健康老齡化背景下老年護理實訓教學與“1+x”證書融合的探索

◇河南醫學高等?？茖W校護理學院 許天亮 張呈呈

在健康老齡化背景下，根據老年人群對健康照護的需求，培養具備崗位勝任力的老年護理人才，提出老年護理實訓教學與“1+x”證書制度融合的實施策略并做了初步探索，旨在為老年護理人才培養模式研究提供參考。

1 研究背景

為積極應對全球人口老齡化，世界衛生組織大力提倡健康老齡化理念，涵括了老年人生理健康、心理健康、行動能力和社會功能健康四個維度[1]。全國第七次人口普查結果顯示，我國60歲及以上人口超2.6億，我國從輕度老齡化邁入中度老齡化社會，國務院《“健康中國2030”規劃綱要》指出：要從國家戰略層面統籌解決關系健康的重大和長遠問題，必須突出解決好老年人這一重點人群的健康問題，從而推進健康中國建設。實現這一戰略目標，必須建立、完善全覆蓋的老年健康服務體系，實現老年健康照護人才培養的可持續發展。

我國現階段老年健康照護人才數量缺口巨大，老年人口超2.6億，而養老機構護理人員不到 30萬；其中經過系統培訓的比例較低，只有4萬多人持有職業資格證書。培養老年照護專門人才，是護理教育工作者的責任[2]，教育部在職業院校啟動“1+x”證書制度，即學歷證書+職業技能等級證書制度。老年照護職業技能證書作為教育部首批“1+x”證書制度試點，由養老服務行業和企業作為培訓評價組織，如實反映崗位所需要的綜合能力和職業素養，是企業選人用人，評價職業水平、晉級加薪的科學憑證。我院護理專業作為全國首批“1+x”證書制度試點，與中國社會福利與養老服務協會北京中福長者文化科技有限公司、河南省社區老年服務中心、鄭州市家庭服務業協會、鄭州和佑尊長園等合作，牽頭成立了河南省家政服務與管理產教融合專業聯盟，將老年護理實訓課程與“1+x”老年照護證書融合，進行“高職院校+養老行業”雙元育人模式探索，主要從課程內容、教學模式、師資隊伍、考核評價四方面入手。

2 老年護理實訓教學中存在的問題

2.1 課程內容與崗位需求脫節

原有課程簡單把老年護理等同于老年常見病臨床護理，課程內容沒有突出老年護理的特點。隨著經濟發展。社區養老、居家養老、智慧養老等新型養老模式層出不窮，失智老人照護、慢病管理、安寧服務等新知識、新技能日趨重要，而傳統課程內容沒有及時與崗位需求對接，導致學生走上工作崗位后與企業要求脫節，不能滿足企業用人的需要。

2.2 原有教學模式單一

原有實訓課堂仍采用“相關知識回顧—教師示范—學生練習—回示指導”傳統模式，缺乏具體病例的學習，課堂缺乏活力。年輕學生未曾接觸或很少接觸失能、失智老年人生活，無法對老年護理工作真實場景有深入了解，只能被動參與實訓教學，缺乏自我思考和探索的機會，實操練習積極性不高，技能不扎實。

2.3 師資隊伍結構不合理

原有師資隊伍均由護理專業教師和三甲醫院護士長組成，臨床護理理論知識豐富，實操技能扎實，但教師和護士長大多沒有社區、養老機構工作經驗，也沒有受過相關系統性培訓，自身對養老行業對人才的知識技能要求并不十分明確。師資隊伍水平直接關系到老年照護人才的培養，加強師資建設，提升教學質量迫在眉睫。

2.4 教學效果評價不充分

原有考核方式更注重理論上的內容考核，在評價過程中以理論試卷分數作為整體教學評價的結果，沒有充分重視實訓教學結果的積極作用，也沒有結合養老行業對學生的評價，導致學生對實訓課程忽視，技能掌握不熟練，所學的知識技能無法完全滿足崗位需求。

3 老年護理實訓課程與“1+x”制度融合方案的實現

3.1 課證融通，課程內容與崗位零距離

學院、醫院、養老行業三方專家共同修訂《老年護理學》課程標準，以“1+x”老年照護證書所代表的崗位需要具備的先進技術、知識能力、職業素養和職業精神與老年護理實訓課程內容相融合，護理專業課程能涵蓋老年照護證書培訓的部分內容，通過免修、強化、補修和能力轉化等形式來實現教學融合，專業課程未涵蓋的內容以證書培訓補充、拓展；在實訓教學中不再只單純關注發藥、導尿、靜脈輸液等基本護理操作，而是結合老年人生理、心理以及社會全方位、多層次的個體需求，以工作過程為導向實施實訓教學，將實訓內容設置為基礎照護、用藥照護、心理照護、功能障礙照護、失智癥照護、應急救護、安寧照護、照護服務管理八大模塊（見表1）。

表1 老年護理實訓模塊教學

在每個模塊中設定能力目標，將教學重點內容融入以養老行業臨床案例改編的教學情境中，引導學生分析老年患者出現問題的原因，探索解決問題的方法，從而積極解決問題，同時達成能力目標的實現，最終增強學生崗位實踐能力，以“模塊二實訓項目9：老年患者給予口服藥護理”為例進行簡要介紹（見表2）。

表2 模塊二實訓項目9：老年患者給予口服藥護理

3.2 院企合作，探索新型教學模式

培養過程中，學院和養老行業、企業、社區建立貫通始終的合作。學生在第一學年（8學時）到養老院開展定期見習；第二學年（24學時）到養老行業、社區循環見習；第三學年前7個月在醫院各科室實習，后3個月在二級甲等以上醫院老年科實習。學生增加與老年人的接觸，真正了解養老機構實際情況，加深對養老護理行業的認知，逐步消除對養老院的陌生感、恐懼感，增強行業認同感，為從業心理的穩定性奠定良好基礎。從企業、養老院中挑選年資高、經驗豐富的護士、護理員經培訓成為標準化病人，將標準化病人模式引入課堂教學。在實訓課堂情境教學中標準化病人盡可能多地提出各種問題，例如長期在病痛折磨中持續心情低落、治療效果不明顯依從性差、吃飯喝水日常生活力不從心、家人兒女日久不來探望沮喪抗拒治療等，讓護生通過健康宣教、心理干預等方法嘗試與“患者”溝通，教師針對溝通技巧、語言、面部表情、語氣等及時指正，避免產生護患糾紛風險。通過上述方法使學生與老年人的溝通、交流水到渠成，職業自信心進一步增強，照護能力、溝通能力、分析問題、解決問題的能力得到鍛煉，學生成為教學的主體，培養學生職業能力，提升學生職業素養。

3.3 專兼結合，打造院企“新雙師”團隊

組織學院教師分批次參加老年照護“1+x”培訓師、考評員培訓，鼓勵教師到養老服務機構中去，在企業真實崗位中擴充知識儲備、錘煉職業技能、提高創新能力、提升培訓教學能力，打造了一支技能精湛、師德高尚、育人水平高超的師資隊伍，于2021年獲得河南省教育廳“黃大年式”養老育幼教學團隊稱號，有效推動了老年護理實訓教學與“1+x”證書培訓融合的改革工作。與此同時，進一步深化院企合作，拓展師資隊伍結構，聘請醫院老年科、養老行業中的專家、經驗豐富的護理員為兼職教師，與學院教師組成“新雙師”團隊，共同探討人才培養方案改革，合作制定實訓教學內容，聯動開展臨床教學研討，攜手開發信息化教學資源，對提高學生實踐能力、崗位勝任能力起到了積極作用。

3.4 院企共評，科學開展過程評價

老年護理課程采用理論、實訓雙百分制，理論考核成績（100分）由《老年護理學》試卷成績（50分）+“1+x”老年照護證書理論成績（養老機構與行業組織考核，人機對話，50分）×50%組成。實訓考核成績由“1+x”老年照護證書實操成績×50%+見習實習考核評價×50%組成。實操考核項目的確定由養老行業所需求的人才能力決定，學生通過考核增強崗位勝任力，縮短走上工作崗位的適應期。見習實習考核內容由學習態度、專業技能、工作方法能力、團隊合作能力四方面組成，由養老機構專家、醫院老年科護士長作為帶教老師對學生的老年照護實踐過程進行評價，不僅考核老年照護基本操作方法和老年護理專業技巧，也考核學生的工作態度、人文關懷能力與素養和溝通能力。

4 結束語

醫學職業教育應大力改革老年護理教學模式，以就業為導向，培養適應社會發展需求的實用型老年護理專業人才[4]?！?+x”證書制度是職業教育領域的一次重大改革舉措，本研究借助這一契機，構建了“課證融通，雙元育人”特色課程方案，將學歷教育與職業資格證書融合，實現了專業、課程、師資、育人等立體層次的融合，使醫學職業教育辦學更加緊密地適應行業崗位發展需求，有效提升了人才培養質量。