PDCA循環管理模式結合針對性護理干預應用于完全胸腔鏡心臟手術患者圍術期的效果分析

宋冰菁 楊華琴 付凱悅

（福建醫科大學附屬協和醫院，福建 福州 350001）

胸腔鏡手術操作于實際應用期間突出了創傷性小、出血量少以及術后疼痛程度較輕的優勢，且患者術后并發癥風險性較低[1]。完全胸腔鏡心臟手術于心臟大血管外科領域的展開以及應用逐步推動了心臟外科手術微創化發展，相較于傳統手術對于其機體造成的損傷更小，出血量更少，切口美感相對較強，所取得的效果比較理想[2]。完全胸腔鏡心臟手術的圍手術期護理效果于治療、康復階段內發揮了理想效果，PDCA循環管理由美國管理學家所提出，于護理管理期間的應用優勢主要體現為質量管理科學化以及標準化，于反復實踐期間不斷完善以及提升，具有理想的干預效果[3]。針對性護理是指根據患者實際情況所采取的干預模式，可以盡可能滿足患者護理需求，有利于減輕患者心理負擔[4]。為此本文行對照研究，旨在分析完全胸腔鏡心臟手術患者采取PDCA循環管理模式、針對性護理聯合干預的臨床效果，分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2021年1-12月接受完全胸腔鏡心臟手術治療的70例患者作為研究對象，以隨機數字表法為分組原則將其劃分為對照組、觀察組，分組以后兩組患者占據比例均等，每組35例。

納入標準：納選對象臨床癥狀以及體征符合完全胸腔鏡心臟手術指征；兩組患者認知狀態、理解能力、神志狀態正常；納選對象均為首次手術治療；患者臨床資料以及隨訪資料齊全；在研究期間可以積極配合；知曉研究內容，均已簽訂知情文件；醫院倫理委員會予以審核批準。

排除標準：合并發生惡性腫瘤者；既往具有胸腔鏡手術病史者；術中轉為開胸手術者；具有低氧血癥、大出血等相關嚴重并發癥；患有結締組織疾病、免疫性疾病以及血液疾病者；表現為重要臟器功能異常；精神障礙，或者因其他原因于研究期間無法積極配合；研究中途退出、擅自中止治療者；臨床資料、隨訪資料缺失者。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者于完全胸腔鏡心臟手術圍手術期落實常規護理：（1）術前健康宣傳教育、心理疏導：在患者手術治療前向患者詳細講解完全胸腔鏡心臟手術注意事項，采取心理引導措施，促使患者焦慮、抑郁以及緊張等負性情緒有效紓解。（2）術后指導：以患者實際情況為依據，落實用藥指導，有效預防術后并發癥發生，密切監測患者術后病情變化以及體征狀態，加強基礎性護理。（3）飲食干預：以患者飲食愛好為依據，給予患者合理的飲食指導，科學引導患者規劃飲食結構。

1.2.2 觀察組以常規護理為基礎聯合應用PDCA循環管理模式、針對性護理干預，內容如下：

（1）組建循證護理小組：設立循證護理小組，選擇科室護士長為循證護理小組組長，小組成員包含主治醫師、手術室護理人員、病房責任護理人員、ICU責任護理人員，分析患者病史以及基本情況，選擇專業護理人員將其整理為書面材料。

（2）提出問題：結合患者實際情況、護理常規，從護理長遠發展的角度分析，明確具體護理問題。

（3）尋找實證：以患者護理經驗為依據查閱大量的文獻以及資料，評估患者完全胸腔鏡心臟手術圍手術期護理現狀、護理進展，確定完全胸腔鏡心臟手術圍手術期護理要點以及相關影響因素。

（4）護理實施：①術前護理：通過宣傳手冊、影音資料等多種媒介手段向患者以及家屬詳細講解完全胸腔鏡心臟手術的操作流程，詳細說明心臟手術方法、恢復時間、術后疼痛以及切口位置、大小等相關內容，明確此術式和傳統開胸心臟手術相比的優勢以及先進性，消除患者以及家屬顧慮，提高治療自信心。②術中護理：由手術室護理人員檢查患者手術期間所用器械以及設備是否處于正常運行狀態，密切觀察患者手術期間的情緒以及體征波動情況，采取具體對應措施。于患者進入于手術室以后幫助其調整舒適體位，一般情況下幫助患者右胸抬高至與水平位呈現為30°，確保患者靜脈通路、導尿管處于通暢狀態，對患者展開三方核查，進行患者身份信息的核準。手術期間維持手術室內溫度以及濕度適宜，保護患者隱私，根據患者實際情況合理應用保溫桶，采取胸腔溫沖洗液、輸注加溫液體等干預措施，避免患者出現低體溫。此外，加強軀體舒適護理，于頭部、骨隆突處、關節等部位放置軟墊，予以保護，嚴格執行無菌操作原則，在胸腔關閉前清點器械以及物品，再次觀察患者切口是否出現出血癥狀。③術后護理：科室護理人員落實皮膚護理，給予患者氣墊床，每間隔1-2h幫助其翻身、叩背一次，確保患者全身皮膚清潔。對于患者骨突出部位合理應用水膠體敷料、泡沫敷料，對于應用物理降溫、熱水袋保暖的患者，護理人員還需密切關注其保暖或者降溫部位的皮膚狀況，避免皮膚出現燙傷、凍傷現象。④疼痛干預：評估患者疼痛情況以及疼痛性質，觀察患者術后姿勢體位、情緒狀態、面部表情以及肌肉緊張情況。指導患者有意識控制呼吸頻率，減少不良刺激，通過聽音樂、收看娛樂節目等相關方式緩解患者疼痛癥狀，對于疼痛癥狀控制不夠理想的患者遵照醫囑合理應用止痛類藥物。⑤并發癥預防：密切關注患者胸廓活動度，聽診患者雙肺呼吸音，警惕患者是否存在氣道梗阻、大片肺不張現象。手術結束以后持續心電監護，避免發生心肌缺血、組織缺氧、血容量不足等并發癥，預防性應用心肌營養藥物，觀察用藥后不良反應，以免患者發生心律失常。

（5）檢查：科室定期自查護理服務質量，由護士長不定期抽查護理工作質量，分析反饋自查以及抽查結果，明確是否達到預期護理效果，邀請手術醫師給予指導意見，查找具體原因以及問題，改進現有護理問題，制定下一階段護理工作安排。

（6）改進：有效落實完全胸腔鏡心臟手術圍手術期護理舉措，將護理問題以及護理經驗制定為標準，形成并完善護理整體流程，制定規范化護理日常考核標準，從多方面獲得護理工作的反饋意見，及時分析以及改進護理措施，于下一個PDCA循環中解決。

1.3 觀察指標

（1）圍手術期指標：統計分析術后呼吸機支持時間、術后ICU停留時間、術后24 h引流量、手術時長。

（2）護理滿意度評分：應用科室自擬調查問卷進行患者護理滿意度分析評估，評估內容包含服務素養、操作技能、護理針對性、健康教育，單項指標評分范圍于0-100分，所得分值越高則表示為患者護理滿意度越高。

（3）負性情緒評分：于患者護理前、護理后應用自評焦慮量表（SAS）、自評抑郁量表（SDS）評分評估兩組患者負性情緒，兩組量表分界值分別為50分和53分，所得分值越高則表示為患者負性情緒越嚴重[5]。

（5）疼痛評分：護理前、護理后應用疼痛視覺模式量表（VAS）進行患者疼痛程度分析評估，量表分界值為0-10分，所得分值越高表示為疼痛程度越嚴重[6]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0軟件進行相關數據分析處理，計量資料與正態分布相符合則表示為均數±標準差，獨立樣本采取t檢驗；計數資料以n（%）表示，獨立樣本取χ2檢驗，P＜0.05說明組間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比

分析兩組患者一般資料，相關參數對比差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對比

2.2 兩組圍手術期指標對比

觀察組術后呼吸機支持時間、術后ICU停留時間、手術時長短于對照組，術后24 h引流量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），如表2所示。

表2 兩組圍手術期指標比較（±s）

表2 兩組圍手術期指標比較（±s）

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2.3 兩組護理滿意度比較

和對照組進行比較，觀察組患者護理滿意度等各項評分較高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較（±s，分）

表3 兩組護理滿意度比較（±s，分）

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表3 兩組負性情緒比較（±s，分）

表3 兩組負性情緒比較（±s，分）

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2.4 兩組負性情緒評分比較

護理前，對照組、觀察組焦慮、抑郁等負性情緒評分對比差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組焦慮、抑郁評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組疼痛評分對比

護理前，兩組患者疼痛評分對比差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組疼痛評分比較（±s，分）

表5 兩組疼痛評分比較（±s，分）

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3 討論

近年來，胸腔鏡手術已經逐步于基層醫院展開，但是患者以及家屬對于手術方式的認知依然比較有限，手術創傷、術后疼痛、胸腔引流管刺激等相關不良應激反應導致患者于圍手術期滋生抑郁、焦慮、恐懼、悲觀等情緒，對患者心理健康以及手術治療效果產生不良影響[7]。完全胸腔鏡心臟手術和傳統開胸手術效果比較無明顯差異，但是凸顯了微創優勢，在手術期間不僅需要心臟外科醫生熟練掌握手術方式，于圍手術期還需應用科學以及合理的手術措施，以期對術后恢復效果產生積極作用[8]。

此次研究結果為，護理前，兩組患者負性情緒、疼痛評分對比無統計學差異（P>0.05）；護理后，觀察組護理滿意度高于對照組，焦慮情緒、疼痛評分低于對照組，且兩組患者圍手術期指標對比差異（P<0.05），分析原因如下：PDCA循環管理模式應用于完全胸腔鏡心臟手術圍手術期，一切從患者核心利益出發，分析患者護理現狀以及影響護理服務質量的相關因素，制定符合患者實際情況且有效的護理計劃[9]。在PDCA循環管理模式應用期間確保每個關鍵性的護理內容順利執行，于檢查階段內及時收集多方面的信息反饋，分析研究以后制定針對性的修改方案，可以于下一階段內循環干預，取得的效果比較理想[10]。針對性護理模式是一種旨在減少、消除各種因素對患者造成不良后果的干預措施，于實際應用期間可以充分滿足完全胸腔鏡心臟手術治療者護理需求，有利于保證患者圍手術期安全性[11]。PDCA管理模式和針對性護理聯合應用有利于促進患者術后盡早康復，可以提高患者手術安全性，減少了危險因素的發生風險性，護理質量以及護理滿意度均得到了整體提升[12]。

綜上所述，完全胸腔鏡心臟手術治療者于圍手術期聯合應用PDCA管理模式和針對性護理具有理想效果，可以疏解患者負性情緒、減輕患者疼痛程度，可促進患者盡早康復，所取得的護理效果得到了患者認可以及青睞，值得借鑒和推廣。