布地奈德與沙丁胺醇霧化吸入聯合童趣化護理對學齡前支氣管哮喘患兒療效、依從性、相關知識知曉率的影響

王 曄,祝 惠,詹白雪,黃偉芳,李紫依,陸 飛

(深圳市人民醫院兒科,廣東 深圳 518000)

支氣管哮喘(bronchial asthma,BA)是一種多種炎性細胞和細胞因子參與的慢性支氣管炎性病變,應氣道反應性增高,多于夜間和/或凌晨發生反復發作,治療后可以緩解[1-2]。近些年,全球BA的患病率與死亡率均呈現出不斷升高趨勢,已成為一種嚴重威脅公共健康的慢性疾病之一[3]。學齡期兒童的呼吸系統尚未發育成熟,多種因素可導致小兒BA發作[4],2006版《全球哮喘防治創議》[5]關于緩解期治療方案中提出,霧化吸入支氣管舒張劑或/和激素治療兒童BA的療效顯著,但同時需加強護理干預,提高兒童BA的治療效果。因此,本研究在對43例學齡前緩解期BA患兒采用布地奈德霧化吸入治療同時聯合童趣化護理,旨在探討二者聯合對療效及患兒對治療的依從性及哮喘相關知識知曉率的影響。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2021年3月深圳市人民醫院兒科收治的學齡前BA患兒82例,按照隨機等量原則分為對照組和聯合組,對照組41例,男29例,女12例;年齡4歲～7歲,平均(5.31±1.07)歲;病程0.5～2.4年,平均(1.43±0.76)年;哮喘程度:重度5例、中度21例,輕度15例。聯合組41例,男28例,女13例;年齡4歲～7歲,平均(5.37±1.09)歲;病程0.6～2.3年,平均(1.39±0.81)年;哮喘程度:重度6例,中度22例,輕度13例。2組BA患兒的性別、年齡、病程及哮喘嚴重程度等一般臨床資料比較無統計學差異(P>0.05),見表1。

1.2 方法

2組BA患兒入院后均實施常規治療,對照組采用布地奈德混懸液1mL加入 2.5mL 生理鹽水中,采用氧氣驅動霧化吸入方式,bid,15 min/次,療程為7d;觀察組同時加入硫酸沙丁胺醇溶液各1mL,采用氧氣驅動霧化吸入方式,bid,15 min/次,療程為7d。

表1 2組患者一般臨床資料比較

對照組采用常規護理,聯合組同時實施童趣化護理,具體如下:①了解患兒家長知識水平、心理需求,通過與患兒接觸了解其情緒變化,給予關心、安慰,使其能積極主動地配合霧化吸入治療。② 評估患兒心理特征,采用個性化童趣化方式進行誘導教育,同時配合夸張、幽默的講解方法,幫助其了解BA相關知識。③ 不定期與患兒交流,鼓勵其復述BA相關知識,對表現較好的患兒給以物質獎勵。

1.3 觀察指標

1.3.1 癥狀緩解與消失時間

詳細觀察并記錄2組患兒的臨床癥狀緩解時間和癥狀消失時間。

1.3.2 肺功能監測

肺功能應用V max6200型肺功能儀檢測兩組患兒治療前后的肺功能,包括呼氣峰流速值(Peak expiratory flow,PEF)、肺活量(Forced volume cacapicity,FVC)、第1s時間用力呼出氣體容量(Forced expiratory volume in one second,FEV1%)[6-7]。

1.3.3 臨床療效

①控制:癥狀、體征完全緩解,FEV1增值≥35%;② 顯效:癥狀、體征改善明顯,25%≤FEV1增值≤34%;③ 有效:癥狀、體征減輕,15%≤FEV1增值≤24%;④ 無效:癥狀、體征無明顯改善,FEV1增值<15%;總體有效率=(①+②+③) /總例數×100%[8]。

1.3.4 依從性

治療期間從按時配合治療、按量用藥、合理飲食、規律作息以及心理狀態等5個維度評估患兒的依從性,各個維度均分為“完全依從”、“較依從”、“不依從”;依從性=(完全依從+較依從)/總例數×100%[8-9]。

1.3.5 哮喘相關知識知曉率

采用圖片形式讓評估患兒對BA相關知識的知曉情況,分為完全知曉、部分知曉、不知曉,知曉率=(完全知曉+部分知曉)/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理分析數據,對于正態分布的計量資料采用采用獨立樣本t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,以α=0.05為檢驗標準。

2 結果

2.1 2組BA患兒的臨床療效比較

治療后,聯合組BA患兒的總體有效率高達97.56%(40/41),明顯高于對照組的85.37%(35/41),2組總體有效率比較有統計學差異(P<0.05),見表2。

表2 2組BA患兒的臨床療效比較

2.2 2組BA患兒的臨床癥狀緩解與消失時間比較

觀察組BA患兒的癥狀緩解與消失時間為(8.13±2.01)h和(5.60±1.38)d,均短于對照組患兒的(11.12±2.27)h和(7.35±1.74)d,組間比較有統計學差異(P<0.05),見表3。

表3 2組BA患兒的臨床癥狀緩解與消失時間比較

2.3 2組BA患兒治療前后的肺功能比較

治療前,2組BA患兒的PEF、FVC、FEV1%水平比較無統計學差異(P>0.05)。治療后,2組患兒的PEF、FVC、FEV1%水平均較治療前有不同程度升高,與治療前比較有統計學差異(P<0.05),而且觀察組患兒治療后的PEF、FVC、FEV1%水平均高于對照組(P<0.05),見表4。

表4 2組BA患兒治療前后的PEF、FVC、FEV1%水平比較

2.4 2組BA患兒對治療的依從性比較

聯合組BA患兒對治療的依從性高達95.12%(39/41),高于對照組的78.05%(32/41),2組患兒對治療的依從性比較有統計學差異(P<0.05),見表5。

表5 2組BA患兒對治療的依從性比較

2.5 2組BA患兒的哮喘相關知識知曉率比較

聯合組BA患兒對的哮喘相關知識知曉率高達95.12%(39/41),高于對照組的80.49%(33/41),2組患兒哮喘相關知識知曉率比較有統計學差異(P<0.05),見表6。

表6 2組BA患兒的知曉情況比較

3 討論

在兒童BA治療中,臨床仍然以糖皮質激素作為首選藥物。布地奈德是一種臨床常用的糖皮質激素,對機體的炎癥能起到高效抑制作用,該藥不僅能通過增加支氣管平滑肌細胞等的穩定性,抑制免疫反應、組胺釋放,緩解炎癥,減輕平滑肌收縮反應[2,10]。《2020年版支氣管哮喘防治指南》中建議糖皮質激素聯合β2受體激動劑治療兒童BA能提高療效[2,8,10]。沙丁胺醇是一種β2受體激動劑,能迅速、有效地緩解支氣管平滑肌痙攣,使得氣管和支氣管的阻力顯著降低,通氣功能得到明顯改善,該藥還能增加支氣管粘膜纖毛的清除能力[2,10,11]。布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療兒童BA,同時具有抗炎、解攣作用,療效較好,本研究中對照組41例學齡前BA患兒采用布地奈德霧化吸入治療,總體有效率達85.37%,與文獻報道相似[10-11]

BA具有反復發作以及突發疾病等臨床特點,長期反復發作對患兒身心健康造成了嚴重影響,另外治療中帶來的痛苦、治療時間長及對BA相關知識不了解等因素導致患兒產生抵觸,對治療的依從性嚴重下降[2,10]。研究中聯合組患兒在采用布地奈德與沙丁胺醇霧化吸入治療基礎上實施童趣化護理,結果顯示臨床總體有效率提高至97.56%,臨床癥狀緩解和消失時間及PEF、FVC、FEV1%水平均優于對照組患兒,而且患兒對的哮喘相關知識知曉率及對治療的依從性均為95.12%,高于對照組的80.49%和78.05%,說明兩種藥物聯合治療同時實施童趣化護理,更加有助于改善患兒對治療依從性、提高臨床療效。

綜上所述,BA患兒在布地奈德與沙丁胺醇霧化吸入治療基礎上實施童趣化護理能夠明顯改善患兒對治療的依從性及哮喘相關知識知曉率,提高臨床療效。