嚴重程度分別記0、1、2、3分。(3)對比兩組患者的癥狀緩解時間。涵蓋大便性狀恢復正常時、大便常規恢復正常時間、嘔吐緩解時間、腹痛緩解時間及大便次數恢復正常時間。(4)對比兩組患者的免疫學指標。涵蓋免疫球蛋白A(IgA)(正常參考值:0.7～3.8g/L)、免疫球蛋白G(IgG)(正常值為9.5～12.5g/l)、白介素-6(IL-6)(正常值<7 pg/mL)、C-反應蛋白(CRP)(正常值≤6.0mg/L)、白介素-4(IL-4)(正常值≤11.7 pg/mL)水平。采集患兒空腹肘靜脈血2mL,高速離心后進行檢測。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

比較兩組治療有效率,觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。如表1所示。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

2.2 治療前后兩組中醫癥候積分比較

治療前兩組中醫癥候積分無明顯差異(P>0.05),治療后觀察組主癥、次癥與總積分均低于對照組(P<0.05)。如表2所示。

表2 治療前后兩組中醫癥候積分比較

2.3 兩組癥狀緩解時間比較

觀察組各項癥狀恢復時間均短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組癥狀緩解時間比較(d)

2.4 兩組免疫學指標的比較

治療前,兩組患兒治療前的免疫學指標對比,差異不具有統計學意義(P>0.05);治療后,觀察組腹瀉患兒IgA和IgG均高于對照組,IL-6、CRP、IL-4均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組腹瀉患兒的免疫學指標比較

3 討論

小兒腹瀉是臨床常見的兒科病癥,也是導致兒童營養、發育不良的主要因素之一,因為患兒消化系統尚未發展成熟,胃酸分泌較少,殺菌作用不佳,分泌型免疫球蛋白A的水平較低,因此極易發生腹瀉。小兒慢性腹瀉主要指病程超過2個月,大便性狀發生變化或者次數明顯增加,主要為功能性腹瀉。小兒慢性腹瀉的發病因素較為復雜,多與原發性或者繼發性食物過敏存在密切關系,多存在繼發性雙糖酶特別是乳糖酶缺乏或者因為感染,腸道致病微生物作用導致患兒腸黏膜受損;或者因為急性腹瀉缺乏合理有效的治療,抗生素濫用引發慢性腹瀉。小兒腹瀉的臨床癥狀和臨床表現較多,比如腹痛、嘔吐等,但是由于小兒群體較為特殊,他們無法準確的表達自己的感受和需求,因此這也就加大了臨床的治療難度。補液、消炎等,均是目前臨床針對小兒腹瀉采取的治療方式,但是很多臨床實際病例的治療當中,該方法的效果不佳。此外,該疾病的發生,會影響患兒對于營養物質的吸收,久而久之,會降低機體的營養水平,降低抵抗力,形成惡性循環,因此導致患兒存在營養不良、抵抗力下降、感染等情況,也是導致患兒死亡的主要因素之一[5]。

中醫學認為小兒慢性腹瀉多為脾氣虛,脾胃不和導致的疾病,患兒機體發育尚未完善,脾胃功能不完善,因為調護不合理,或者急性腹瀉時藥物使用不合理導致脾胃受損,或者久病不愈,會影響患兒的脾胃功能。脾胃功能的脾虛會使得食物無法正常消化和吸收,從而形成惡性循環[6]。另外如果飲食不當,起居不時,導致脾胃受損,進而導致泄瀉。慢性腹瀉患兒的消化系統往往較為脆弱,腸道的蠕動較慢,這會導致腸內容物的排空次數增多,進而導致排便次數增多。對該疾病進行治療需要遵循益氣健脾的治療原則,采用益氣健脾方中藥參苓白術散加減治療能夠實現對腸管運動的有效抑制,使患兒胃腸功能得到明顯改善,強化其機體免疫力,促進胃消化吸收功能的恢復[7]。方中黨參、白術、茯苓等能夠有效改善機體免疫力,其中黨參為補中益氣之要藥,能夠有效糾正病理狀態下的胃腸功能紊亂;茯苓對離體腸管具有良好的松弛作用;山藥、蓮子肉、薏苡仁、扁豆具有健脾化濕的功效;陳皮、砂仁、桔梗具有理氣和胃的功效。中醫學認為脾虛易生濕,濕重則泄瀉,所以參苓白術散加減治療該疾病效果理想,結合患兒具體癥狀進行加減治療,具有標本兼治、辯證施治的作用[8]。通過本次研究結果可知,觀察組治療有效率明顯高于對照組(P<0.05),同時治療后觀察組主癥、次癥與總積分均低于對照組(P<0.05);觀察組大便性狀恢復正常時間、大便常規恢復正常時間、嘔吐緩解時間、腹痛緩解時間以及大便次數恢復正常時間均短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);治療前,兩組患兒治療前的免疫學指標對比,差異不具有統計學意義(P>0.05);治療后,觀察組腹瀉患兒IgA和IgG均高于對照組,IL-6、CRP、IL-4均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。這也說明對患兒采取參苓白術散加減治療效果確切,能夠促進其恢復。陳洲[9]研究顯示,對小兒慢性腹瀉患兒采取參苓白術散加減治療能夠有效縮短癥狀改善時間,提高治療效果,與本次研究結果一致。

綜上所述,對小兒慢性腹瀉脾虛型患兒采取參苓白術散加減治療效果理想,有助于促進患兒恢復,改善患兒癥狀。在臨床的實際運用當中,還應當結合患兒的實際情況進行綜合性的分析,確保治療效果的基礎上,減少患者的不良反應,從而幫助患兒更好的進行恢復和康復,也幫助患兒的家屬,減少其擔憂情緒。本文存在一定的局限性,比如樣本量過少,研究時間過短等等,臨床應當加大樣本量深入研究,以獲取更為準確的數據供臨床參考。