護理缺陷和經驗分享在手術室護理風險管理中的應用

楊艷 陸鈺

護理缺陷是指護理人員在工作過程中由于對法律法規了解的不夠徹底，未按照規章與規范進行操作，從而在服務和管理等層面出現的缺陷事件[1]。在現代臨床醫療領域，護理服務是治療的重要輔助措施，護理缺陷事件會增加護理不良事件發生的風險，從而降低整體的護理服務質量，引起患者和家屬的不滿。尤其在老年患者的護理過程中，由于患者的身體條件和疾病的影響，護理缺陷會加大各種并發癥的發生幾率，影響預后[2-3]。針對這一問題，護理專家結合文獻資料和工作經驗詳細探討了引發護理風險的相關因素，結果表明，雖然目前醫院護理工作中已經逐漸引入了人性化護理、安全護理等新的理念和模式，但存在著護理核心與內涵區別不清、護理內容重復等問題，無法真正從源頭上規避[4]。護理缺陷分享要求護理人員將護理安全作為第一要點，對護理缺陷、警示護理風險進行管理。陳偉麗等[5]研究認為，護理缺陷分享模式的應用減少了不良事件的發生率，保障了醫院手術患者的護理安全。本研究在手術室試行護理缺陷與經驗分享制度，觀察臨床護理效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年1—6月手術患者150例作為對照組，選擇2021年7—12月手術患者150例作為觀察組。納入條件：患者均由于各種原因需要接受手術治療，并符合相關手術指征。排除條件：合并心、肝、腎等臟器功能衰竭；合并認知功能障礙或精神障礙，無法配合治療；病情惡化，中途轉院者。對照組中男74例，女76例；年齡20～76歲，平均50.63±3.96歲；手術類型：骨科45例，心血管35例，胃腸道30例，婦產科20例，肝膽外科20例；學歷：初中或以下45例，高中/中專45例，大專或以上60例。觀察組中男75例，女75例；年齡21～76歲，平均50.98±4.23歲；手術類型：骨科42例，心血管38例，胃腸道28例，婦產科22例，肝膽外科20例；學歷：初中或以下48例，高中/中專42例，大專或以上60例。兩組患者性別、年齡、手術類型、學歷的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準；患者對研究內容知情并簽署手術知情同意書。

1.2 手術室護理缺陷與經驗分享制度

對照組行常規護理管理模式，觀察組在此基礎上實施手術室護理缺陷與經驗分享制度，具體方法如下。

（1）成立風險管理小組：抽調14名主管護師、護師建立護理缺陷分享風險管理小組。本院手術室護士長擔任本小組的組長，3名主管護師的職責是對整項護理工作進行護理督導，1名護師負責記錄護理工作中的缺陷問題，其余人員負責實施具體的護理工作。

（2）實施護理缺陷分享管理措施：①由風險管理小組收集手術室更容易發生護理缺陷的護士（包括低年資護士及夜班護士）相關資料，并結合本科室護士層次特點，對本科室護士實施分層級管理及彈性值班制度；②由風險管理小組收集手術室患者護理過程中常見的護理缺陷時間，制定《手術室護理缺陷與經驗分享制度》。包括各級護士護理缺陷及經驗分享制中的責任，護理缺陷及經驗分享具體執行方法；③根據護理缺陷及糾紛類型制訂各種護理缺陷事件處理方法，建立各類護理缺陷及經驗分享載體，如護理不良事件登記本、藥物說明書收集手冊、危機因素警示錄、藥物配伍禁忌、交班墻等；④風險管理小組隨時關注急診護理質量，及時發現手術室護理過程中存在的缺陷事件及潛在的風險事件，及時采取有效的干預措施進行處理及彌補，對潛在的護理風險事件制訂有效的干預措施，并對處理干預過程、結果進行登記，找出原因并制訂持續改進措施；⑤要求科室工作經驗5年以上的護士以工作日記的方式記錄手術室護理過程中存在的缺陷事件，總結工作經驗及不足，并提出持續質量改進建議；⑥風險管理小組于每日晨會時通報手術室護理缺陷，并對缺陷給予建議，如對新發現的護理問題應詳細登記在記錄本中，并做好注意事項標記；對患者轉運過程中常見的不良事件可張貼在交班墻上，提醒科室其他護士注意；⑦護理缺陷小組每月總結護理經驗并記錄成冊，形成危險用藥、危險操作、危險醫囑等危險因素警示錄手冊，要求全體成員學習及查閱，并將警示錄內容納入各層次護士崗前培訓及護理培訓計劃中。

1.3 觀察指標

由風險管理小組在患者出院時向患者發放“手術室護理服務質量評定問卷”“手術室服務體驗量表”“患者滿意度調查問卷”，指導患者按要求填寫，填寫完畢后當場回收。

（1）護理服務質量：采用自制“手術室護理服務質量評定問卷”對手術室護理過程中的服務情況進行評價，問卷包括手術室環境管理、健康宣教、護士專科知識、手術配合、無菌操作、急救物品管理、文書記錄等7個維度共25個條目，每個條目賦值1～4分，總分0～100分，評分越高說明對患者護理服務質量水平越高。該量表Cronbach’sα系數為0.801～0.869，信度系數為0.778～0.889，提示量表信效度理想。

（2）護理服務體驗：采用譚玉蘭等[6]編制的“手術室服務體驗量表”評價患者對護理服務體驗情況，該量表涵蓋了情感維度、行動維度、思考維度、感官維度4個維度共20個條目，每個條目采用1～5分5級評分法，總分為20～100分，分值越高說明患者就診體驗服務越理想。該量表Cronbach’sα系數為 0.802～0.888，信度系數為 0.798～0.878，提示該量表信效度理想。

（3）護理滿意度：采用自制的“患者滿意度調查問卷”進行評價，問卷包括術前準備情況、無菌操作規范、手術操作配合熟練程度、體位擺放、人文關懷等5個維度，每個維度賦值0～10分，分值越高說明患者滿意度越高。該量表Cronbach’sα系數為 0.811～0.875，信度系數為 0.789～0.869，提示該量表信效度理想。

1.4 統計學方法

應用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料組間構成比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理服務質量評分比較

試行護理缺陷與經驗分享制護理管理后，觀察組患者手術室環境管理、健康宣教、護士專科知識、手術配合、無菌操作、急救物品管理、文書記錄等方面評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理服務質量評分比較（分）

2.2 兩組患者患者服務體驗評分比較

試行護理缺陷與經驗分享制護理管理后，觀察組患者對手術室服務體驗相關維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者服務體驗評分比較（分）

2.3 兩組患者對護理服務滿意度評分比較

試行護理缺陷與經驗分享制護理管理后，觀察組患者對術前準備情況、無菌操作規范、手術操作配合熟練程度、體位擺放、人文關懷等方面的滿意度評分高于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義。見表3。

表3 兩組患者對護理服務滿意度評分比較（分）

3 討論

3.1 護理缺陷和經驗分享制有助于提高手術室護理服務質量

手術患者疾病十分復雜，患者發生各種并發癥的幾率較高，由于情況復雜，護理人員在處理各項事務過程中可能由于經驗不足、專科能力弱、安全意識淡薄等影響護理質量，引發各種護理風險及缺陷[7]。為了保障患者安全，必須確保護理服務質量，降低護理過程中不良事件發生的風險，更好地滿足患者的各項護理需求[8]。本研究對手術室實施了護理缺陷與經驗分享制，表1可見，觀察組患者手術室護理服務質量評分高于對照組。為了確保該模式的實施效果，手術室專門成立了具有豐富臨床工作經驗的護理人員組建護理管理小組，小組成員通過對上一年度本院手術室患者護理風險和安全隱患的回顧性分析，找到了影響護理質量的具體因素。在每周1次的討論會上，團隊成員共同分享護理缺陷案例，通過討論分析，探索問題出現的原因、護理缺陷分享的組織形式和管理策略，制訂預防性的安全管理措施，及時消滅一些護理風險的苗頭，從而提高了護理服務質量[9-12]。

3.2 護理缺陷與經驗分享制有助于提高手術室患者服務體驗

患者就診服務體驗可從側面反映手術室護理服務質量，本研究中實施護理缺陷與經驗分享制度后，觀察組患者就診服務體驗各維度評分高于對照組，進一步說明了護理缺陷與經驗分享制度在一定程度上能有效提高手術室護理服務質量，進而提高患者就診服務體驗。這是在以往的護理工作中，針對風險事件的處理是一種滯后性的護理措施，護理人員只能針對已經發生的問題進行處理，在處理之后，也未能探究引起問題的原因，導致護理人員不能及時的總結護理工作中存在的問題，使得護理工作未能有效滿足患者護理需求，影響患者就診服務體驗[13-14]。護理缺陷分享制可以改變這種情況，幫助護理人員從問題中總結處理經驗，提高識別風險和處理風險的能力，降低了風險事件的發生風險[15]，改變了患者就診服務體驗。

3.3 護理缺陷與經驗分享制有助于提高患者對護理服務的滿意度

患者的滿意度評價是反映護理質量的重要指標，滿意度越高，說明護理干預越能夠滿足患者的需求，護理過程也更加順利[16]。本次研究結果可見，在護理缺陷與經驗分享制實施之后，觀察組患者對護理干預的滿意度評分高于對照組。因為在護理缺陷與經驗分享制下，護士需要對患者情況做動態化評估，隨時調整干預措施，從而滿足患者在各方面的需求，展現了護理干預的人性化，從而提高了患者的滿意度[17-18]。

4 小結

手術室護理缺陷和經驗分享制能夠有效控制不良事件的風險，保證手術患者護理安全，提高手術室護理質量。但是護理人員必須要積極參與培訓活動，了解風險缺陷和經驗分享制的內涵與要點，不斷改進服務理念與服務質量，這樣才能為患者提供安全、優質的護理服務。本研究存在樣本量較少、觀察時間較短等不足，導致研究結果可能有一定偏倚，今后需擴大樣本量，延長觀察時間，以提高研究結果的可靠性。