沙美特羅替卡松氣霧劑聯(lián)合孟魯司特鈉治療支氣管哮喘的療效及對肺功能指標(biāo)影響程度分析

樂德進,萬蔚平

(湖北省大冶市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科,湖北 大冶 435100)

支氣管哮喘是現(xiàn)在臨床上比較常見的一種疾病,主要是因為多種細(xì)胞和產(chǎn)物共同作用引起的氣道炎癥,屬于可逆性氣流受限性疾病,發(fā)病后會導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳嗽咳痰、胸悶、氣短、喘息等癥狀,要及時對癥治療,以免患者出現(xiàn)肺心病、肺性腦病等,影響生命健康安全[1]。有研究表明[2],給予患者吸入糖皮質(zhì)激素治療,可以緩解癥狀,促進肺功能指標(biāo)的恢復(fù)。為此本次研究選擇2020年1月-2021年1月治療的患者80名,給予患者沙美特羅替卡松氣霧劑聯(lián)合孟魯司特鈉治療,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2021年1月治療的患者80名,每組40例。觀察組男性患者20例,女性患者20例,年齡23～60歲,平均年齡(45.00±1.23)歲,病癥等級初級23例、中度12例、重度15例。對照組男性患者22例,女性患者18例,22～60歲,平均年齡(47.00±0.37)歲,病癥等級初級18例、中度22例、重度10例。兩組一般情況比較無差異,不具有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者群體符合《支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)》中對支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)胸悶氣短、喘憋喘息、咳嗽不止等相關(guān)病癥臨床突發(fā)患者,以及原有病癥突然加重患者;(3)患者病癥突發(fā)事件≤7天;(4)依照《支氣管哮喘防治指南》中指示規(guī)定,對病情劃分分為輕、中度、重度的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者有長期吸煙或在半年時間內(nèi)有因吸煙、飲酒、藥物使用過量導(dǎo)致的相關(guān)病史;(2)患者患有嚴(yán)重先天性心臟病以及肺結(jié)核疾病;(3)有藥物過敏史的;(4)患者群體患者先天性嚴(yán)重心臟病,且患有免疫性病癥、心血管疾病、糖尿病、感染類病毒以及惡性腫瘤等疾病的患者(5)排除不愿意配合者。

1.2 方法

對照組(40例)給予沙美特羅替卡松氣霧劑(生產(chǎn)廠家:Laboratoire GlaxoSmithKline;批準(zhǔn)文號/生產(chǎn)許可證號:H20140382;25μg/125μg/60撳)吸入治療,吸入氟替卡松100μg,沙美特羅50μg,一天兩次,一次一吸,連續(xù)治療三個月。

觀察組(40例)在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特鈉(生產(chǎn)企業(yè):杭州默沙東制藥有限公司;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字J20140167,規(guī)格0.5g*4mg*7袋)口服治療,孟魯司特鈉一次使用的劑量為10mg,一天一次,連續(xù)治療三個月后對比效果。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)肺功能:對兩組患者肺活量一秒呼吸容積;白天、夜間呼氣峰值流速進行檢測(2)兩組患者治療有效率:針對兩組不同治療方式下患者病癥情況分為顯效、有效、無效。顯效:患者反復(fù)咳嗽、持續(xù)性哮喘、喘憋癥狀等臨床癥狀得到完全控制,雖然部分患者在臨床階段會有小幅度病癥出現(xiàn),不過無需采取藥物進行加重藥物干預(yù),肺活量增大大于30%以上;有效:表示治療后患者的咳嗽咳痰癥狀、氣短、喘息等癥狀有所減輕,肺活量增大再20%～30%; 無效:表示治療后患者的癥狀沒有減輕,肺活量沒有變化,部分患者病癥加重?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)*100%。(3)應(yīng)用雙抗體夾心ELISA法檢測兩組患者治療前后腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)及白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0進行數(shù)據(jù)研究,計量資料采取t檢驗,計數(shù)資料采取卡方檢驗,P<0.05則組間差異較大,具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組的有效率為90.0%,對照組的為80.0%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05,見表1。

表1 兩組治療效果的比較n(%)

2.2 兩組患者肺功能的比較

治療后觀察組患者的肺功能改善情況優(yōu)于對照組,P<0.05。有統(tǒng)計學(xué)意義,見表2。

表2 兩組肺功能對比

2.3 兩組腫瘤壞死因子-α,C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6的比較

觀察組治療后的TNF-a、CRP、IL-6指標(biāo)優(yōu)于對照組,兩組比較,P<0.05,見表3。

表3 兩組TNF-a、CRP、IL-6的比較

3 討論

支氣管哮喘是一種發(fā)病率較高的疾病之一[3],現(xiàn)階段,對于支氣管患者發(fā)病機制,在臨床研究中主要認(rèn)為是由于患者體內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T細(xì)胞等細(xì)胞結(jié)構(gòu)參與的氣道慢性炎癥,進而引起反復(fù)性、持續(xù)性喘息病癥發(fā)作,同時導(dǎo)致患者呼吸急促、胸悶氣短或咳嗽不止等癥狀出現(xiàn),同時也經(jīng)常會有繁多且性質(zhì)各異的呼氣流受到限制,為此,為降低患者臨床病癥的持續(xù)性發(fā)作、降低患者病癥發(fā)作時長是哮喘病患者干預(yù)治療的關(guān)鍵[4]。半胱氨酰白三烯是導(dǎo)致患者出現(xiàn)哮喘的主要因素,可消除炎癥因子,可以與受體相結(jié)合,促進平滑肌的收縮,提高血管的通透性,增加黏液分泌量,改變炎癥細(xì)胞的活性,作用于氣道,導(dǎo)致患者出現(xiàn)可逆性阻塞,引起哮喘。對于該病癥的致患因素條件有很多,其涉及包括患者遺傳因素、內(nèi)分泌失衡、神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)、免疫功能紊亂等諸多因素。目前沒有完善的醫(yī)治方式,通常采取常規(guī)藥物干預(yù)對癥治療,進而對患者病癥進行控制緩解。

據(jù)現(xiàn)臨床學(xué)者研究顯示,通過β2-受體激動劑聯(lián)與糖皮質(zhì)激素進行聯(lián)合,對于哮喘病癥的治療有著顯著效果,通過聯(lián)合用藥的方式能夠直接為患者病灶灌注藥物,且灌注期間患者無明顯不適癥狀且對病癥反應(yīng)效果明顯,且上述兩種藥物在治愈期間可以相互補足,協(xié)同作用,并減小患者的耐藥性和不敏感度。

本文研究糖皮質(zhì)激素治療藥物上,選擇平喘藥物沙美特羅替卡松,其也叫做沙美特羅替卡松,主要是在裝置中加入受體激動劑和吸入性糖皮質(zhì)激素,沙美特羅可以幫助患者激活糖皮質(zhì)激素受體激動劑,提高對類固醇的敏感度,同時還能加快患者腺嘌呤核苷三磷酸不斷轉(zhuǎn)變?yōu)榄h(huán)磷酸腺苷,并不斷使其細(xì)胞內(nèi)濃度增加,減少細(xì)胞內(nèi)部鈣離子濃度提升,從而舒張支氣管平滑肌, 改善肺通氣功能,解除支氣管痙攣。與此同時氟替卡松可以作用于患者的氣道黏膜,其通過與細(xì)胞內(nèi)糖皮質(zhì)激素受體充分融合,能有效抵御陽性因子的滲透侵蝕、防止上皮細(xì)胞增生,減輕損傷,同時還可防止基底肥厚現(xiàn)象,用藥后會出現(xiàn)少量的全身反應(yīng),但是單一的用藥不會幫助患者完全抵制白三烯的合成,不能降低氣道高反應(yīng)[5-6]。

孟魯司特鈉鈉在此期間作為白三烯的拮抗劑,同時也是現(xiàn)階段常見非甾體類抗炎藥物,其能夠促使人體內(nèi)白三烯活動韌性受到制約,防止由于白三烯導(dǎo)致血管通透性增加,減輕嗜酸性粒細(xì)胞浸潤,緩解支氣管痙攣,對氣道高反應(yīng)性進行抑制?，F(xiàn)階段,對于哮喘患者最為有效的治愈手段是采取聯(lián)合治療的方式進行干預(yù),通過采取沙美特羅替卡松氣霧劑吸入、孟魯司特鈉口服聯(lián)合治療是控制哮喘的有效途徑[7]。對出現(xiàn)病癥患者,不管處于哮喘病癥嚴(yán)重程度,藥物聯(lián)合的方式能夠有效緩解患者肺功能運轉(zhuǎn)壓力、改善病癥帶來的后續(xù)影響、提高患者臨床生活質(zhì)量和降低病情惡化率[8]。與此同時,沙美特羅替卡松氣霧劑吸入、孟魯司特鈉口服聯(lián)合治療能夠有效降低糖皮質(zhì)激素相關(guān)藥物攝入劑量,降低糖皮質(zhì)激素相關(guān)藥物對患者體質(zhì)造成的不良反應(yīng),促使抗炎性作用的時效更長。孟魯司特鈉鈉還對運動期間或者空氣反應(yīng)變化以及花粉等諸多易導(dǎo)致過敏的病原體,在速發(fā)炎癥和遲發(fā)炎癥反應(yīng)具有較好的抑制作用[9]。

肺功能指標(biāo)作為常見性針對哮喘病人病癥觀察的治療手段,是哮喘病癥患者對于病癥判定的主要依據(jù),其主要與患者在臨床治療階段的癥狀變化較為關(guān)鍵,氣道高反應(yīng)與急性氣流受限是哮喘病患者出現(xiàn)肺功能受損的主要癥狀[10]。

本結(jié)果顯示,觀察組的有效率高于對照組,觀察組的肺功能指標(biāo)優(yōu)于對照組,觀察組炎癥因子指標(biāo)優(yōu)于對照組。說明聯(lián)合治療的效果比單一的藥物治療得更好。孟魯司特鈉是一種選擇性白三烯受體拮抗劑,用藥后可以幫助患者抑制白三烯和炎癥反應(yīng),緩解支氣管癥狀和痙攣癥狀[11]。沙美特羅替卡松氣霧劑是一種β受體激動劑,用藥后可以增加平滑肌細(xì)胞受體數(shù)量,把激素活化,兩者聯(lián)合治療,可以互相協(xié)同,增強治療的效果,改善肺功能指標(biāo)其次孟魯司特鈉還具有良好的擴張支氣管效果,可以幫助患者抗炎,降低白三烯的活性[12]。

綜上所述,對支氣管哮喘患者進行沙美特羅替卡松氣霧劑吸入、孟魯司特鈉聯(lián)合治療,效果較好,可以促進肺功能指標(biāo)的恢復(fù),增強療效,改善預(yù)后。