鼠神經生長因子治療聯合康復治療在周圍行性面癱急性期康復應用

吳全培

(廈門市中醫院,福建 廈門 361009)

周圍性面癱在臨床中較為常見,指的是特發性神經麻痹,也將其稱之為面神經麻痹或者貝爾麻痹,具有發病突然的特點,患者發病后主要表現為患側面部肌肉癱瘓、眼瞼不能閉合、眼瞼閉合不全、額紋減少或者消失、不能抬額皺眉、口水從患側流下、鼻唇溝變淺等多種癥狀,部分病情比較嚴重的患者還會出現患側舌前2/3部位味覺消失,聽覺靈敏度降低,多于睡醒時出現該癥狀,有研究數據顯示,周圍性面癱任何年齡均可發病,尤其以青壯年較為常見,冬季和春季兩季為發病高峰期,患者發病后,若未能夠及時接受治療,會導致患者出現后遺癥,對生活造成嚴重的不良影響[1]。臨床中多對患者實施康復護理,能夠獲得較好的效果,然而為提升患者的康復效果,臨床中多在康復護理的基礎上聯合使用相應的藥物,以往因缺少有效的藥物,醫生僅能夠使用常規的藥物進行治療,但效果欠佳[2]。有研究人員發現,給周圍性面癱急性期患者實施了鼠神經生長因子聯合康復護理,能夠獲得良好的治療效果[3]。 本次研究選取了2019年12月-2021年2月廈門市中醫院收治的80例周圍性面癱急性期患者,通過比較常規治療聯合康復護理與鼠神經生長因子聯合康復護理的效果,詳細的分析了鼠神經生長因子聯合康復護理的應用優勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數字表法對80例于2019年12月-2021年2月我院收治的周圍性面癱急性期患者進行分組。即對照組和試驗組,各40例,對照組中男女患者數量各28例與12例,年齡范圍是31～65歲,年齡的平均值為(48.1±0.9)歲,發病時間為2h～5d,發病時間的平均值為(2.5±0.1)d;試驗組中男女患者數量各27例與13例,年齡范圍是31～66歲,年齡的平均值為(48.5±1.1)歲,發病時間為2h～6d,發病時間的平均值為(2.6±0.4)d。兩組患者的年齡、性別、發病時間等基本資料均無差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

①符合《神經病學》中關于周圍性面癱急性期患者的診斷標準,且經診斷均為周圍性面癱急性期;②患者表現出不同程度的一側面部肌肉癱瘓、不能促眉、皺眉、露齒、鼓頰等,額紋消失、眼瞼不能閉合,鼻唇溝變淺或者消失等癥狀;③家屬對于研究使用方案表示同意與知情。

1.3 排除標準

①無法積極配合完成研究過程;②患有其他面部神經疾病;③多發現神經根神經炎、腮腺炎、中耳炎等引起的周圍性面癱;④外傷、以及腦血管意外等發性面癱;⑤處于妊娠期及哺乳期的女性;⑥合并心血管、腦血管、腎肝肺等原發性疾病;⑦合并糖尿病、高血壓等基礎疾病;⑧合并嚴重的感染性疾病;⑨合并精神疾病;⑩對本次治療藥物有過敏史。

1.4 方法

兩組患者均接受康復護理:(1)護理人員對其實施詳細的健康教育,使其明確周圍性面癱急性期的知識,以便能夠加強患者的了解;并輔助患者養成良好的生活習慣;(2)情志護理。患者入院后,護理人員需綜合評估患者的心理情況,之后對患者進行針對性的心理疏導,并加強對患者的安慰、鼓勵與尊重,從而能夠使其保持良好心態,進而能夠積極配合治療。(3)表情動作訓練。護理人員可使用毛巾熱敷患者的面部,以便能夠提升患者的面部肌群力量;同時指導患者進行抬眉、張大嘴、鼓腮等活動;并告知每日咀嚼3～5次的口香糖;(4)穴位按摩。護理人員還需要每日對患者的承漿、地倉、水溝、迎香、太陽、四白、陽白等穴位進行輕柔的按摩,每日1次,每次30min。

對照組:應用甲鈷胺、針灸治療,治療人員取甲鈷胺注射液(生產企業:河北國金藥業有限責任公司;批準文號:國藥準字H20066715;規格:1ml:0.5mg)治療,甲鈷胺輸液為每日1次,每次0.5mg;上述藥物均連續使用3周。并聯合針灸治療,選取患側的陽白、絲竹空、攢竹、魚腰、太陽、四白、上關、下關、地倉、頰車、迎香、和髎、顴髎、翳風、人中、承漿穴位,并選取健側的合谷穴位,若患者同時存在聽力障礙,則在上述穴位基礎上額外選擇耳門、聽宮、聽會,并按照中醫辨證分型選取其他配穴,風寒加風池、外關,風熱加曲池、太沖。發病在 1周內(急性期),采用淺刺法,采取輕柔手法,得氣即止,留針時間約為30min,并用艾條溫灸30min。

試驗組:在對照組的基礎上聯合應用鼠神經生長因子肌肉注射治療。甲鈷胺輸液、針灸治療同上述對照組,再應用鼠神經生長因子肌肉注射治療,取鼠神經生長因子注射液(生產企業:廈門北大之路生物工程有限公司;批準文號:國藥準字S20060052;規格:20μg),鼠神經生長因子為每日注射1次,每次20μg;肌肉注射連續使用3周。

1.5 觀察指標

①采用Portmann評分對患者治療前、治療后1周、2周、3周的面癱癥狀變化情況進行評估,采用改良Portmann評分對面神經功能進行評價,包括抬眉、閉眼、噘嘴、示齒、張大鼻孔等,滿分為20分,分數越高,表示面癱癥狀越輕。

②治療結束后,評價兩組臨床治療總有效率,治療有效率評價標準如下:如果經過治療后,患者抬眉、閉眼、噘嘴、示齒、張大鼻孔等癥狀完全消失,面部恢復正常功能,面部表情自然則評價為治療顯效;如果經過治療后患者各癥狀與治療前相比較有明顯緩解,但在微笑、說話時仍存在口角歪斜情況則評價為治療有效;如果經過治療后患者各癥狀與治療前相比較無改善甚至有所加重則評價為治療無效。治療有效率=顯效率+有效率。

1.6 統計學處理

所有數據資料收集后采用雙錄入方式錄入Epidata,導入SPSS 22.0軟件進行統計學分析, 計量資料以均數±標準差的形式表示, 計數資料以率(%)的形式表示,分別使用t與χ2方式進行檢驗,檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 治療前、后的Portmann評分變化

在Portmann評分方面,與對照組相比較,治療前,試驗組與其比較,評分無統計學差異(P>0.05),治療后1周、治療后2周、治療后3周等時間點,試驗組均更高,評分有統計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前、治療后1周、治療后2周、治療后3周的Portmann評分變化比較

2.2 試驗組患者與對照組患者的臨床治療總有效率情況比較

以治療效果為評價標準,試驗組臨床治療總有效率為97.50%,對照組臨床治療總有效率為77.50%,實驗組更高(P<0.05)。見表2。

表2 患者的臨床治療總有效率情況比較[n(%)]

3 討論

周圍性面癱在神經科較為常見,對患者的正常生活及身心健康均具有較大的不良影響,患者若未能夠達到及時有效的治療,則可能會導致患者的面部神經產生永久性的損傷,甚至出現神經功能障礙的不良情況,因此及時有效的治療成為關鍵。臨床中治療該疾病的主要原則即為對面部的血液循環進行改善,使局部組織的代謝過程進行提升,使滲出物能夠在較短時間被吸收。對于處于周圍性面癱急性期患者而言,口服糖皮質激素是主要方式,能夠對其面神經水腫情況與神經受壓情況進行緩解,并且能夠在較短時間內使面部正常神經功能得到恢復;同時又能夠起到良好的抗炎抗病毒的效果。主要使用的藥物為鼠神經生長因子。有研究人員發現,有70%～90%的周圍性面癱患者在經過6個月左右的治療后其面部功能都會恢復至正常狀態,但是也有極少數患者在經過長期治療后其面部表情肌依舊不能完全恢復,換成依舊會遺留一些面肌痙攣、聯帶運動、鱷魚淚等后遺癥,對患者的正常生活及工作造成了極大的影響[4]。

鼠神經生長因子是一種在神經營養因子最早被發現的特異性蛋白質分子,能夠起到良好的神經營養及促進突起生長的作用,并具有良好的調節作用,能夠使神經元獲得充足的發育及成熟,加強對神經元的保護,同時能夠促進神經損傷的自我保護與修復[5]。鼠神經生長因子是從雄性小鼠頜下腺提取的高活性神經生長因子,與人類NGF具有高度的相似性,為最佳提供有效、足量的NG來源。鼠神經生長因子是周圍神經再生微循環的重要成分之一,屬于一種神經營養因子,一方面能夠有效維持神經細胞的生存,另一方面還能進一步避免對其他神經細胞造成的損傷,患者用藥后能夠有效刺激軸突生長,促進了髓鞘的修復,加速了患者病變纖維的愈合。與此同時,還加速了患者機體內血液循環的速度,增強了患者機體的新陳代謝,同時還緩解了患者機體出現的局部水腫癥狀,加速了神經功能的恢復。目前臨床上對周圍性面癱患者實施鼠神經生長因子治療時,一般需要連續用藥一個月,但是由于此種藥物的費用比較昂貴,所以推廣起來還有著一定的難度。也有研究人員發現,鼠神經生長因子在治療周圍性面癱患者的過程中,在早期能夠有效促進患者受損神經的恢復[6]。

甲鈷胺是一種由蛋氨基合成酶的輔酶,通過研究顯示,該輔酶在神經細胞合成用于組成軸突的結構蛋白中具有重要的參與作用,同時該輔酶還是甲基化維生素B12,對于生物轉甲基過程具有重要的參與作用,并對于核酸、蛋白質、脂質的代謝過程也具有重要的參與作用,并對軸突形成刺激,從而能有效的對神經傳導速度進行改善,提升神經傳導速度,對肌電圖情況進行[7]。除此之外,由于甲鈷胺是一種神經營養劑,因而能夠在較大程度上促進髓鞘中脂脂卵磷質的合成,該磷脂與髓鞘、核糖體膜、線粒體、突觸及各種受體存在密切關聯,因此神經的發育與再生與脫髓鞘病變的修復需要在較大程度上依靠卵磷脂的合成[8]。作為一種輔酶,甲鈷胺能夠對損傷神經產生直接的作用,進而能夠有效其藥效。通過本研究的結果可知,為患者實施甲鈷胺治療聯合康復護理后,患者的Portmann評分明顯提升,并且臨床治療總有效率明顯較高,原因在于聯合治療后使患者的面部受損神經獲得有效的恢復,并對神經傳導速度進行改善,同時改善了面部血液循環,最終獲得了良好的治療效果[9-10]。對于周圍性面癱患者實施鼠神經生長因子治療,一方面能夠保證神經細胞的存活率,另一方面則還能促進神經細胞突起的生長,從而促進患者神經再生,有效的避免了后遺癥的發生。本次研究結果也顯示,在Portmann評分方面,與對照組相比較,治療前,試驗組與其比較,評分無差異(P>0.05),治療后1周、治療后2周、治療后3周等時間點,試驗組均更高,評分有差異(P<0.05)。進一步證實,給周圍性面癱急性期患者治療的過程中應用康復護理結合鼠神經生長因子治療效果更佳,整體療效更好。本次研究結果還顯示,以治療效果為評價標準,試驗組臨床治療總有效率為97.50%,對照組臨床治療總有效率為77.50%,實驗組更高(P<0.05)。進一步證實了鼠神經生長因子聯合康復護理治療周圍性面癱急性期患者的優勢。

綜上所述,本研究認為鼠神經生長因子治療聯合康復治療在周圍性面癱急性期應用具有良好效果,能夠有效改善患者的面癱癥狀,同時還能夠提升臨床治療總有效率,可作為治療周圍性面癱急性期首選的聯合方式,但需要加強對方式與藥物的研究,以便能夠使患者獲得更佳的治療效果。