張紅偉 孫閃華 許琰 高志東 李艷圓 陶荔瑩 趙瑤 趙鑫 陳曦

職業倦怠是一種與工作情境有關的心理綜合征，具體表現為低成就感、情感衰竭、人格解體3個維度的生理、心理變化[1]。長期的職業倦怠不僅阻礙個人的職業發展，對個體身心健康產生危害，還會出現個體的社會支持系統坍塌，甚至導致家庭危機的出現[2]。醫務人員是職業倦怠高發人群[3]。結核病防治(簡稱 “結防”)醫務人員作為結核病診療服務及防控工作的主體，從業過程中的社會認同感較低[4]。筆者調查了北京市結防醫務人員職業倦怠現況，篩選職業倦怠3個不同維度可能的影響因素，探討結防醫務人員職業倦怠的應對策略，為北京市合理配置醫療人力資源及制定合適的干預策略提供科學依據。

對象和方法

一、研究對象

2021年4月25日至5月10 日采用現況調查的方法，運用結構型自填問卷對北京結核病控制研究所及北京市16個區全部在職在崗結防醫務人員進行問卷調查。采用問卷星在線匿名填寫，共發放問卷313份，2名調查人員由于從事了行政后勤管理而被排除，收回有效問卷311份，有效率為99.36%。最終納入分析311名，年齡范圍為20～65歲。

二、研究對象納入和排除標準

1.納入標準： 從事結防工作的醫務人員包括診療(門診、實驗室、影像科)及防控醫務人員。

2.排除標準：(1)醫務人員但未從事診療及防控崗位；(2)在職時間不足1年；(3)調查期間不在崗。具備以上任一項即可排除。

三、研究方法

采用結構型自填問卷的方式開展調查。通過查閱文獻、專家討論等確定適合本研究的職業倦怠測量量表，并自行設計一般信息調查表，在北京結核病控制研究所開展預調查、完善問卷。正式調查前，每區指定1名質量控制人員(簡稱“質控員”)并對其進行培訓，詳細說明調查目的和意義，并預先收集16個區結防機構在職在崗醫務人員313名。調查時，由各區質控員點對點將問卷發送給每位調查對象，調查對象在線匿名完成問卷調查。

四、調查內容

調查內容包括自行設計的一般信息調查和馬斯勒職業倦怠調查普適量表(MBI-GS)兩部分。

第一部分一般信息包括性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、職業狀況、子女人數、收入狀況等社會人口學特征，以及從事結防工作時間、每周累計運動及每天睡眠時間、接受培訓情況、職稱晉升狀況、與同事相處融洽、家人的健康狀況等內容。

第二部分是李超平和時勘[2]翻譯并修訂的馬斯勒職業倦怠調查量表(MBI-GS)：該問卷共3個維度15個條目，分別為低成就感(6個條目)、情感衰竭(5個條目)、人格解體(4個條目)，采用Likert 7級評分法，用0～6分表示個體感受的得分范圍，0分表示“從不”，6分表示“每天”。情感衰竭和人格解體兩個維度都采用正向計分，低成就感維度采用反向計分，各維度得分為本維度所有條目得分之和除以條目數，得分越高表明職業倦怠水平越高。職業倦怠綜合得分=0.4×情感衰竭維度得分+0.3×人格解體維度得分+0.3×低成就感維度得分。職業倦怠綜合得分劃定標準：<1.5分判定為非職業倦怠，≥1.5分判定為職業倦怠[5-6]。低成就感、情感衰竭和人格解體得分劃定標準與之相同。經國內學者驗證，該量表各維度信度系數(Cronbach’sα系數)為0.67～0.87，信效度較好[7-8]。

本研究分別探討職業倦怠的低成就感、情感衰竭和人格解體發生的影響因素。

五、統計學處理

結 果

一、職業倦怠3個維度倦怠檢出及得分分布情況

311名結防醫務人員中，檢出職業倦怠195名(62.70%)，低成就感202名(64.95%)，情感衰竭192名(61.74%)，人格解體144名(46.30%)。低成就感、人格解體和情感衰竭3個維度得分的分布情況不同，低成就感維度中位數得分高于情感衰竭和人格解體維度的中位數得分，且四分位數間距分布較寬，低成就感維度的上限和上四分位數得分均高于情感衰竭維度的相應得分。具體見圖1。

圖1 北京市結核病防治醫務人員職業倦怠3個維度得分箱式圖

二、 調查對象一般社會人口學信息及各維度職業倦怠陽性狀況的單因素分析

311名調查對象中，平均年齡為(41.12±9.84)歲，其中區級結防機構257名(82.64%)，女性230名(73.95%)，已婚248名(79.74%)，本科及以上學歷213名(68.49%)；從事防控崗位110名(35.37%)，擔任班組長及以上職務72名(23.15%)，職稱為初級及以下135名(43.41%)。311名調查對象從事結防工作平均時間為(13.06±10.12)年，173名(55.63%)醫務人員從事結防工作時間超過10年，實際月收入<7000元的101名(32.48%)，近半年每周累計運動時間<3 h者179名(57.56%)，每天睡眠時間<6 h者73名(23.47%)、與周圍同事相處融洽249名(80.06%)。平均每年參加上級培訓次數<3次者149名(47.91%)，認為職稱晉升未達到期望者213名(68.49%)，190名(61.09%)參與抗擊新型冠狀病毒肺炎(簡稱“新冠肺炎”)疫情總時間超過6個月。

分別以調查對象低成就感、人格解體、情感衰竭為因變量，分析影響各維度發生的可能因素。單因素分析結果見表1。

三、調查對象職業倦怠各維度健康狀況多因素分析結果

分別以調查對象低成就感、人格解體、情感衰竭為因變量，將單因素分析中有統計學意義的變量納入多元logistic回歸模型進行多因素分析，賦值情況見表2。結果顯示，從事防控崗位 (OR=2.12，95%CI：1.26～3.55) 的醫務人員更容易在工作中出現低成就感；結防工作時間≥10年(OR=2.21，95%CI：1.34～3.64)、每周累計運動時間<3 h(OR=1.71, 95%CI：1.04～2.82)、職稱晉升未達到期望(OR=3.09，95%CI：1.79～5.33)、與同事相處不融洽(OR=2.70，95%CI：1.43～5.08)的醫務人員更容易出現人格解體現象；每天睡眠時間<6 h (OR=1.85，95%CI：1.02～3.37)、職稱晉升未達到期望(OR=1.84，95%CI：1.11～3.05)、與同事相處不融洽(OR=2.68，95%CI：1.34～5.35)的醫務人員更容易發生情感衰竭(表3)。

討 論

一、結核病防治醫務人員職業倦怠現況

本研究結果顯示，北京市結核病防治醫務人員職業倦怠檢出率為62.70%，低成就感、情感衰竭和人格解體檢出率分別為64.95%、61.74%、46.30%，與中國醫務人員職業倦怠檢出率(95%CI：51.42%～68.51%)[9]相比略高。我國醫務人員普遍存在職業倦怠，不同類型、不同科室的醫務人員的職業環境和壓力有差異，其職業倦怠的程度也不同[3, 10-11]。從事疾病防治的醫務人員職業倦怠檢出率也不盡相同，彭媛等[12]2018年調查發現，成都疾病防治醫務人員職業倦怠檢出率為56.53%，2019年許瑩等[13]發現，北京市基層疾病防治醫務人員職業倦怠檢出率為70.8%。2021年劉美星等[14]發現北京市西城區家庭醫生職業倦怠檢出率為56.0%。檢出率不同可能與職業倦怠調查的人群地域、職業特征、調查的量表種類、診斷的臨界值判定不同而不盡相同。

表2 職業倦怠3個維度發生情況多因素logistic回歸分析賦值表

表3 北京市結核病防治醫務人員職業倦怠3個維度發生情況多因素logistic回歸分析(311名)

本研究發現，結核病防治醫務人員職業倦怠3個維度評分上，低成就感維度無論中位數得分還是上四分位數得分均明顯高于人格解體和情感衰竭的相應得分，表明低成就感在研究群體中發生的更嚴重。低成就感個體，傾向于對自己的工作進行消極的評價[15]。既往研究表明，從事結核病防治的醫務人員尤其是基層工作人員，感染結核分枝桿菌概率大、待遇低，社會地位普遍不高，對于工作價值的認可程度相對不足，缺乏職業榮譽感，易產生不良情緒，工作積極性也較低[16-17]。

二、結核病防治醫務人員職業倦怠各維度影響因素探討

(一)從事崗位對低成就感的影響

本研究多因素分析結果顯示，從事結核病防控崗位比診療崗位的醫務人員更容易出現低成就感。與曹蕾等[18]的研究提示疾病預防控制人員比臨床醫護人員更容易發生職業倦怠一致。結防工作相比診療工作，任務更加繁重，又很難在短期內體現出效果，所以很難有職業成就感[4]。然而，新型冠狀病毒肺炎疫情期間，如果沒有結防工作人員通過代取藥、送藥快遞上門等方式主動為患者提供服務，很可能會造成患者斷藥，影響治療效果。因此，全面關注結防醫務人員，特別是防控人員的健康需求，積極給予疏導和解決，營造一個良好的發展環境，有利于調動人員工作積極性，更好的發揮作用。

(二)結防工作時間和每周累計運動時間對人格解體的影響

本研究發現，結防工作時間≥10年的醫務人員容易出現人格解體，主要表現為對環境和其他人采取冷漠和忽視的態度，對醫務人員來說，就是對服務對象態度變差，缺少耐心。其他研究也發現，工作年限超過10年的青年醫務人員更容易產生職業倦怠[11]，提示這一階段的青年醫務人員可能處于事業發展的瓶頸階段，倦怠現象值得關注。每周累計運動時間<3 h更容易出現人格解體，提示適量運動可以緩解倦怠，改善身心健康。

(三)人格解體與情感衰竭共同的影響因素

本研究中職稱晉升未達到期望的、與同事相處不融洽的醫務人員不僅出現了人格解體，還有情感衰竭。情感衰竭是職業倦怠的核心內容，具體表現為個體情緒和情感處于極度疲憊狀態，并長時間感到疲憊、焦慮、抑郁等心理狀態，影響職業發展[19]。個體對工作高期望值的落空是產生職業倦怠的重要成因[20]。有研究顯示，醫師對職稱晉升的整體滿意度處于一般水平，晉升比例成為當前影響醫生對職稱晉升滿意度的關鍵因素[21]。提示政府職能部門需要重新審視現有職稱晉升渠道和人才評定標準。然而，即使在發達國家，對基層醫療機構醫務人員職業發展和工作條件的改善措施也是有限的[22]。同樣是面對職稱晉升的壓力，一部分人積極應對，被職稱晉升的壓力推動，從而產生了激勵效果，而另一部分人，則被動防御，從渴望到失落和倦怠，缺乏工作熱情。這說明，個體的應對方式是產生人格解體乃至情感衰竭的重要原因[23]。因此，政策制定者在滿足個體合理訴求的同時，更要注重結核病防控醫務人員責任意識的培養，增強職業成就感，多措并舉，激發醫務人員的內生動力[24]。同事相處不融洽容易出現人格解體和情感衰竭，這與國內外現有的研究一致，社會支持是影響職業倦怠發生的一個重要因素[25]。只有在和諧融洽的環境，對自我評價和工作滿意度才會較高，因此，創造和諧融洽的環境也有利于職業倦怠的緩解[26]。

(四)睡眠對情感衰竭的影響

本研究還顯示，每天睡眠<6 h的醫務人員更容易產生情感衰竭。其他研究也顯示，過去一年的平均睡眠≤6 h者更易產生職業倦怠，提示充足的睡眠有助于壓力的緩解和情緒的調整[10, 27]。睡眠時間的縮短會影響睡眠質量，進而影響個體的生理節律和情緒相關物質的釋放，從而導致不良情緒的產生[28]。倦怠程度越高，睡眠質量越差，反之，睡眠質量問題越突出，越容易倦怠[18]。本研究提示，要保持良好的狀態，積極改善睡眠，進而改善個體幸福感，減少職業倦怠的發生。

綜上所述，本研究分別從低成就感、人格解體和情感衰竭3個維度的影響因素入手，探討結防醫務人員職業倦怠發生的影響因素。根據分析結果提出以下建議：一是加大政策支持，完善職稱晉升機制，合理配置結防工作人力資源；二是創建良好工作環境，營造和諧融洽的人際關系，提升團隊協作合力；三是加強人際溝通技巧培訓，加大對外宣傳力度，總結結防事業既往成就，提升結防醫務人員對結防事業的職業認同感。

本研究的局限性：(1)本研究為橫斷面研究，可能還有部分影響因素未涉及；(2)職業倦怠的研究更多關注的是當下個體情緒的變化，缺乏連續的觀測。因此，本研究提示，今后可以持續關注結防醫務人員的心理狀況，借鑒已有的成功案例，針對不同崗位醫務人員職業倦怠的特點，開展干預性研究，更多關注個體對于職業的投入，探索操作性強、實用性高的干預方案。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻張紅偉：實施研究、起草文章、數據分析；孫閃華、許琰：設計、實施研究、數據解釋；高志東、陶荔瑩、趙瑤、趙鑫：審閱文章；李艷圓：校對英文；陳曦：設計、實施研究、指導論文寫作