網(wǎng)絡(luò)互動平臺延伸護(hù)理服務(wù)在家庭腸造口患者中的應(yīng)用觀察

陳 燕，葉 慧

（武威腫瘤醫(yī)院胃腸外科，甘肅 武威 733000）

近年來中國居民各種消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生率在逐步升高，這和居民生活水平的提高相關(guān)，生活富裕起來了，居民在飲食生活習(xí)慣上過于追求享受，難免影響健康。常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤包括直腸癌，其僅次于胃癌的發(fā)病率。50%～60%的直腸癌患者需手術(shù)治療，其中治療低位直腸癌的經(jīng)典術(shù)式之一，腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles術(shù)），Miles術(shù)后永久性造口，會影響到患者的一些正常功能，如排便功能、排尿功能及性功能等，從而導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)性情緒。負(fù)性情緒不但會影響到患者病情的恢復(fù)，而且還對患者的造口自我護(hù)理能力產(chǎn)生一定的影響。延伸護(hù)理服務(wù)，是指一種延伸的健康教育護(hù)理模式，這個延伸是包括了服務(wù)地點(diǎn)和時間的雙重延伸，地點(diǎn)由院內(nèi)延伸至院外，時間由住院期延伸至出院后，這種全程護(hù)理的模式顯然更能幫助患者實(shí)現(xiàn)更好的康復(fù)，也更有利于合理配置醫(yī)療資源[1]，延伸護(hù)理模式在國內(nèi)護(hù)理研究領(lǐng)域已經(jīng)不是什么新名詞，相關(guān)的研究論著層出不窮，但臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)常規(guī)提供的延伸護(hù)理服務(wù)也存在一定不足，如缺乏互動性等。因此，本研究針對目前臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)的問題和不足之處做出了修改方案，完善了網(wǎng)絡(luò)互動平臺的延伸護(hù)理服務(wù)流程，在腸造口患者護(hù)理中取得了積極效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月—2020年8月在武威腫瘤醫(yī)院治療直腸癌術(shù)后腸造瘺口患者94例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷符合直腸癌術(shù)后腸造口的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]，且分類根據(jù)造口的部位進(jìn)行。（2）患者認(rèn)知及神志正常，無精神疾病。（3）患者知情同意，并簽署了知情同意文書。（4）經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有急性腸梗阻、心力衰竭、癌轉(zhuǎn)移等急危重癥合并癥患者。對照組和觀察組94例患者根據(jù)建檔順序區(qū)分，各47例，兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料（）

表1 兩組患者一般資料（）

注：*為χ2 值；△為Z值。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

常規(guī)隨訪（1）在患者出院前責(zé)任護(hù)士發(fā)放出院指導(dǎo)、健康宣教。（2）出院一周后，護(hù)理人員定期進(jìn)行隨訪，形式為電話隨訪或者上門家庭拜訪。

1.2.2 觀察組

網(wǎng)絡(luò)互動平臺的延伸護(hù)理服務(wù)在常規(guī)隨訪的基礎(chǔ)上建立。具體方法如下。

1.2.2.1 組建延伸護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)

團(tuán)隊(duì)分為運(yùn)營組和專家組。運(yùn)營組組員除臨床護(hù)士以及主管護(hù)師之外，還需要配備2～3名網(wǎng)絡(luò)運(yùn)營專員，負(fù)責(zé)維護(hù)微信公眾號或其他互動平臺的日常運(yùn)營[3]。專家組由腸造口?？菩〗M、心理學(xué)咨詢老師1名及胃腸外科診療專家組成，專家組主要負(fù)責(zé)給研究對象宣講、解答專業(yè)性較強(qiáng)的健康知識。

1.2.2.2 網(wǎng)絡(luò)互動平臺構(gòu)建

網(wǎng)絡(luò)互動平臺構(gòu)建成員：2名平臺管理員；工作內(nèi)容：共8大模塊，包括：網(wǎng)絡(luò)實(shí)時指導(dǎo)和網(wǎng)絡(luò)復(fù)診、個人檔案、手術(shù)時間、護(hù)理方法分享、通知公告、互動交流區(qū)域。平臺頁面維護(hù)、密切關(guān)注微信公眾號由管理員負(fù)責(zé)，延伸護(hù)理服務(wù)與團(tuán)隊(duì)進(jìn)行互動借助手機(jī)及平板等電子設(shè)備[4]。

1.2.2.3 延伸護(hù)理服務(wù)內(nèi)容

（1）個人檔案的建立：患者個人檔案包括患者基本資料、既往病史、主要診斷及檢查結(jié)果等。（2）個人檔案的更新：通過視頻檢查患者造口的皮膚及造口袋的更換流程，發(fā)現(xiàn)患者造口皮膚不適癥狀及時便于處置，更新患者個人檔案。（3）造口護(hù)理方法的分享更新：每周定期更新關(guān)于造瘺口護(hù)理方法的最新動態(tài)信息。（4）通知公告：平臺公告欄發(fā)布專家咨詢會及義診相關(guān)信息，設(shè)置報(bào)名通道。（5）互動交流：設(shè)置病友交流區(qū)，醫(yī)患交流區(qū)滿足多層次的交流需求。（6）網(wǎng)絡(luò)復(fù)診一鍵預(yù)約：復(fù)診不同于初診，需要以高效、節(jié)約時間為首要考慮目標(biāo)，可以在模塊里設(shè)置特別專項(xiàng)，實(shí)現(xiàn)復(fù)診一鍵預(yù)約，更加省時省力，免去患者來醫(yī)院排隊(duì)的麻煩。（7）網(wǎng)絡(luò)隨診：設(shè)置隨診專欄，分為視頻通道、圖片通道、文字通道，多形式傳遞患者的病情，讓醫(yī)護(hù)人員及時掌握患者傷口的恢復(fù)情況[5]。

1.3 觀察及評定標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較通常在干預(yù)3個月后進(jìn)行。（1）疾病知識掌握程度：直腸癌腸造口護(hù)理相關(guān)知識掌握程度調(diào)查表采用我院胃腸外科轉(zhuǎn)接審核定稿進(jìn)行評估。（2）自我護(hù)理依從性：患者自評采用ESCA（自護(hù)依從性量表）自護(hù)依從性量表。（3）負(fù)性情緒：HAMD（漢密爾頓抑郁量表）、HAMA（漢密爾頓焦慮量表）量表評估[6]。（4）生活質(zhì)量：GQOL-74量表評估[8]。（5）護(hù)理工作滿意度：患者對護(hù)理工作的滿意度通過問卷調(diào)查形式評估，共100分，非常滿意為＞90分、滿意為75-90分、不滿意為＜75分，滿意度=（非常滿意+滿意）／總例數(shù)×100%[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者疾病知識掌握程度（見表2）

表2 兩組患者疾病知識掌握程度（，分）

表2 兩組患者疾病知識掌握程度（，分）

2.2 兩組患者服藥依從性比較（見表3）

表3 兩組患者服藥依從性 例（%）

2.3 兩組患者干預(yù)前后HAMA、HAMD評分（見表4）

表4 比較兩組患者干預(yù)前后HAMA、HAMD評分（，分）

表4 比較兩組患者干預(yù)前后HAMA、HAMD評分（，分）

2.4 干預(yù)前后兩組患者對護(hù)理工作滿意度（見表5）

表5 干預(yù)前后兩組患者對護(hù)理工作滿意度 例（%）

2.5 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評分（見表6）

表6 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評分（，分）

表6 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評分（，分）

3 討論

直腸癌是消化系統(tǒng)常見的一種惡性腫瘤疾病，其發(fā)病率近年來呈增長趨勢。該病的常規(guī)治療方式是腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)，術(shù)后由于排便功能和排尿功能的改變，患者通常會出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。情緒對疾病的康復(fù)和患者造瘺口自我護(hù)理能力有著直接的影響，因此采取恰當(dāng)、有效的護(hù)理干預(yù)措施是很有必要的。相比較于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式，現(xiàn)代的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式逐漸增加對患者心理健康及生活質(zhì)量的提高，通過網(wǎng)絡(luò)指導(dǎo)，改善患者焦慮，鼓勵、可促進(jìn)情感支持，增加患者治療疾病的信心和態(tài)度是網(wǎng)絡(luò)互動平臺延伸護(hù)理服務(wù)的體現(xiàn)，促進(jìn)患者生命質(zhì)量的提高和疾病的康復(fù)，從而改善患者的心理狀況。

本研究結(jié)果中的HAMA、HAMD，疾病知識掌握程度評分、自我護(hù)理依從性及生活質(zhì)量評分、護(hù)理工作滿意度，這幾項(xiàng)指標(biāo)觀察組明顯優(yōu)于對照組，由以上結(jié)果可以看出：以網(wǎng)絡(luò)互動平臺為承載基礎(chǔ)的院外延伸護(hù)理，在改善患者不良情緒，提高其生活質(zhì)量、自護(hù)水平等方面均具有顯著的作用?；诔Ｒ?guī)隨訪護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行的網(wǎng)絡(luò)互動平臺的延伸護(hù)理服務(wù)可實(shí)現(xiàn)對空間和時間限制的突破，護(hù)理人員借助這個工具和患者在線交流，使患者出院后仍可得到較為直觀的康復(fù)指導(dǎo)，尤其是平臺在線溝通能讓患者的實(shí)時病情和疾病相關(guān)資料得以圖文并茂的形式傳遞，這不僅有極大的便捷性，還有較高的趣味性。這些措施對于醫(yī)學(xué)知識欠缺、在院外無法及時獲取知識講解的患者來說均具有巨大幫助，可以使需注意事項(xiàng)更加便于理解和實(shí)行，提高患者的掌握能力。另外，平臺是雙向的，通過反饋?zhàn)饔茫t(yī)護(hù)人員可以同時快速了解和掌握患者的恢復(fù)情況，對于醫(yī)護(hù)人員調(diào)整患者治療方案等措施具有極大的幫助，更有利于患者的病情康復(fù)[8]。

綜上所述，網(wǎng)絡(luò)互動平臺的延伸護(hù)理服務(wù)可有效提高患者疾病知識認(rèn)知及腸造口患者自護(hù)的依從性，其不良情緒顯著緩解，生活質(zhì)量也明顯提升，護(hù)理滿意度也相應(yīng)提高，進(jìn)一步讓護(hù)患關(guān)系朝好的方向發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)互動平臺的延伸護(hù)理值得在臨床中推廣與應(yīng)用。