葛苓瀉心湯聯(lián)合西藥治療急性胃腸炎的臨床療效研究

宋 棠,王志剛,姜銀平,麥紫娟,林明亮,彭曉洪*

(1. 中國科學院大學深圳醫(yī)院(光明),廣東 深圳 518000;2. 北京中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院(龍崗),廣東 深圳 518000)

臨床消化科中,急性胃腸炎歸屬于一種十分常見的消化系統(tǒng)疾病,是胃腸黏膜出現(xiàn)急性炎癥導(dǎo)致。臨床上除有腹瀉、嘔吐癥狀外,可伴有發(fā)熱、腹痛等其他癥狀[1]。該病多發(fā)于夏秋季節(jié),常見原因有進食生冷不潔食物,或飲食不當、暴飲暴食誘發(fā)。本研究以經(jīng)方葛根芩連湯、甘草瀉心湯和五苓散為合方,綜合運用清熱燥濕、溫中化濕、利尿滲濕治法治療急性胃腸炎,取得較好臨床療效,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究收集2019年6月-2020年10月我院門急診收治的急性胃腸炎患者共60例,按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和實驗組。對照組30例:男24例,女6例:平均年齡(30.80±7.00)歲;實驗組男22例,女8例:平均年齡(33.57±7.54)歲。兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

按中醫(yī)泄瀉病證型分類,急性泄瀉主要證型有寒濕內(nèi)盛證、濕熱傷中證和食滯胃腸證[4]。按中醫(yī)辨證,對照組中寒濕內(nèi)盛證2人,濕熱傷中證23人,食滯胃腸證5人。實驗組寒濕內(nèi)盛證1人,濕熱傷中證21人,食滯胃腸證8人。兩組患者中醫(yī)證型比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

①中西醫(yī)診斷標準:以《中醫(yī)內(nèi)科急癥學》[5]和Majowicz[6]制定的診斷標準為依據(jù),當每日水樣便或稀便的發(fā)生次數(shù)大于等于3次時,且伴隨或不伴隨存在上腹部不適、惡心嘔吐、腹痛等癥狀,即診斷為急性胃腸炎,患者存在飲食不潔和暴飲暴食的情況。②納入標準:首先,所選研究對象滿足相關(guān)診斷標準;所選研究對象年齡介于18到75歲之間;所選研究對象簽署知情同意書。③排除標準:所選研究對象不滿足醫(yī)學診斷標準;所選研究對象年齡不在納入標準內(nèi);所選研究對象伴隨存在胃腸道腫瘤、細菌性痢疾以及潰瘍性結(jié)腸炎等重型胃腸疾病;所選研究對象伴隨存在肝腎功能不全、腦血管疾病、心肺功能障礙;所選研究對象伴隨存在精神功能障礙;所選研究對象處于哺乳期或妊娠期;對中藥過敏或拒服中藥者。③急性泄瀉中醫(yī)證型診斷標準[4]:寒濕內(nèi)盛證:泄瀉清且稀,猶如水樣,食欲不振,脘悶,伴隨存在腹痛、頭痛、發(fā)熱等臨床癥狀,四肢雙頭,舌苔白膩,脈濡緩。濕熱傷中證:泄瀉存在腹痛,腹瀉較急或存在排泄后仍然難受的情況,糞便顏色以黃褐色為主,氣味臭穢,肛門灼熱,煩熱口渴,小便短黃,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)或濡數(shù)。食滯胃腸證:腹痛且存在腸鳴,瀉下糞便臭如敗卵,瀉后痛減,脘腹脹滿,噯腐酸臭,不思飲食,舌苔垢濁或厚膩,脈滑。

1.3 治療方法

對照組給予常規(guī)治療措施,包括:1)服藥前監(jiān)測血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血沉、電解質(zhì)、肝腎功能等;2)日常飲食應(yīng)該嚴禁辛辣刺激、油膩類食物;3)抑酸、止瀉、止吐等對癥治療;4)維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。根據(jù)患者病情選則對應(yīng)藥品。

實驗組在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,所有患者加服中藥。處方:葛根30g,黃連3g,炙甘草10g,黃芩10g,法半夏15g,干姜3g,黨參10g,大棗10g,桂枝10g,豬苓15g,茯苓15g,澤瀉15g,蒼術(shù)10g。1劑水煎200ml,復(fù)煎共400ml。早中晚飯前慢服。睡前1小時加服1次。治療3天后通過電話隨訪或復(fù)診進行效果評價。以上處方可為水煎劑或顆粒沖劑,由患者選擇,藥物均由我院中藥房提供。療程為3天,共1個療程。

1.4 療效觀察和評價

以3天為1個療程。觀察1個療程結(jié)束,患者嘔吐、腹痛、腹瀉3個主要臨床癥狀消失和存在例數(shù)。按中醫(yī)病證診斷療效標準,記錄第3d腹瀉癥狀痊愈、顯效、有效和無效例數(shù)。臨床治療效果以《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]為依據(jù)展開評價分析。治愈:第3d大便成形或未見排便;顯效:第3d內(nèi)大便次數(shù)減少,小于3次/天,呈糊狀;有效:經(jīng)治療后3天內(nèi)大便次數(shù)和性狀顯著改變,水分減少,且偏爛;無效:經(jīng)治療后3天內(nèi)大便次數(shù)和性狀無改變,甚至加劇。

1.5 統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS 21.0進行統(tǒng)計分析,計量資料采用均數(shù)±標準差表示,計數(shù)資料用率(%)表示,符合正態(tài)分布采用t檢驗,不符合者采用秩和檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療3天后兩組患者嘔吐(惡心)癥狀改善臨床療效比較

治療3d后,患者嘔吐(包括惡心)癥狀消失和存在的情況,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳細數(shù)據(jù)見表1所示。

表1 治療3天后兩組患者嘔吐(惡心)癥狀改善臨床療效比較[n(%)]

2.2 治療3天后兩組患者腹痛癥狀改善臨床療效比較

治療3d后,患者腹痛癥狀消失和存在的情況,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳細數(shù)據(jù)見表2所示。

表2 治療3天后兩組患者腹痛癥狀改善臨床療效比較[n(%)]

2.3 治療3天后兩組患者腹痛癥狀改善臨床療效比較

治療3d后,患者腹瀉癥狀消失和存在的情況,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳細數(shù)據(jù)見表3所示。

表3 治療3天后兩組患者腹痛癥狀改善臨床療效比較[n(%)]

2.4 治療3d后兩組腹瀉癥狀有效率比較

以腹瀉好轉(zhuǎn)為治療目標,治療3d后對照組的總有效率低于試驗組,差異具備統(tǒng)計學意義(P=0.02)。詳細數(shù)據(jù)見表4所示。

表4 治療3d后兩組腹瀉癥狀有效率比較[n(%)]

3 討論

從臨床癥狀分析,急性胃腸炎患者主要有上吐下瀉的癥狀。患者嘔而不欲飲食,飲水則吐。依據(jù)傷寒論74條,考慮脾虛失運,飲停中焦。“日下利多次”根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》:諸嘔吐酸、暴注下迫,皆屬于熱。急性泄瀉多伴有腸道濕熱。因此我們認為急性胃腸炎既有邪氣直中太陰導(dǎo)致脾虛(寒)、水飲內(nèi)停,又有邪熱下迫腹瀉不止。治療上需同時兼顧脾虛(寒)、邪熱和水飲。對于急性腹瀉治療,傷寒論[8]中描述:傷寒誤下導(dǎo)致急性泄瀉時選用甘草瀉心湯,復(fù)以他藥下之利不止,予理中湯。服理中湯利仍不止,赤石脂禹余糧丸主之。復(fù)不止者,當利其小便。從中可以看出治療腹瀉的方法有清熱燥濕、溫中健脾、澀腸止瀉和淡滲利濕。但從另一方面也可看出急性泄瀉的病機比較十分復(fù)雜,很難保證處方用藥對癥顯效。

由于患者臨床癥狀相同病機一致,因此我們認為治療急性胃腸炎可以有別于以往的辨證論治,而采用方證對應(yīng)的合方思維進行治療。根據(jù)方證對應(yīng),我們將葛根芩連湯、甘草瀉心湯合五苓散組成葛苓瀉心湯直接治療急性胃腸炎患者。方中黃連、黃芩清熱燥濕;葛根、黨參、白術(shù)、干姜、桂枝溫中健脾,生津止瀉;茯苓、豬苓、澤瀉淡滲利濕。全方契合急性胃腸炎的病機[9]。

于此同時我們對實驗組和對照組治療無效患者經(jīng)過比較分析,大部分中醫(yī)證型為食滯胃腸證。根據(jù)《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》“脈數(shù)而滑者,實也,此有宿食,下之愈,宜大承氣湯”、“下利不欲食者,有宿食也,當下之,宜大承氣湯。”食滯胃腸證輕者宜消食導(dǎo)滯,和中止瀉;重者需“通因通用”,因勢利導(dǎo),瀉下積滯[10-13]。這與臨床常規(guī)采用止瀉治法如健脾、溫中、清熱、利濕、澀腸等不一致。因此這可能是葛苓瀉心湯未能起效的原因[14-18]。此次研究結(jié)果提示,治療3d后,患者嘔吐(包括惡心)癥狀消失和存在的情況,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療3d后,患者腹痛癥狀無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。試驗組總有效率高于對照組,差異具備統(tǒng)計學意義(P=0.02)。綜上,運用葛苓瀉心湯可以改善大部分急性胃腸炎患者癥狀,縮短病程。同時我們也看到,此方對于食滯胃腸證治療效果不佳,臨床運用需注意。