集束化護理干預措施在臨床主動脈球囊反搏治療中的效果分析

鄢超慧

（福建醫科大學附屬第一醫院，福建 福州 350004）

主動脈球囊反搏是機械性輔助循環方法之一，是通過物理作用，提高主動脈內舒張壓，增加冠狀動脈供血和改善心功能[1]。目前，主動脈球囊反搏已被廣泛用于心功能不全等多種心血管疾病臨床治療期間，取得良好效果、較高應用價值[2]。但長期臨床實踐表明，主動脈球囊反搏術后發生相關并發癥風險較高，治療實施、術后恢復在一定程度上受護理干預影響較大[3]。因此，探尋科學合理護理模式十分重要。集束化護理指集合一系列具有循證支持的護理干預措施，處理某種護理問題，改善患者結局[4]。本次研究篩選本院收治76例行主動脈球囊反搏治療的患者展開分析，觀察評估集束化護理干預措施實施效果與價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選本院于2020年1月至2021年12月收治76例行主動脈球囊反搏治療的患者作為觀察對象展開分析。納入標準：（1）具有主動脈球囊反搏治療指征；（2）均為首次接受主動脈球囊反搏治療；（3）患者及家屬充分了解研究內容、過程，自愿簽署相關協議書；（5）思維正常，認知清晰，具備一定交流、配合能力；（5）研究通過醫院倫理委員會審核批準后開展。排除標準：（1）合并惡性腫瘤、主動脈關閉不全以及腦出血等其他嚴重疾病；（2）存在主動脈球囊反搏禁忌證，如肝腎功能障礙、凝血功能障礙等；（3）既往有心血管手術史；（5）認知、聽力以及語言和精神等存在障礙，無法正常配合研究。

1.2 方法

1.2.1 對比組給予常規護理：術前常規向患者及家屬講解疾病和主動脈球囊反搏治療相關知識，協助做好各項準備工作；術中配合醫生進行手術操作，注意監測生命體征變化；術后觀察病情變化，指導正確用藥、合理飲食起居等。

1.2.2 研究組實施集束化護理，具體內容如下：

（1）成立集束化護理小組。成員包括主治醫生、護士長以及護士等，組織小組成員進行專業、系統護理培訓，確保護理人員掌握最新護理措施。

（2）制定集束化護理計劃。在文獻調研、全面評估以及結合臨床經驗等基礎上，找出高危因素，依據不同因素高危程度明確權重系數，提出對應護理措施，制定集束化護理計劃。

（3）實施集束化護理管理計劃。①插管前期護理。協助患者盡快完成相關檢查，準備各種急救設備、物品，仔細檢查治療所用球囊、導管等，無誤建立靜脈通路。②插管中期護理。護理人員加強患者心

率、血壓以及心電圖等的監測，定期查看左側橈動脈搏動情況，同時創造安靜、舒適治療環境，以熱情態度、淺顯易懂語言介紹主動脈球囊反搏治療過程、注意事項等，并鼓勵患者及家屬表達內心疑問、困惑，予以合理解答、針對性疏導，使其獲得更為全面、客觀的認知，提升臨床配合度。定期對患者雙下肢進行按摩，并為其制定個體化飲食方案，避免長期臥床、飲食不當等造成下肢動脈栓塞或血栓形成。③插管后期護理。應用主動脈球囊反搏期間，協助患者取半臥位或平臥位，保持絕對臥床休息，患側下肢處于伸直狀態，定期更換貼膜、敷料以積極進行消毒。當符合脫機條件，考慮撤除主動脈球囊反搏器，撤除過程反搏比例由1:1降至2:1，導管保留在機體期間，終止活動不得超過30 min，即便患者疾病穩定、希望結束反搏治療，也應維持最小氣囊搏動頻率支持，至導管退出。拔管過程注意輕輕帶出血栓，局部按壓20-30 min，使用彈力繃帶進行加壓包扎，壓迫，制動，觀察足背動脈搏動。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理狀態比較：干預前、干預后，使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價，采取4級評分法，評分低示心理狀態好[5]。

1.3.2 并發癥發生率比較：統計計算感染、肢體缺血、心力衰竭、球囊移位或破裂等并發癥總發生率。

1.3.3 心功能改變比較：干預前、干預后，測定左心室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室舒張末期內徑（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）、左心室收縮末期內徑（Left ventricular end-systolic diameter，LVESD）心功能指標改變情況。

1.3.4 護理滿意度比較：于患者出院時，采用我科室自制護理滿意度問卷調查表評價，由21項主觀選擇題、2項主觀問答題構成，滿分為100分，若評分≥90判定為非常滿意、當評分在70-89分之間則歸屬于基本滿意范疇、若評分＜70分時評價為不滿意。

1.4 統計學分析

使用SPSS 24.0軟件進行統計學處理。計量資料（心理狀態、心功能改變等）用±s表示，組內、組間比較采用t檢驗；并發癥發生率、護理滿意度等計數資料用n（%）表示，組內、組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、身體質量指數以及學歷情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組心理狀態比較

干預前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，研究組SAS、SDS評分均低于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心理狀態比較（±s，分）

表2 兩組心理狀態比較（±s，分）

?

2.3 兩組并發癥發生率比較

研究組感染、肢體缺血、心力衰竭、球囊移位或破裂等并發癥總發生率5.26%明顯低于對比組21.04%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

2.4 兩組心功能改變比較

干預前，兩組LVEF、LVEDD、LVESD指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，研究組LVEF高于對比組，LVEDD、LVESD低于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組心功能改變比較（±s）

表4 兩組心功能改變比較（±s）

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2.5 兩組護理滿意度比較

研究組護理總滿意度（94.74%）顯著高于對比組（76.32%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

主動脈球囊反搏為首選的心臟機械輔助方法，1968年主動脈球囊反搏在臨床應用成功，經過不斷的發展和精心研究，主動脈球囊反搏使用領域在逐漸擴大，成為臨床治療多種心血管疾病的有效手段[6-8]。同時，伴隨主動脈球囊反搏應用領域擴大，其治療風險也引起醫務工作者的高度關注，如何進一步降低主動脈球囊反搏治療風險性是當前臨床研究重點。

本研究觀察了集束化護理干預措施在臨床主動脈球囊反搏治療中的實施效果，研究結果顯示，干預后研究組負性情緒評分均低于對比組（P＜0.05），提示集束化護理干預措施可顯著改善主動脈球囊反搏治療患者的心理狀態。分析原因為傳統常規護理在開展期間，側重配合醫生進行治療，忽略了其生理、心理以及日常生活等因素對治療實施、恢復的影響[9]。而集束化護理為新興干預模式，其本質是將各種常規護理措施細化，并結合循證依據，為患者提供一系列全面性、系統化的護理服務[10]。護理人員通過對患者進行個體化宣教、針對性疏導，既能夠幫助獲得正確認知，避免錯誤認知加重心理壓力，也可以解除其悲觀、焦慮等心理情緒。本次研究結果顯示，研究組相關并發癥發生率低于對比組（P＜0.05），表明集束化護理干預措施可有效降低主動脈球囊反搏治療患者的并發癥。分析原因為集束化護理各項護理措施具有針對性、個體化等優勢，可彌補常規護理單一化、機械化以及形式化的護理缺陷，從多個方面規避并發癥風險因素，減少并發癥發生[11]。本次研究結果顯示，干預后，研究組LVEF高于對比組，LVEDD、LVESD低于對比組（P＜0.05），表明集束化護理干預措施可促使主動脈球囊反搏治療患者心功能恢復。分析原因為集束化護理方案具有明確時間性、目標性以及連續性，且各項干預措施均是基于臨床實踐研究的高等級循證證據，可為心功能盡快恢復奠定良好基礎，有利于改善預后[12]。本次研究結果顯示，研究組護理總滿意度高于對比組（P＜0.05），表明集束化護理干預措施有助提升主動脈球囊反搏治療患者對護理服務的滿意度。分析原因為集束化護理實施期間將分散的護理措施進行歸納，護理工作更加嚴謹，不僅能夠真正滿足不同患者個性化需求，促進護患信任度，同時集束化護理也是一種有效醫療方法，故能夠獲得患者、社會的認可。

綜上，在主動脈球囊反搏治療患者中實施集束化護理，可有效改善其心理狀態，顯著降低并發癥發生率，同時也能明顯促進患者心功能恢復、護理滿意度提升，可作為推薦干預模式在主動脈球囊反搏治療患者中推廣、應用。