細(xì)菌溶解產(chǎn)物膠囊聯(lián)合白三烯受體防治小兒反復(fù)喘息發(fā)作的臨床療效

羅曉鴻

(康美醫(yī)院兒科,廣東 揭陽(yáng) 515300)

小兒反復(fù)喘息發(fā)作(Children with repeated wheezing episodes)的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,氣道的狹窄、支氣管異物、淋巴結(jié)腫大及心血管疾病等均能引起患兒喘息癥狀[1]。細(xì)菌溶解產(chǎn)物膠囊是根據(jù)人體免疫功能開發(fā)出的一種藥物,該藥進(jìn)入人體后會(huì)引起人體免疫系統(tǒng)的防御反應(yīng),藥物分子與細(xì)菌在一定程度上相似,導(dǎo)致人體內(nèi)免疫蛋白水平提升,從而刺激和活化外周血單核細(xì)胞以及肺泡巨噬細(xì)胞,這些免疫細(xì)胞的激活調(diào)動(dòng)了人體的免疫功能,降低發(fā)生感染的可能性,從而改善患者的癥狀。然而,臨床上應(yīng)用細(xì)菌溶解產(chǎn)物膠囊往往不能獲得預(yù)期中良好的治療效果。白三烯受體拮抗劑(LTRA)是一類非激素類抗炎藥,主要通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合半胱氨酰白三烯(CysLTs)受體、阻斷CysLTs的活性而發(fā)揮作用;對(duì)于舒張支氣管的平滑肌,抑制支氣管的收縮都是有很好的效果[2]。適合輕度的哮喘以及合并有過(guò)敏性的鼻炎的患者長(zhǎng)期口服。對(duì)于反復(fù)喘息發(fā)作的患兒,臨床上推薦使用細(xì)菌溶解膠囊來(lái)調(diào)動(dòng)患兒體內(nèi)免疫系統(tǒng)的功能來(lái)發(fā)揮治療效果,本文為分析細(xì)菌溶解產(chǎn)物膠囊聯(lián)合白三烯受體防治小兒反復(fù)喘息發(fā)作的臨床應(yīng)用價(jià)值,特對(duì)我院2019年1月-2021年2月120例反復(fù)喘息發(fā)作患兒進(jìn)行實(shí)驗(yàn)分析,具體報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

應(yīng)用醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)對(duì)比法,選取我院2019年1月-2021年2月收治的120例反復(fù)喘息發(fā)作患兒。

納入標(biāo)準(zhǔn):均在我院確診為小兒反復(fù)喘息發(fā)作的患兒;年齡均不超過(guò)4歲,且在3個(gè)月以上;年喘息發(fā)作的次數(shù)至少有3次;接受治療后的長(zhǎng)期隨訪;患兒及其家長(zhǎng)均對(duì)研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn):同時(shí)患有心肺以及肝腎等重要器官疾病或者功能障礙的患兒;先天性喉發(fā)育不良的患兒;對(duì)研究使用藥物過(guò)敏的患兒;存在先天性免疫功能缺陷的患兒。

按照治療方法不同,分為對(duì)照組(n=60)和實(shí)驗(yàn)組(n=60),對(duì)照組中男27例,女33例,年齡3個(gè)月～3.5歲,平均(1.55±0.02)歲;實(shí)驗(yàn)組中男28例,女32例,年齡7個(gè)月～3歲,平均(1.55±0.02)歲。兩組患兒的一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

在進(jìn)行治療之前,醫(yī)護(hù)人員需要采集所有患兒的靜脈血液樣本,對(duì)樣本進(jìn)行檢測(cè),根據(jù)免疫球蛋白水平來(lái)判斷患兒的炎癥情況和炎癥水平。根據(jù)檢查結(jié)果給予患兒針對(duì)性的常規(guī)干預(yù)治療,例如抗感染治療、止咳以及退熱等干預(yù)。給予對(duì)照組細(xì)菌溶解產(chǎn)物膠囊治療,給予實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合白三烯受體治療,臨床觀察和比對(duì)兩組患兒的臨床應(yīng)用價(jià)值。

對(duì)照組:給予細(xì)菌溶解產(chǎn)物膠囊,每日空腹口服一粒,每月連服10天,停20天;再服10天,停20天;再服10天。連續(xù)使用3個(gè)月為一療程。

實(shí)驗(yàn)組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上,給予孟魯司特鈉咀嚼片(杭州默沙東制藥有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字J20130053,4mg*5片),每日一次。哮喘病人應(yīng)在睡前服用。過(guò)敏性鼻炎病人可根據(jù)自身的情況在需要時(shí)間服藥。

所有患者連續(xù)治療3個(gè)月,治療結(jié)束之后,所有患兒需要在3個(gè)月之后進(jìn)行血液免疫球蛋白水平檢查,并且接受醫(yī)院為期一年的隨訪觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患兒完成治療之后都需要接受醫(yī)院提供的為期一年的隨訪觀察。隨訪觀察的內(nèi)容主要包括,患兒接受治療之后一年內(nèi)疾病發(fā)作次數(shù)、患兒喘息、氣促、肺部喘鳴音、咳嗽癥狀消失時(shí)間。記錄患者臨床控制總有效率= 可控+有效;記錄患者治療一年內(nèi)單次發(fā)病平均住院時(shí)間、喘息總控制效果(早期喘息、早期頻繁喘息、非感冒性喘息)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床控制總有效率

實(shí)驗(yàn)組臨床控制總有效率為95.00%,顯著高于對(duì)照組的70.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒的臨床控制總有效率情況比較【n(%)】

2.2 其他指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組平均住院時(shí)間、年發(fā)作次數(shù)、喘息發(fā)作總次數(shù)均少于對(duì)照組(P>0.05)。見表2。

表2 兩組其他預(yù)后指標(biāo)情況比較

3 討論

嬰幼兒免疫功能尚未發(fā)育成熟,往往容易被外界細(xì)菌和病毒侵襲。除此之外,如果嬰幼兒日常缺乏足夠的維生素和微量元素的補(bǔ)充,接觸到外部環(huán)境污染或者遭遇了突變的天氣等,這些都可能導(dǎo)致疾病發(fā)生,其中最為常見的就是外界病原體對(duì)呼吸系統(tǒng)的入侵和感染,導(dǎo)致嬰幼兒發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染性疾病,臨床數(shù)據(jù)顯示,嬰幼兒群體中的呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生率較高。反復(fù)喘息常發(fā)生在有呼吸道系統(tǒng)疾病的嬰幼兒中,需要及早給予有效治療,保障患兒身心健康。目前臨床上對(duì)于發(fā)生反復(fù)喘息的患兒多采用內(nèi)科保守治療方法,這種治療方法所具備的治療效果有限。為了進(jìn)一步優(yōu)化臨床治療水平,細(xì)菌溶解產(chǎn)物膠囊逐漸開始應(yīng)用于反復(fù)喘息患兒的治療中,這種藥物本身是多種細(xì)菌的凍干溶解物,可以充分調(diào)動(dòng)和激活患兒本身的免疫功能,從而提升和改善小兒反復(fù)喘息的臨床治療效果。

細(xì)菌溶解產(chǎn)物膠囊對(duì)巨噬細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞有刺激作用,可增加細(xì)胞因子的合成以及增加呼吸道黏膜的免疫球蛋白分泌;該藥物通過(guò)刺激黏膜免疫系統(tǒng)的非特異性和特異性免疫達(dá)到免疫藥理學(xué)效果[3-4]。但長(zhǎng)期服用不良反應(yīng)較多;臨床病理研究結(jié)果顯示,小兒發(fā)生喘息的最主要原因是因?yàn)橐环N叫做白三烯的物質(zhì),白三烯中含有一種半胱氨酰白三烯的物質(zhì),是一種重要的炎性介質(zhì),主要由體內(nèi)的肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞等免疫細(xì)胞受到刺激后產(chǎn)生和釋放,它引起十分強(qiáng)效的炎癥反應(yīng),誘發(fā)小兒喘息。半氨酰肽白三烯這種物質(zhì)會(huì)對(duì)人體內(nèi)部的迷走神經(jīng)產(chǎn)生刺激,引起神經(jīng)反射,作為一種炎性介質(zhì),它還會(huì)讓局部炎性介質(zhì)的釋放程度上調(diào),直接引起人體氣道平滑肌發(fā)生痙攣以及氣道高反應(yīng),呼吸道受到刺激且分泌較多的黏液,炎性介質(zhì)讓人體血管的通透性提升,并且引起氣道重塑,以上這些反應(yīng)會(huì)對(duì)嗜酸性粒細(xì)胞產(chǎn)生刺激,并將后者募集到氣道并且激活,讓該部位的炎癥反應(yīng)更加嚴(yán)重。根據(jù)以上機(jī)制進(jìn)行治療,最有效的途徑就是將半胱氨酰白三烯這種物質(zhì)引起的生物學(xué)效應(yīng)阻斷,緩解小兒喘息癥狀。孟魯司特鈉具有上述生物學(xué)作用,可與白三烯受體進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng),與白三烯進(jìn)行特異性結(jié)合,避免白三烯發(fā)揮自身的生物學(xué)功能,半胱氨酰白三烯所具備的致炎效應(yīng)會(huì)得到有效阻斷,緩解患兒的氣道平滑肌痙攣,減少氣道分泌物的產(chǎn)生和分泌等。

相關(guān)學(xué)者的研究成果進(jìn)一步表明,細(xì)菌溶解產(chǎn)物膠囊聯(lián)合吸入用糖皮質(zhì)激素及β2受體興奮劑治療支氣管哮喘急性發(fā)作,提高肺功能;尤其表現(xiàn)在聯(lián)合治療組在總有效率更高(93.88%和75.51%)[5]。細(xì)菌溶解產(chǎn)物膠囊聯(lián)合常規(guī)藥物治療對(duì)增強(qiáng)患兒機(jī)體免疫水平,減輕呼吸道炎癥,有效緩解患兒癥狀;聯(lián)合治療在哮喘控制總有效率(P<0.05)[6-9]。細(xì)菌溶解產(chǎn)物膠囊聯(lián)合匹多莫德顆粒可有效改善兒童咳嗽變異性哮喘患兒肺功能和生活質(zhì)量,提高免疫功能;在治療總有效率90.24%和65.85%;LCQ評(píng)分(生理、心理、社會(huì)和總分);白介素-4 (IL-4)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和血清免疫球蛋白E(IgE)對(duì)比后差異突出(P<0.05)[10]。本研究整合了聯(lián)合治療的優(yōu)勢(shì),并在患者的病癥控制中起了突出的效果。

綜上所述,細(xì)菌溶解產(chǎn)物膠囊聯(lián)合白三烯受體防治小兒反復(fù)喘息發(fā)作的臨床應(yīng)用價(jià)值確切,能明顯提升對(duì)患者的疾病控制總有效率,并改善患兒預(yù)后。