身體活動與學齡前兒童超重肥胖的定性循證研究

屈 莎，宋文靜，方 晴，趙鳳陽，王軍威，馬飛飛，趙 星，羅冬梅

(北京體育大學運動人體科學學院，北京 100084)

在經濟快速發展過程中，我國兒童青少年體質健康狀況正面臨嚴峻挑戰，其中就包括超重和肥胖發生率增加的問題。肥胖嚴重影響著兒童代謝，甚至成年后會造成糖耐量異常、高血壓等代謝紊亂癥候群。近年來，我國學齡前兒童超重肥胖問題日趨高發，超重肥胖的相關研究隨之成為一大研究熱點。本研究擬以此為切入點，檢索國內外1998年1月至2021年12月關于學齡前兒童身體活動和超重肥胖的相關文獻，系統評價不同類型和模式的身體活動對學齡前兒童身體活動的影響，為預防和控制學齡前兒童超重肥胖提供有益的指導建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

文獻資料均在國內外著名數據庫上進行檢索，其中中文數據庫主要包括中國知網、維普數據庫、萬方數據庫等；外文數據庫主要包括EBSCOhost、Web of Science、Human Kinetics、Science Direct、PubMed等。以主題詞和關鍵詞相結合的方法進行檢索，檢索年限從1998年1月至2021年12月。中文檢索詞：①身體活動的檢索詞包括身體活動/體育活動/鍛煉/體質/體適能/玩/游戲；②學齡前兒童的檢索詞包括新生兒/嬰兒/學齡前兒童/學前兒童/幼兒；③超重和肥胖的檢索詞包括肥胖/肥胖癥/超重/增重/身體質量指數/腰圍/體重/體脂。英文檢索詞：①身體活動檢索詞包括physical activity/exercise/fitness/physical exercise/sport/play；②學齡前兒童的檢索詞包括preschool child/infant/young child/early childhood or child；③超重和肥胖的檢索詞包括obesity/overweight/body mass index/BMI/weight gain/waist circumference/Body Weight Maintenance/fat/body mass/body height/body weight/weight status/adiposity/fatness/body composition/obese。主題詞之間用“并”或“and”連接，每部分之間檢索使用“或”或“or”連接。其中，2016年及其以后高質量的系統綜述直接采納，2016年之前高質量的系統綜述在進行審核對比后篩選采納。

1.2 納入與排除標準

已在相關專業期刊上發表的文獻，無論是研究性文章、系統綜述、Meta分析或文獻綜述等，符合文獻納入和排除標準均可納入。具體的納入標準為：①符合本文研究主題，即身體活動對學齡前兒童超重和肥胖影響；②文獻類型包括文獻綜述、系統綜述、Meta分析、橫向或縱向研究、隨機對照研究；③文獻中研究對象為超重和(或)肥胖學齡前兒童(3～6歲)，且身體健康，無心血管疾病、認知功能障礙等；④明確采用證據推薦分級的評估、制訂與評價系統(Grade of recommendation assessment,development and evaluation,GRADE)。排除標準：①文獻質量不高，樣本量較少或文獻數據缺失的文章；②研究設計不合理；③重復發表的文獻；④不符合納入標準的文獻。

1.3 文獻篩選與提取

由一名研究人員從篩選后文獻中提取相關數據，并由另外一名工作人員進行檢驗和修訂，若遇意見不統一的情況，則參考第三名工作人員意見。將提取的相關數據輸入到Excel表格，每篇文章提取的數據包括基礎研究信息(作者、年限、發表期刊、樣本量等)、參與者特征(年齡、性別、身體質量指數、民族狀況)、身體活動評估方法、超重/肥胖評估方法和結果。信息提取包括基本信息、推薦強度分級情況、GRADE分級系統的證據質量與推薦強度等。

2 結果

2.1 檢索結果

通過系統檢索，共篩選出1 247項研究。篩選標題和摘要后，剔除了1 144項研究，對103項研究進行了全文閱讀。根據總體要求和排除標準，排除質量低、不符合納入標準的文獻，共有10項隊列研究和3項系統綜述作為本次研究的主要證據。另由于學齡前兒童研究開展存在困難，其中一些關鍵推薦未搜索到系統評價或實證證據，故相應部分推薦將以5個各國最新身體活動指南為借鑒，見表1。

表1 身體活動與學齡前兒童超重肥胖關系的研究

2.2 納入文獻特征分析

大多數研究納入了健康的學齡前兒童、超重和/或肥胖兒童。身體活動的模式主要包括大肌肉運動技能(如行走、跑步、跳躍、球技、舞蹈)、通過長期跟蹤測試身體活動、對肥胖兒童進行中高強度身體活動干預。觀察指標為身體質量指數、腰圍、皮褶厚度、肥胖患病率、血壓(收縮壓和舒張壓)和心肺健康功能等。1項系統綜述[6]顯示，應為學齡前兒童監護人提供身體活動指導；1項指南[1]顯示，家庭、幼兒園和社會應共同協作為孩子提供機會和鼓勵，讓他們參加適合他們年齡的、令人愉快的、豐富多彩的身體活動；7項隊列研究[10-14,16,18]、1項系統綜述[7]顯示學齡前兒童應增加中等及以上強度的身體活動，同時3項指南[2-4]顯示，學齡前兒童全天內的中等及以上強度的身體活動應累計不少于60分鐘；2項隊列研究[14,17]和1項系統綜述[8]顯示，學齡前兒童應增加戶外活動；1項隊列研究[15]、1項系統綜述[6]和1項指南顯示[5]，應通過增加身體活動和控制飲食熱量，達到預防和治療肥胖的目的。

按照推薦強度系統對身體活動與學齡前兒童超重肥胖進行綜合評價，研究結果顯示，增加身體活動有助于減少發生肥胖的風險。家庭、幼兒園和社會應共同協作為所有孩子(包括正常體重和超重肥胖學齡前兒童)提供身體活動的機會；所有孩子應增加每日總身體活動、中等及以上強度身體活動和戶外活動的時間，超重肥胖學齡前兒童還應同時控制熱量攝入；學齡前兒童的身體活動應形式多樣，且符合其自身生長發育的特點。證據等級為低級，推薦強度為強推薦。

3 討論

世界衛生組織的流行病學調查結果顯示，在過去20年中，全球學齡前兒童超重和肥胖的發生率急劇上升；僅在2016年中，全球約有4 000萬學齡前兒童受到超重和肥胖的影響，其中超過一半數量的該類型兒童生活于亞洲[19]。2021年7月13日國家衛生健康委召開新聞發布會[20]，中國疾控中心營養學首席專家趙文華表示，我國6歲以下兒童超重肥胖率超過10%，提示我國學齡前兒童超重和肥胖的發生率較高，且一直處于逐漸增長的趨勢。此外，一項針對廣州市2～6歲兒童超重和肥胖的研究顯示，目前該地區2～6歲兒童超重和肥胖的發生率為13.4%，遠高于2011年時中國健康與營養所調查結果[21]。由此可見，我國學齡前兒童超重和肥胖問題越發嚴峻，并有向低齡化的方向發展趨勢，亟需引起國家重視并出臺相關政策預防學齡前兒童超重和肥胖的發生發展。

3.1 學齡前兒童的超重和肥胖將會從各個方面影響其健康的發展

有研究顯示學齡前兒童的超重和肥胖不僅會對生長發育造成一定影響，還會對其心理健康、社會交往能力、生活質量及今后的發展造成嚴重的影響[22]。因為學齡前兒童的超重與肥胖通常會延續到青少年或成人階段，一項國外的Meta分析發現，與正常體重的兒童相比，肥胖兒童在成年時肥胖的發生率約高五倍，其中約55%肥胖兒童在青春期仍然肥胖，約80%肥胖的青少年在成年后依舊肥胖[23]。肥胖不但會影響身體的健康水平，并與過早死亡、2型糖尿病、心血管疾病和其他非傳染性疾病具有很強的相關性[24]。學齡前兒童超重和肥胖是各種因素相互作用的結果，主要包括父母遺傳因素、飲食因素和環境因素等，其中缺乏身體活動、飲食習慣不良和靜坐時間過長是超重和肥胖的危險因素[25]。同時，超重和肥胖會進一步導致學齡前兒童身體活動水平的下降。一項針對學齡前肥胖兒童的研究發現，肥胖兒童身體活動以低強度為主，參加中等強度身體活動的比例僅為53.7%，參加高強度身體活動的比例僅有11.9%[26]。這樣便形成了一個惡性循環，身體活動不足可能引發超重和肥胖，而超重和肥胖又導致身體活動水平的進一步降低。

3.2 學齡前兒童的身體活動不足可能是造成其超重和肥胖的重要因素

目前，身體活動不足已被世界衛生組織列為威脅人類健康的第四大風險因素。其中，學齡前兒童身體活動不足也已成為全球重點關注的健康問題之一。國外身體活動指南咨詢委員會于2018年發布的指南指出：身體活動對減少肥胖和骨骼健康可產生有益的影響[27]。但該指南僅適用于6～18歲的青少年，沒有包含針對6歲以下兒童的身體活動指導。目前，國內外關于兒童早期身體活動與身體健康之間的知識非常有限[28]，如國外是在2008年之后才開始進行大量有關學齡前兒童身體活動和健康的研究，而國內在該領域的研究相對較少，更是鮮有學齡前兒童身體活動和超重肥胖之間的研究。

學齡前兒童超重肥胖數量增多的問題，可能與學齡前期的身體活動不足，尤其是與那些需要達到一定的時間與強度方可產生健康效益的身體活動不足有著密切關系。但目前關于身體活動對學齡前兒童超重肥胖的前瞻性研究中，可能會產生相互矛盾或相反的研究結果。為了解決這一問題，本研究采用定性循證研究法與綜合分析法，探討不同強度和模式的身體活動與學齡前兒童超重肥胖之間的關系。研究發現，并非所有強度的身體活動均會影響學齡前兒童的超重肥胖，同時關于影響肥胖的身體活動強度存在一定的爭議[29]。大多數研究認為，中到高強度身體活動可以降低學齡前肥胖兒童的BMI，減少其超重肥胖的發生；Sugimori等[15]研究認為中等強度身體活動可以逐步改善兒童的體重健康，但與BMI或肥胖的變化無相關性；S??kslahti等[14]及Sugimori等[15]研究認為，低強度身體活動與4～6歲女孩的BMI成正相關。

3.3 預防學齡前兒童超重和肥胖的身體活動建議

本研究對國內外近20年的研究進行系統評述，共納入18篇文獻，其中10項前瞻性隊列研究、3項系統評述和5項各國指南。盡管各項研究在身體活動的測量方式、受試者年齡范圍、相關指標測量、結果分析等方面存在一定的差異，但大部分研究結果認為，較高強度的體育活動與學齡前兒童較低水平的體重和/或肥胖有關。本研究綜合所納入的研究結果，認為在3～6歲的學齡前兒童中，中到高強度身體活動可促進體質健康，降低其BMI，減少或預防其超重肥胖的發生。學齡前兒童全天內各種類型的身體活動累計時間應達到180分鐘以上，其中中到高強度身體活動不少于60分鐘；同時，每天戶外活動的時間應不少于120分鐘。對于超重肥胖學齡前兒童而言，還應同時控制熱量的攝入。需注意的是，學齡前兒童身體活動的開展應符合其身心發育特點，以愉快的游戲為主，應避免過早要求孩子完成超出其基本運動技能的動作或以競技為目的的活動。

本研究得到了一定的證據支持，但仍具有一定的局限性，主要包括：①目前，關于該領域內的研究有限，需更多的基于設備的身體活動、肥胖測量和多年跟蹤性的研究；②各項研究在身體活動的測量方式、受試者年齡范圍、相關指標測量、結果分析等方面存在一定的差異；③影響學齡前兒童超重肥胖的因素還包括遺傳原因、飲食和睡眠等，未來還需評估非身體活動與肥胖相關結果之間的關系。

因此，在今后的研究中還需對大量不同樣本的兒童進行研究，以確定身體活動與超重和肥胖之間的關系是否受到人口統計學因素的調節，并確定身體活動的劑量效應關系。

說明：本文作者為《兒童肥胖預防與控制指南(2021)》修訂委員會專家組及其團隊成員。《兒童肥胖預防與控制指南(2021)》修訂委員會是由國家衛生健康委疾控局委托、北京大學公共衛生學院牽頭成立，通過對關鍵問題進行循證，以循證結果為依據制定推薦意見并完成《兒童肥胖預防與控制指南(2021)》的撰寫。