牙周組織再生術(shù)聯(lián)合口腔正畸用于牙周炎治療的效果觀察

武芳珍，王 晉

（隴南市第一人民醫(yī)院口腔科，甘肅 隴南 746000）

牙周炎主要是因病原微生物引發(fā)的牙周組織炎癥反應(yīng)，主要表現(xiàn)為牙周軟組織疼痛、牙齦出血、牙齒松動(dòng)及穩(wěn)定性下降等[1]。若不及時(shí)治療，可導(dǎo)致牙周軟組織壞死及牙脫離或畸形。目前，臨床主要以抑制炎癥反應(yīng)為常規(guī)治療方法，再進(jìn)行口腔正畸手術(shù)，但是只能在一定程度上改善患者臨床癥狀，不能修復(fù)軟組織損傷，影響患者遠(yuǎn)期療效[2]。研究顯示，牙周組織再生術(shù)聯(lián)合口腔正畸治療牙周炎可有效改善患者牙周功能，促進(jìn)組織修復(fù)，療效較好[3]。為探究其具體作用，本研究對(duì)牙周炎患者給予牙周組織再生術(shù)聯(lián)合口腔正畸治療，現(xiàn)做以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 資料

將在隴南市第一人民醫(yī)院接受治療的86例牙周炎患者（2017年10月—2021年2月）隨機(jī)分為正畸組（43例）和聯(lián)合組（43例）。其中正畸組病程1～12個(gè)月，平均（6.74±1.56）月；年齡22～51歲，平均（33.78±4.21）歲；男25例，女18例；牙齒松動(dòng)：1度22例，2度21例；畸形類別：前牙反合12例，上前牙前突12例，內(nèi)傾斜深覆合18例，其他1例。聯(lián)合組病程1～14年，平均（6.82±1.62）年；男22例，女21例；牙齒松動(dòng)：1度24例，2度19例；畸形類別：前牙反合11例，上前牙前突11例，內(nèi)傾斜深覆合20例，其他1例。2組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)相關(guān)檢查均符合牙周炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均為牙周組織再生術(shù)、正畸治療適應(yīng)癥患者；（3）近三個(gè)月內(nèi)未接受牙周相關(guān)治療患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期使用抗生素治療患者；（2）合并精神異常、嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；（3）不能遵醫(yī)囑完成治療、檢查或在生理期、妊娠期患者。

1.2 方法

正畸組在治療前給予常規(guī)治療，再根據(jù)實(shí)際情況給予調(diào)整。使用直絲弓矯治器將牙列整平排齊，將牙間隙關(guān)閉。加強(qiáng)治療過程中口腔健康宣教，叮囑患者每天清潔至少3次牙齒，7 d進(jìn)行1次牙周檢查，結(jié)束治療后將保持器固定牙列，指導(dǎo)患者做好維護(hù)工作。聯(lián)合組在正畸組的基礎(chǔ)上實(shí)施牙周組織再生術(shù)：患者治療前將牙齦清潔干凈，齦下化膿組織刮除，保證根面平整，根據(jù)情況調(diào)節(jié)。消除治療過程中牙菌斑生長，牙槽骨惡化成深牙周袋、牙槽骨喪失嚴(yán)重患者使用牙周翻瓣術(shù)給予修復(fù)，且在修復(fù)時(shí)于臨近牙槽嵴邊緣植入人工骨，縫合骨膜瓣，將損失的牙齦組織徹底清除。術(shù)后三個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，在全口出血指數(shù)不足15%、探針深度超過4 mm時(shí)給予口腔正畸治療。口腔固定選擇磨牙粘接頰面，直絲弓矯正器植入移位牙齒，使用鎳鈦絲（0.012英寸）進(jìn)行排列，以使牙齒平整，降低鎳鈦絲移動(dòng)，以使患牙平整，鎳絲移動(dòng)以后關(guān)閉牙齒間隙。治療過程中還應(yīng)加強(qiáng)口腔健康宣傳以及相關(guān)教育，囑咐患者在治療期間注意清潔牙齒，至少每天三次，每周檢查一次牙周，并將舌側(cè)保持絲給予固定，并囑咐患者進(jìn)行日常維護(hù)工作，牙齒正畸以30～50 g力進(jìn)行。

1.3 指標(biāo)

（1）疼痛情況[視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評(píng)分]，分別于患者治療前后以VAS評(píng)分評(píng)估患者疼痛程度，總分為0～10分，0分為無痛，10分為最痛，分值越高表示患者疼痛程度越嚴(yán)重；（2）牙齦指標(biāo)，分別記錄并比較患者治療前后牙齦指數(shù)（Gingival Index，GI）、臨床附著喪失（Clinical Attachment Liss，AL）、牙菌斑指數(shù)（Debtal Plaque Index，PLI）、齦溝出血指數(shù)（Sulcus Bleeding Index，SBI）水平。其中PLI使用探針檢查，根據(jù)患者牙菌斑厚度及面積進(jìn)行評(píng)分，0～3分；GI計(jì)分為0～3分，根據(jù)患者經(jīng)過治療后，牙齦出血傾向、質(zhì)及顏色的改變?cè)u(píng)分；SBI計(jì)分0～5分，使用鈍頭探針檢查患者牙齦溝，觀察牙齦形狀、顏色、出血情況及牙齦狀況。AL為齦緣至牙袋深度-釉牙骨質(zhì)的距離；（3）臨床療效，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：治療后，患者疼痛、紅腫等癥狀完全消失，牙周主觀感受及外觀等恢復(fù)正常。②有效：治療后，患者疼痛、紅腫等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，牙周主觀感受及外觀等癥狀明顯好轉(zhuǎn)；③無效：治療后，患者疼痛、腫脹等癥狀無改善，各項(xiàng)指標(biāo)無變化；（4）X線頭影測(cè)量指標(biāo)，分別于治療前后使用X線檢測(cè)患者下牙槽座點(diǎn)、鼻根點(diǎn)及牙槽坐點(diǎn)構(gòu)成的角（ANB）、前顱底平面與下牙槽座點(diǎn)至鼻根點(diǎn)成角（SNB）、牙槽座點(diǎn)、鼻根點(diǎn)及蝶鞍中心構(gòu)成的角（SNA）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 20.0分析處理研究數(shù)據(jù)，臨床療效為計(jì)數(shù)資料采用n（%）描述，行卡方（χ2）檢驗(yàn)；VAS評(píng)分、牙齦指標(biāo)、X線頭影測(cè)量指標(biāo)為計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）形式表示，行t檢驗(yàn)；以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分

與治療前VAS評(píng)分比較，2組治療后均明顯降低（P<0.05），且與正畸組比較，聯(lián)合組明顯降低（P<0.05），見表1。

表1 VAS評(píng)分（）

表1 VAS評(píng)分（）

2.2 牙齦指標(biāo)

與治療前GI、AL、PLI、SBI水平比較，2組治療后均明顯降低（P<0.05），且與正畸組比較，聯(lián)合組明顯降低（P<0.05），見表2。

表2 牙齦指標(biāo)（）

表2 牙齦指標(biāo)（）

注：與同組治療前比較，①P<0.05。

2.3 臨床療效

與正畸組總有效率72.09%比較，聯(lián)合組93.02%明顯升高（P<0.05），見表3。

表3 臨床療效（n，%）

2.4 X線頭影測(cè)量指標(biāo)

與治療前ANB、SNB、SNA比較，2組治療后均明顯改善（P<0.05），且與正畸組比較，聯(lián)合組改善更加明顯（P<0.05，見表4。

表4 X線頭影測(cè)量指標(biāo)（）

表4 X線頭影測(cè)量指標(biāo)（）

注：與同組治療前比較，①P<0.05。

3 討論

牙周炎不僅可引起牙齒畸形，還可導(dǎo)致牙周組織骨喪失及附著喪失，且牙齒畸形還可使牙周炎患者病情加重[4]。目前，口腔正畸術(shù)為臨床治療牙周炎常用方法，能夠恢復(fù)患者生理功能，糾正牙齒移位，還可促進(jìn)牙槽骨新生[5]。但是單純使用正畸治療易損傷骨質(zhì)結(jié)構(gòu)及牙周組織。牙周組織固定、支持牙齒的韌帶、肌肉、上皮被破壞后使牙齒咬合受力及施力不平衡，導(dǎo)致牙齒畸形更加嚴(yán)重，進(jìn)而誘發(fā)牙周組織損傷，使支持牙槽骨功能出現(xiàn)障礙，形成牙齒畸形-牙周組織損傷的循環(huán)，致使牙周炎加重。但是使用口腔正畸治療患者新生牙骨牙周膜并未與牙根連接，并沒有達(dá)到修復(fù)牙周組織及促進(jìn)其新生的目的。牙周組織再生術(shù)可修復(fù)損傷組織，目前已成為牙周炎治療的主流方法，以軟組織及人工植骨引導(dǎo)性再生修復(fù)、治療牙周炎[6]。研究顯示，牙周組織再生術(shù)聯(lián)合口腔正畸治療牙周炎可有效避免繼發(fā)性疾病發(fā)生，療效明顯[7]。本研究對(duì)牙周炎患者使用牙周組織再生術(shù)聯(lián)合口腔正畸治療，結(jié)果顯示，與治療前VAS評(píng)分、GI、AL、PLI、SBI比較，2組治療后均明顯降低，且與正畸組比較，聯(lián)合組明顯降低；與正畸組總有效率72.09%比較，聯(lián)合組93.02%明顯升高；與治療前ANB、SNB、SNA比較，2組治療后均明顯改善，且與正畸組比較，聯(lián)合組改善更加明顯。提示，牙周組織再生術(shù)聯(lián)合口腔正畸治療可有效改善患者牙周情況，減輕疼痛，療效顯著。可能是因?yàn)槎呗?lián)合使用時(shí)需加強(qiáng)治療前檢查，口腔評(píng)估合理完善，能夠更加保證治療適應(yīng)性，使治療更具合理性及科學(xué)性；另外，二者聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同作用，利于改善牙齦參數(shù)，以免病情進(jìn)一步發(fā)展[8]。

綜上所述，牙周炎患者使用牙周組織再生術(shù)聯(lián)合口腔正畸治療可有效減輕患者疼痛，改善牙周功能，療效顯著，推薦臨床使用。