微生態(tài)制劑預(yù)防先天性巨結(jié)腸手術(shù)患兒并發(fā)小腸結(jié)腸炎的可行性研究

留金獎(jiǎng)

(泉州市第一醫(yī)院小兒外科,福建 泉州 362000)

先天性巨結(jié)腸是一種發(fā)病率極高的先天性疾病,患兒因?yàn)榻Y(jié)腸異常增大,進(jìn)而使得遠(yuǎn)端的結(jié)直腸壁的神經(jīng)功能出現(xiàn)混亂,腸管痙攣收縮,導(dǎo)致近端腸管當(dāng)中的內(nèi)容物無(wú)法向前推進(jìn)[1]。近端結(jié)腸在持續(xù)擴(kuò)張的同時(shí),患兒的腹脹程度會(huì)逐漸加重,最終導(dǎo)致死亡[2]。當(dāng)前對(duì)于該疾病,臨床上多以手術(shù)的方式進(jìn)行治療,巨結(jié)腸根治術(shù)可以在有效緩解患兒臨床癥狀的基礎(chǔ)上,降低患兒的死亡率[3]。但是在手術(shù)結(jié)束之后,很多患兒均會(huì)伴有不同程度的腹脹、腹瀉以及發(fā)熱等癥狀,并且并發(fā)小腸結(jié)腸炎[4]。經(jīng)過(guò)多次臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),微生態(tài)制劑的使用能夠有效優(yōu)化腸道菌群的失衡狀態(tài),抑制腸源性毒素的持續(xù)釋放,加快腸管上皮細(xì)胞損傷的修復(fù)速度[5]。因此本次研究選取于2018年10月-2020年10月期間到本醫(yī)院行手術(shù)治療的80例先天性巨結(jié)腸患兒作為樣本,旨在深入研究對(duì)先天性巨結(jié)腸手術(shù)患兒并發(fā)小腸結(jié)腸炎時(shí)運(yùn)用微生態(tài)制劑的可行性。詳細(xì)的探究過(guò)程見(jiàn)下文所述:

1 資料與方法

該次醫(yī)學(xué)研究的對(duì)象選取2018年10月-2020年10月期間到本醫(yī)院行手術(shù)治療的80例先天性巨結(jié)腸患兒,使用抽簽法隨機(jī)將其分成人數(shù)均為40例的兩個(gè)小組,即對(duì)照組和觀察組。

1.1 基線(xiàn)資料

對(duì)照組:該組男20例,女20例。年齡跨度在2～9歲,平均年齡為(4.18±2.12)歲。觀察組:該組男21例,女19例。年齡范圍在2～10歲,平均年齡為(4.20±2.14)歲。排除標(biāo)準(zhǔn):排除存在藥物過(guò)敏史的患兒、HIV感染者、肝腎功能不全的患兒以及依從性較差的患兒。收入標(biāo)準(zhǔn):所有患兒年齡均不超過(guò)12歲,均行巨結(jié)腸根治術(shù)進(jìn)行治療,家屬均參與本次研究。在平均年齡、性別分布以及疾病類(lèi)型等基線(xiàn)資料不存在明顯差異(P>0.05),可對(duì)比。

1.2 治療方法

對(duì)照組:該組先天性巨結(jié)腸患兒的治療方案為常規(guī)治療,主要囊括了抗炎、擴(kuò)肛、補(bǔ)液以及增強(qiáng)免疫力等。

觀察組:該組先天性巨結(jié)腸患兒則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用微生態(tài)制劑進(jìn)行治療。微生態(tài)制劑選用雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片(內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S19980004),1～3歲的患兒,每次2片,每天兩次。超過(guò)3歲的患兒,每次3片,每天3次。三個(gè)月為1個(gè)療程,持續(xù)治療3個(gè)療程。

在結(jié)束每個(gè)療程的治療之后,于清晨取3毫升靜脈血,在高速離心之后,取上清液放置于-20攝氏度的冰柜中進(jìn)行保存,接著通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)血清白介素-6以及血清白介素-10進(jìn)行檢測(cè)[6]。

1.3 觀察判斷指標(biāo)

①小腸結(jié)腸發(fā)生率;X線(xiàn)檢查顯示腸梗阻、腸管積氣,只要符合上述的任何兩項(xiàng)即可確診;②Heikkinen評(píng)分;③治療前后的血清IL-6以及血清IL-10水平變化情況;④治療總有效率;⑤治療前后的桿菌總數(shù)、球菌總數(shù)、球桿菌比值變化情況;⑥治療前后的腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平變化情況;⑦腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間。Heikkinen評(píng)分的范圍在0～14分之間,用于評(píng)估患者手術(shù)結(jié)束半年后的具體排便功能,0～4分為差,5～9分為中,10～13分為良,14分為優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)參與本次探究的先天性巨結(jié)腸患兒的數(shù)據(jù)資料展開(kāi)分析。“%”用以表示小腸結(jié)腸炎發(fā)生率和治療總有效率,對(duì)結(jié)果展開(kāi)卡方校驗(yàn)。使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示Heikkinen評(píng)分、血清IL-6以及血清IL-10等指標(biāo),結(jié)果進(jìn)行t檢驗(yàn)。如果P<0.05,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

2.1 先天性巨結(jié)腸患兒的治療效果對(duì)比

觀察組先天性巨結(jié)腸患兒的小腸結(jié)腸炎發(fā)生率明顯較低,Heikkinen評(píng)分明顯高于對(duì)照組先天性巨結(jié)腸患兒(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組先天性巨結(jié)腸患兒的治療效果對(duì)比

2.2 先天性巨結(jié)腸患兒的治療總有效率對(duì)比

從表2當(dāng)中可以看出,觀察組先天性巨結(jié)腸患兒的治療總有效率明顯高于對(duì)照組先天性巨結(jié)腸患兒(P<0.05)。

表2 兩組先天性巨結(jié)腸患兒的治療總有效率對(duì)比

2.3 先天性巨結(jié)腸患兒治療前后的血清IL-6以及血清IL-10水平變化對(duì)比

治療前,兩組的IL-6、IL-10水平均未表現(xiàn)出顯著的差異性(P>0.05);治療后,觀察組的IL-6水平顯著低于對(duì)照組先天性巨結(jié)腸患兒,IL-10水平顯著高于對(duì)照組先天性巨結(jié)腸患兒,差異極其顯著,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

2.4 先天性巨結(jié)腸患兒治療前后的桿菌總數(shù)、球菌總數(shù)、球桿菌比值變化比較

治療前,兩組的桿菌總數(shù)、球菌總數(shù)、球桿菌比值均未表現(xiàn)出顯著的差異性(P>0.05);治療后,觀察組的桿菌總數(shù)、球菌總數(shù)明顯多于對(duì)照組先天性巨結(jié)腸患兒,球桿菌比值明顯低于對(duì)照組先天性巨結(jié)腸患兒(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 先天性巨結(jié)腸患兒治療前后的桿菌總數(shù)、球菌總數(shù)、球桿菌比值變化比較

2.5 先天性巨結(jié)腸患兒治療前后的TNF-α、hs-CRP水平變化比較

治療前,兩組的TNF-α、hs-CRP水平均未表現(xiàn)出顯著的差異性(P>0.05);治療后,觀察組的TNF-α、hs-CRP水平顯著低于對(duì)照組先天性巨結(jié)腸患兒(P<0.05),見(jiàn)表5。

表5 治療前后的TNF-α、hs-CRP水平變化比較

2.6 先天性巨結(jié)腸患兒腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間比較

觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組先天性巨結(jié)腸患兒(P<0.05),見(jiàn)表6。

表6 先天性巨結(jié)腸患兒腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間比較

3 討論

小腸結(jié)腸炎具體的發(fā)病原因尚不明確,大多數(shù)醫(yī)學(xué)工作者們一致認(rèn)為該疾病的致病因素在于患兒的內(nèi)部括約肌出現(xiàn)了痙攣的情況,進(jìn)而產(chǎn)生了遠(yuǎn)端的腸管梗阻,近端的腸管持續(xù)擴(kuò)張,腸內(nèi)物體潴留,腸壁血液流通受阻,大量的病原菌開(kāi)始入侵腸上皮,最終引發(fā)炎癥反應(yīng)[7]。而且兒童免疫力低下,分泌型的IgA反應(yīng)性降低同樣會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)小腸結(jié)腸炎。血清IL-6以及IL-10均可以由活化巨噬細(xì)胞分泌而成,前者是一種極為普遍的促炎因子,會(huì)全面提升腸上皮的通透性,使腸黏膜的機(jī)械屏障作用持續(xù)下降,小腸結(jié)腸炎出現(xiàn)的可能性也會(huì)隨之提升。然而IL-10則是一種多細(xì)胞源性抗炎介質(zhì),在緩解患者體內(nèi)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)的同時(shí),可以有效降低炎癥細(xì)胞的黏附作用,控制炎癥反應(yīng),如此一來(lái),小腸結(jié)腸炎出現(xiàn)的概率也會(huì)大大降低[8-9]。

在行手術(shù)治療之后,有些先天性巨結(jié)腸患兒會(huì)出現(xiàn)吻合口狹窄、腸道蠕動(dòng)速度降低以及腸道黏膜免疫力下降等問(wèn)題[10]。微生態(tài)制劑的使用可以直接為患者的體內(nèi)補(bǔ)充大量的益生菌,有效抑制潛在的病原菌進(jìn)一步大量繁殖,防止病原菌入侵至腸內(nèi)黏膜之中,緩解致病因素的釋放情況,全面強(qiáng)化患兒機(jī)體對(duì)致病因素的抵抗能力,在提升腸黏膜機(jī)械屏障功能的同時(shí),加快腸道上皮組織自我修復(fù)的速度[11]。除此之外,對(duì)先天性巨結(jié)腸患兒使用微生態(tài)制劑,能夠有效促進(jìn)內(nèi)蛋白的合成與分泌,讓分泌型IgA活性能夠更上一層樓,改善患兒腸道的局部免疫功能,使腸管上皮組織所受的損傷能夠有所降低[12]。

經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn),觀察組先天性巨結(jié)腸患兒的小腸結(jié)腸炎發(fā)生率、Heikkinen評(píng)分、血清IL-6以及血清IL-10、治療總有效率、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、桿菌總數(shù)、球菌總數(shù)、球桿菌比值、TNF-α、hs-CRP等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組先天性巨結(jié)腸患兒(P<0.05)。綜上所述,對(duì)先天性巨結(jié)腸手術(shù)患兒使用微生態(tài)制劑進(jìn)行治療,能夠有效降低小腸結(jié)腸炎的感染率。