CT空洞征象在肺部疾病定性診斷中的價值和檢出率觀察

成 娜,雷 煒

（慶陽市人民醫院醫學影像中心，甘肅 慶陽 745000）

臨床當中，肺部空洞性病變指的是患者肺內病變組織出現液化壞死，之后經過引流支氣管吸入以及排出氣體，壞死素質被空氣代替之后發生的孔洞[1]。以往的研究以及臨床實踐發現，很多因素都會導致患者發生肺部空洞性疾病，其中較為常見的疾病為肺癌和肺結核。伴隨著國內外影像學技術的發展，CT技術在肺部疾病的診斷上的應用范圍越來越廣泛[2]。本研究選擇2019年3月—2020年8月在慶陽市人民醫院進行治療且經過臨床檢查之后發現有空洞性病變的110例患者為對象，對CT空洞征象在肺部疾病定性診斷中的價值和檢出率進行觀察研究，具體情況如下。

1.1 一般資料

本研究當中選擇分析了2019年3月—2020年8月進行治療且經過臨床檢查之后發現有空洞性病變的110例患者資料。參與本研究的患者中男性患者有68例，女性患者有42例，年齡在21～86歲，平均年齡為（48.75±6.41）歲，病程時間在2個月至3年范圍內，平均病程為（1.24±0.35）年。研究的患者經過診斷之后與臨床診斷標準相符，自愿進行各項臨床檢查，同時簽署完畢研究知情同意書，符合醫院當中倫理委員會內的要求。

1.2 方法

所有患者均采取CT進行檢查，所使用的儀器為西門子SOMATOM Defintion64 排螺旋CT 掃描儀，儀器的窗位-600至-800Hu，窗寬位1600至2000Hu，層距為5 mm，層厚為5 mm，采取常規方式對患者采取CT掃描，細致觀察患者的病變邊緣形態、空洞內是否有絲狀物以及病變周圍肺野改變情況。設置縱膈窗位為30至50Hu，設置窗寬為250至350Hu，觀察患者的縱膈淋巴結是否有腫大情況、洞壁是否存在球或結節、病灶外緣是否有分葉、空洞壁薄厚層度以及形態、是否發生鈣化等情況。

1.3 觀察指標

統計所有患者的空洞病灶CT影像學征象，對肺癌組和非肺癌組、結核組以及非結核組患者影像學征象進行對比。

1.4 統計學處理

本研究中所有的數據使用的處理軟件為SPSS 19.0 統計學軟件，計數資料使用的描述方法為%，檢驗方法為χ2檢驗，P＜0.05表明兩組數據間的差異比較大，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究當中患者的疾病類型分析

所有進行檢查的110例患者當中，有2例患者為矽肺患者，1例患者為外傷誘發的機化性肺炎，7例患者為肺轉移瘤患者，19例患者為肺癌患者，37例患者為肺結核患者，17例患者為真菌感染患者，27例患者為細菌性肺炎。

2.2 肺癌組和非肺癌組患者影像學征象特征對比

將所有患者劃分稱為肺癌組以及非肺癌組之后對比發現，肺癌組患者的內壁毛糙、偏心、分葉、毛刺、有壁結節、淋巴結腫大以及胸膜受累在內的征象占比均高于非肺癌組患者，組別之間數據差異存在意義（P＜0.05），詳細數據見表1。

表1 肺癌組和非肺癌組患者影像學征象特征對比[例（%）]

2.3 結核組患者和非結核組患者的影像學征象對比

將患者分為結核組和非結核組，對比之后發現，結核組患者的絲狀物、液平、氣管相通、暈征以及淋巴結腫大征象的所占比例均低于非肺結核組患者，組別之間數據差異存在意義（P＜0.05），詳細數據見表2。

表2 結核組患者和非結核組患者的影像學征象對比[例（%）]

3 討論

肺癌患者出現空洞的概率在3%～10%，在鱗癌患者中的發病率比較高，發生概率在10%～50%。研究人員發現，新生血管供血不足以及腫瘤生長速度比較快是形成肺癌空洞有著極為緊密的聯系。之前研究結果證實，肺癌空洞情況的發生機制非常復雜，該疾病和以下因素存在一定的關系：（1）癌組織有著分化比較好的汗腺以及皮脂腺，能夠經由腺體以及支氣管排出分泌物。在肺癌疾病患者中，空洞型肺癌所占據的比例在6%～16%，其中鱗癌的發生概率最高，約為80%，其次則是腺癌、大細胞癌以及小細胞癌等；（2）肺癌細胞可以分泌脂肪溶解酶以及蛋白溶解酶，能夠液化，同時還可以排出腫瘤組織；（3）腫瘤供血動脈出現壞死、栓塞、野花、缺血等等情況，連接患者支氣管，能夠經由支氣管咳出壞死物質，形成顯著的空洞。在所有的繼發性肺結核患者當中，結核性非空洞出現率比較低，約在5%，但是其依舊是肺結核疾病的常見形式之一。肺結核在活動期期間的表現之一為形成空洞，在這一階段必須對檢測患者實時痰菌的結核桿菌情況之后大多為陽性。此外，肺真菌影像學的表現大多是鈣化、變態反應、纖維、急性炎癥以及化膿性病變等，非空洞性病變之內能夠發現曲霉菌，大多為球形，早期將會發生肺結節影，其影響因素大多為出血或者水腫等，患者的CT影響學表現為暈輪征，后期將會稱為空氣半月征，臨床中稱其為新月征[3]。肺真菌空洞的形成大多和免疫抑制劑的廣泛使用、真菌毒力、侵入途徑以及抗菌藥物的使用有著一定的聯系。現階段，其他性質空洞性結節疾病的發病機制較為模糊，有學者認為該結節和原發腫瘤病理類型相關，原發腫瘤大多為腺癌以及鱗癌患者，該類患者出現空洞的概率比較大[4]。肺膿腫空洞的形成大多是因為患者肺組織液化壞死、膿液排出以及肺部細菌化膿性炎癥等等因素。

目前，臨床當中診斷肺部疾病患者期間，CT檢查方式的應用范圍非常廣泛，可以清晰顯示患者的病變位置，同時還可以明確患者的病情，具有比較低的漏診率以及誤診率[5]。在本研究中，對所有患者實施CT檢查，對患者的臨床檢查情況進行分析之后發現，所有進行檢查的110例患者當中，有2例患者為矽肺患者，1例患者為外傷誘發的機化性肺炎，7例患者為肺轉移瘤患者，19例患者為肺癌患者，37例患者為肺結核患者，17例患者為真菌感染患者，27例患者為細菌性肺炎。肺癌組患者的內壁毛糙、偏心、分葉、毛刺、有壁結節、淋巴結腫大以及胸膜受累在內的征象占比均高于非肺癌組患者，組別之間數據差異存在意義（P＜0.05）。結核組患者的絲狀物、液平、氣管相通、暈征以及淋巴結腫大征象的所占比例均低于非肺結核組患者，組別之間數據差異存在意義（P＜0.05）。由此可見，空洞患者有著壁結節時應當懷疑其為肺癌。結核性肺空洞的依據為患者的空洞周邊情況、洞壁來源以及洞壁形狀等等，可以將其分成薄壁空洞、干酪空洞、蟲蝕樣空洞、結核球四種，根據患者的空洞狀態可以將其分成浸潤空洞和纖維空洞，主要的發病群體為青少年患者，大多有著壁厚、空洞緣光整以及病灶周邊滲出等[6]。纖維空洞大多歐哲內壁毛糙以及空洞壁薄等征象，病灶周邊大多為纖維化，外援可以發現存在條索樣或毛刺改變。

總而言之，在診斷肺部疾病期間，采取分析CT空洞征象之后可以準確判斷患者的疾病類型以及病情情況，對于患者治療方案的制定以及預后評估具有非常重要的現實意義，有著顯著的臨床價值，值得在臨床推廣。