內熱針腰夾脊穴結合靶點射頻消融髓核成形術治療腰椎間盤突出癥療效觀察*

趙秋鶴 吐爾遜娜依·阿布都熱依木 康 麟

（1.廣東省深圳平樂骨傷科醫院，廣東 深圳 518010；2.新疆維吾爾自治區烏魯木齊市友誼醫院，新疆 烏魯木齊 830049；3.新疆維吾爾自治區烏魯木齊市中醫醫院，新疆 烏魯木齊 830099）

腰椎間盤突出癥是脊柱外科常見疾病，臨床表現為腰背疼痛、坐骨神經疼痛、肌肉痙攣、下肢麻木放射性疼痛、馬尾綜合征等［1-2］。盡管多種治療手段用于臨床，但總體效果仍不佳［3-4］，因此尋找快速有效的治療手段，加速康復至關重要。靶點射頻消融髓核成形術屬于介入手術，具有創傷小、并發癥少等優勢［5］。但容易導致炎癥反應、疼痛等并發癥，因此如何盡可能減少術后并發迫在眉睫。針灸療法是中醫治療中的一大優勢，通過針刺不同穴位達到治療的目的。內熱針是宣蟄人銀質針導熱療法的創新版本，能夠去痛致松，舒經通絡，操作簡單方便、安全性高。基于此，本次研究將內熱針與靶點射頻消融髓核成形術聯合治療腰椎間盤突出癥，觀察其療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準：西醫診斷標準參照2017年歐洲專家共識中腰椎間盤突出癥相關診斷標準［6］。中醫診斷標準參照《中醫康復臨床實踐指南·腰痛（腰椎間盤突出癥）》［7］。納入標準：符合上述診斷標準；年齡18～70歲；臨床資料完善；經醫院倫理委員會審核，且患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：合并腰椎手術史者；合并其他椎管狹窄或嚴重畸形者；妊娠、哺乳期女性；合并心血管、內分泌、消化系統、呼吸系統、免疫系統等重大疾病者；體表皮損、潰爛、皮膚疾病感染者；精神疾病、認知障礙者；凝血功能異常、結締組織異常者；拒絕參與研究或無法接受術后隨訪者。

1.2 臨床資料 選取本院2020年1月到2021年1月期間住院治療的80例腰椎間盤突出癥患者，隨機分為觀察組與對照組各40例。觀察組男性26例，女性14例；年齡25～60歲，平均（46.88±7.78）歲；病程1個月至13年，平均（5.11±2.11）年；病變節段：L3～L4椎間盤突出10例，L4～L5椎間盤突出17例，L5～S1椎間盤突出13例。對照組男性27例，女性13例；年齡24～68歲，平均（47.26±8.02）歲；病程1個月至12年，平均（5.57±2.63）年；病變節段：L3～L4椎間盤突出9例，L4～L5椎間盤突出18例，L5～骶椎S1椎間盤突出13例。

1.3 治療方法 兩組均采取骨盆牽引、推拿按摩、支持治療等綜合保守治療，早期臥床休息，疼痛耐受后在腰封保護下適當進行肌肉拉伸活動、伸展運動等，避免彎腰等動作。1）對照組：給予靶點射頻消融髓核成形術治療。患者側臥位，腰腹部墊腰椎手術架，根據影像學檢查顯示的受壓神經部位確定靶點，術中采用C型臂X線機透視確定靶點與體表的位置關系，進行輔助標記。手術區鋪常規消毒巾，穿刺針由穿刺標記點刺入椎間隙靶點位置，以C型臂機透視確定穿刺靶點位置與預先設計靶點位置相同，采用北京北琪醫療科技有限公司R-2000B溫控射頻器，連接電源并設置為射頻模式，拔除穿刺針針芯，放置電極針，電阻顯示針尖位于椎間盤組織內，無任何其他異常感覺，不同低溫熱凝1 min，85℃熱凝4 min后拔除電極及穿刺套管針，結束手術。2）觀察組：給予內熱針腰夾脊穴結合靶點射頻消融髓核成形術治療。針灸方案于術后1 d進行，患者取側臥位，腹部墊枕，墊高腰部，依據《臨床技術操作規范疼痛學分冊》［8］選取雙側L2～S1華佗夾脊穴為主穴，阿是穴為配穴，用筆標記進針點，每個進針點相距1～2 cm。采用直徑為1.1 mm，長度為130 mm的內熱針進行針灸治療。鋪設無菌治療巾，每個進針點用0.5%利多卡因（山西晉新雙鶴藥業有限責任公司，國藥準字H11022295）進行皮下注射，形成皮丘。將針垂直皮膚刺入皮下，經肌肉、筋膜直達骨膜附著壓痛點，直至酸沉脹麻點。針畢，針柄連接筆筒式加熱套管，設置溫度43℃，治療時間30 min。治療結束后，依次取下加熱套管，待針具冷卻后逐一取針，起針后按壓止血，碘伏消毒，無紡布覆蓋，保持干燥清潔，避免感染。10 d后進行第2次治療。患者術前0.5～1.0 h，預防性使用抗菌藥物1次以預防感染，手術后臥床休息24 h，3 d后佩戴腰圍下地行走，術后一個半月內應避免彎腰，不建議負重活動。

1.4 觀察指標 對兩組患者JOA、VAS評分、腰屈曲范圍（LFR）值進行觀察，隨訪2個月，分別于治療前及隨訪結束時進行評估。1）JOA總分29分，包含3項主觀癥狀（9分），3項臨床體征（6分），7項日常活動受限度（14分），分數越低功能障礙越明顯。2）VAS評分采用標有0～10分的刻度尺，根據患者疼痛程度選擇相應評分，分數越高，疼痛程度越高。3）LFR值采用測距方式測量腰屈曲范圍。患者放松站立，記錄中指指尖到地面的距離，讓患者盡可能向前彎曲脊柱直至基線，再次測量中指指尖到地面的距離，取兩次測量值差值的絕對值為LFR值。4）觀察Prolo功能。該量表共有10個問題，判定疼痛對功能的影響，以差、中等、優進行判定，差≤5分，中等6～7分，優8～10分。5）不良事件發生。記錄兩組患者治療期間出現的不良反應情況。

1.5 療效標準 治愈：改善率≥95%，腰腿疼痛消失，直腿抬高試驗70°以上，生活、工作恢復正常。顯效：60%≤改善率＜95%，腰腿疼痛基本消失，直腿抬高試驗50°以上，不影響日常生活、工作。有效：25%≤改善率＜60%，腰腿疼痛有所緩解，腰部功能改善，對日常生活、工作有一定程度影響。無效：改善率＜25%，癥狀、體征無變化或加重。改善率=（治療后JOA-治療前JOA）÷（29-治療前JOA）×100%。

1.6 統計學處理 應用SPSS26.0統計軟件。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料用百分比表示，采用檢驗，等級資料采用秩和檢驗，用Z值表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后JOA、VAS評分、LFR值比較 見表2。治療后兩組JOA、LFR值高于治療前（P＜0.05），VAS評分低于治療前（P＜0.05），且觀察組改善優于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后JOA、VAS評分、LFR值比較（±s）

表2 兩組治療前后JOA、VAS評分、LFR值比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）時間治療前治療后治療前治療后JOA評分（分）8.13±2.55 21.33±7.62*△8.06±2.17 17.82±4.44*VAS評分（分）8.17±1.08 2.21±0.89*△7.92±1.33 3.11±1.42*LFR（cm）3.01±0.77 8.76±0.86*△3.11±0.92 7.23±0.46*

2.3 兩組Prolo功能評定法比較 見表3。觀察組患者Prolo功能優于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組Prolo功能評定法比較［n（%）］

2.4 兩組隨訪結果及不良事件發生率 兩組患者均得到隨訪，無失訪，無中途退出病例。治療期間，均無嚴重不良反應，除針灸部位輕微出血、皮膚疼痛外，無暈針、斷針、針后感覺異常、燙傷等其他不良反應事件發生。

3 討論

在中醫學中腰椎間盤突出癥類屬“腰痛”“痹證”范疇，內因為肝腎虧虛，氣血運行不暢，經絡攣急，腰府失榮。可見腰部的慢性勞損、氣血運行失調、肌肉、筋骨失養是造成腰椎退行性病變的根本原因。在腰椎間盤突出癥的辨證論治中，中西醫的病因、病理認識是一致的［9-10］。針對腰椎間盤突出癥，80%的患者可通過保守治療達到一定效果，但部分病情嚴重患者則需手術治療。靶向射頻消融髓核成形術通過在腰椎間盤內形成射頻電場，聲場離子體薄層，準確升溫消融髓核組織，切斷突出髓核之間的分子鍵連接，使髓核體積變小，解除突出部分的脊髓、神經根壓迫，消除疼痛，達到治療的效果。本術式具有創傷小、操作簡單、安全性高的優勢，但部分患者術后存在后遺癥，需服用消炎止痛藥物進行治療與緩解。針對這一情況，我們將中醫針灸應用其中，在手術治療結束后，采用針刺穴位的方式降低藥物使用的成癮性，減少患者對藥物的依賴，提高治療效果，消除后遺癥，改善患者生活質量［11-13］。

本次研究中，將能量與針具結合采用內熱針的方式進行治療，施以調頻波，促進血液循環，達到鎮痛消炎的作用，從而改善腰椎間盤突出。內熱針療法結合針灸、艾灸、銀質針的優點，并加以改良，實現祛風散寒、活血理氣、除濕除痹、通絡消炎、止痛化瘀的作用。針對腰椎間盤突出的病因病機，改善局部血液微循環，解除局部軟組織痙攣的情況［14-16］。本研究結果顯示觀察組總有效率顯著高于對照組，表明內熱療法可提高治療效果，對患者腰部功能、疼痛情況、生活質量具有積極促進作用。夾脊穴是經外奇穴，又被后人稱為華佗夾脊穴，位于背部，距后正中線約為4～5寸。夾脊穴位于督脈、足太陽膀胱經，具有調控二脈的樞紐作用。腰椎JOA評分是評價人體功能性障礙的常用量表，具有簡單、易操作的優點，能夠反映患者治療前后腰椎功能的改善情況。本研究結果顯示，觀察組患者JOA評分顯著高于對照組，表明內熱針腰夾脊穴能夠改善腰椎間盤突出癥患者的癥狀以及日常活動受限。本次研究結果顯示，觀察組患者Prolo功能優者顯著高于對照組，提示內熱針可改善腰椎功能。觀察組患者VAS評分顯著低于對照組，提示內熱針夠有效緩解疼痛。分析原因，我們認為內熱針以針代刀，依據患者壓痛部位，在宣蟄人軟組織松解術原理的基礎上密集型進針，針尖的提插機械性破壞，與內熱針深度控溫加熱治療相結合，雙重阻斷神經末梢的感覺傳導，消除炎癥刺激，使軟組織松弛，達到止痛效果。本研究結果顯示，觀察組患者LFR值顯著高于對照組，提示內熱針可改善腰部功能。內熱針通過針刺穴位的方式激發經絡傳感，調動患者經絡本身的功能，實現陰陽平衡的調節，在緩解腰部痛感的同時緩解肌肉緊張、痙攣的狀態，恢復腰部的活動度。除此之外，兩組患者治療期間均無嚴重不良反發生，表明該方案安全可靠。但本次研究樣本量有限，隨訪時間較短，內熱針時效、療程等需要進一步探索，對內熱針治療的遠期效果有待進一步觀察。

綜上所述，內熱針腰夾脊穴結合靶點射頻消融髓核成形術治療腰椎間盤突出癥效果顯著，能夠改善患者腰腿疼痛，恢復腰屈曲范圍，安全性高，值得推廣。