白內(nèi)障手術(shù)術(shù)前應(yīng)用托吡卡胺散瞳的價(jià)值分析

張鴻榕

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,福建 福州 350000)

白內(nèi)障為臨床常見(jiàn)眼科疾病,通常需實(shí)施手術(shù)治療,而在術(shù)前給予其散瞳十分必要,能夠利于手術(shù)順利開(kāi)展[1-2]。在對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的教育后,則可對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的手術(shù)治療。以往臨床中多使用阿托品點(diǎn)眼方式進(jìn)行散瞳,雖然能夠起到一定的效果,但散瞳后的恢復(fù)時(shí)間較慢,并且最大孔徑維持時(shí)間明顯較短[3-4]。目前醫(yī)生開(kāi)始使用托吡卡胺點(diǎn)眼方式,可獲得良好的散瞳效果[5-6]。本文目的在于探究白內(nèi)障手術(shù)術(shù)前托吡卡胺散瞳的價(jià)值,具體內(nèi)容見(jiàn)下文。

1 資料/方法

1.1 基線資料

選取2020年6月-2021年5月我院收治的100例白內(nèi)障手術(shù)患者,將電腦隨機(jī)分組作為本研究的分組方式,分為2組,每組各50例,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)無(wú)手術(shù)禁忌癥;(2)符合散瞳標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并精神系統(tǒng)異常和神經(jīng)異常;(2)伴有惡性腫瘤疾病;(3)伴有重要器官的炎癥疾病;(4)合并其他眼病。

觀察組中男性39例、女性11例,年齡19～81歲,平均(50.10±2.32)歲;對(duì)照組中男性40例、女10例,年齡20～91歲,平均(50.36±2.45)歲。兩組患者一般資料可比(P>0.05)。

1.2 方法

詳細(xì)為患者講解散瞳的目的及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),從而能夠提升患者的配合度,用瞳孔測(cè)量尺對(duì)患者左右眼瞳孔大小進(jìn)行測(cè)量,使用電腦驗(yàn)光儀對(duì)患者進(jìn)行驗(yàn)光,對(duì)結(jié)果進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。然后為患者使用藥物,實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組分別接受托吡卡胺點(diǎn)眼及阿托品點(diǎn)眼,5分鐘一次,一次一滴,滴6次。用藥后告知患者立即閉眼,約半小時(shí)后可睜眼,之后及時(shí)對(duì)其雙眼的瞳孔大小進(jìn)行測(cè)量,使用電腦驗(yàn)光儀對(duì)患者進(jìn)行驗(yàn)光,對(duì)結(jié)果進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。圍治療期由臨床醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的宣教,以加強(qiáng)患者的了解。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較,包括治療依從性,健康知識(shí)掌握度,HHI評(píng)分,散瞳前后左、右兩眼的瞳孔直徑情況,達(dá)到最大直徑時(shí)間、最大孔徑維持時(shí)間、睫狀肌調(diào)節(jié)恢復(fù)時(shí)間,干預(yù)滿意度情況。

HHI評(píng)分采用Herth希望量表進(jìn)行評(píng)估,包括三個(gè)子量表,即積極態(tài)度。積極行動(dòng)、與他人保持親密,一共包括12個(gè)項(xiàng)目,選擇4分評(píng)分法,總分在12～48分,得分越高表示患者希望水平越高。干預(yù)滿意度依據(jù)本院自制的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查,具體的標(biāo)準(zhǔn)如下:滿意,患者及其家屬完全接受干預(yù)措施及所獲效果;基本滿意,患者及其家屬基本上接受干預(yù)措施及所獲效果;不滿意,患者及其家屬無(wú)法接受干預(yù)措施及所獲效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性的對(duì)比

觀察組治療依從性高于對(duì)照組,(P<0.05)。如表1。

表1 治療依從性的對(duì)比(n/%)

2.2 兩組健康知識(shí)掌握度的對(duì)比

觀察組健康知識(shí)掌握度明顯高于對(duì)照組,(P<0.05)。如表2。

表2 比較兩組健康知識(shí)掌握度(n/%)

表3 兩組HHI評(píng)分比較

2.3 兩組HHI評(píng)分比較

兩組治療前比HHI評(píng)分相比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P>0.05);觀察組治療后積極態(tài)度(14.52±1.02)分、積極行動(dòng)(14.02±1.02)分、與他人關(guān)系(14.56±1.21)分均高于對(duì)照組,(P<0.05)。如表3所示。

2.4 散瞳前后左、右兩眼的瞳孔直徑變化情況對(duì)比

散瞳前,兩組患者左、右兩眼的瞳孔直徑未表現(xiàn)出明顯的差異性(P>0.05);散瞳后,觀察組患者左、右兩眼的瞳孔直徑明顯大于對(duì)照組,(P<0.05)。如表4所示。

表4 散瞳前后左、右兩眼的瞳孔直徑變化情況對(duì)比

2.5 達(dá)到最大直徑時(shí)間、最大孔徑維持時(shí)間、睫狀肌調(diào)節(jié)恢復(fù)時(shí)間比較

兩組達(dá)到最大直徑時(shí)間未表現(xiàn)出明顯的差異性(P>0.05);觀察組的最大孔徑維持時(shí)間、睫狀肌調(diào)節(jié)恢復(fù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組,(P<0.05)。如表5所示。

表5 達(dá)到最大直徑時(shí)間、最大孔徑維持時(shí)間、睫狀肌調(diào)節(jié)恢復(fù)時(shí)間比較

2.6 干預(yù)滿意度情況的比較

觀察組的干預(yù)滿意度(96.00%)明顯高于對(duì)照組(80.00%),(P<0.05)。如表6所示:

表6 干預(yù)滿意度情況的比較[n(%)]

3 討論

白內(nèi)障為臨床常見(jiàn)疾病,病情嚴(yán)重者可引起嚴(yán)重視力障礙,增加致盲風(fēng)險(xiǎn)。目前臨床對(duì)于該疾病通常以手術(shù)方式治療,其中超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體置入作為首選方式,具有諸多優(yōu)勢(shì),比如手術(shù)時(shí)間短、對(duì)機(jī)體損傷小、術(shù)后恢復(fù)快等[7-8],但在手術(shù)前,需采取散瞳措施,其中托吡卡胺滴眼液是臨床上一種眼部睫狀肌麻痹制劑,能夠發(fā)揮顯著的抗乙酰膽堿的作用,有效的舒緩眼部睫狀肌[9-11],具有一定的松弛作用,從而使視力疲勞情況得到顯著的緩解;此外,該藥物還具有較強(qiáng)的組織擴(kuò)散力,其優(yōu)勢(shì)為持續(xù)時(shí)間較短、見(jiàn)效時(shí)間較快[12-13]。藥物在眼內(nèi)具有較強(qiáng)的作用,在較短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮藥效,用藥結(jié)束后2～4h即可恢復(fù)正常的閱讀功能,不會(huì)對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生影響,因此對(duì)于學(xué)齡期兒童具有較大的適用性。托吡卡胺為人工合成快速作用的睫狀肌麻痹劑,屬于M受體阻斷劑,能夠松弛睫狀肌。復(fù)方托吡卡胺主要包括托吡卡胺與鹽酸去氧腎上腺素等兩種成分,由托吡卡胺引起的瞳孔括約肌松弛和由鹽酸去氧腎上腺素的瞳孔開(kāi)大肌收縮引起的散瞳兩者的并用有協(xié)同作用[14-16]。對(duì)高齡患者而言,其瞳孔徑較小,托吡卡胺單獨(dú)滴眼時(shí)無(wú)法獲得充分的散瞳效果,但其復(fù)方制劑中的鹽酸去氧腎上腺素可充分散瞳,特別對(duì)40歲以上患者效果明顯[17]。通過(guò)本研究的結(jié)果可知,散瞳后,觀察組患者左、右兩眼的瞳孔直徑明顯大于對(duì)照組,觀察組的最大孔徑維持時(shí)間、睫狀肌調(diào)節(jié)恢復(fù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組,與上述論述基本一致。

綜上所述,白內(nèi)障手術(shù)術(shù)前托吡卡胺散瞳中效果顯著,能夠顯著提高患者依從性,同時(shí)能夠掌握健康知識(shí),值得進(jìn)一步探究。