“5E”康復護理模式對老年冠心病患者術后再入院率、健康行為量表評分及服藥依從率的影響

林珠 吳銀霞 馬小靈

（聯(lián)勤保障部隊第900醫(yī)院，福建 福州 350025）

老年冠心病目前己經成為全球性的公共衛(wèi)生醫(yī)療問題之一，也是嚴重影響到老年人生活質量水平的一個主要致殘疾病之一[1]，據《2021年中國心血管病醫(yī)療質量報告》指出:2020年，醫(yī)院質量監(jiān)測系統(tǒng)（Hospital Quality Monitoring System，HQMS）共有心血管病住院患者10259521例，共有心血管內科住院患者9940178例，中位年齡66（56，75）歲，女性占45.5%[2]。目前，經皮冠脈介入治療（PCI）是被確立為治療冠心病的有效策略之一[3]，但PCI術后10年內的死亡率風險仍高于30%[4]。因此，采取有效的心臟康復護理在冠心病患者的治療中顯得尤為重要。鑒于此，本研究旨在探索“5E”康復護理模式在老年冠心病PCI術后患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院于2020-2021年收治的96例冠心病患者作為研究對象，采用數字表法將其隨機分為對照組和研究組，每組48例。本研究經我院倫理委員會審定批準同意，且患者及家屬均同意參與研究并簽署了知情同意書[5]。

納入標準：（1）遵循《心血管疾病防治指導與共識》中CHD的診斷規(guī)范[6]，已進行PCI診斷;（2）患者或家屬至少有一人會用微信;（3）情況平穩(wěn)，認知能力良好。排除標準：（1）有各種其他重大肝臟病變、癌癥、精神疾??；（2）不能進行運動鍛煉。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)護理模式,包括觀察患者病情變化、用藥指導、輸液護理、健康教育及飲食護理等。

1.2.2 研究組采用“5E”康復模式，即：鼓勵（encouragement）、教育（education）、運動（exercise）、工作（employment）、評估（evaluation）。具體表現為:

（1）教育（Education）。①在PCI術后3 d請心血管疾病治療方面專家為患者及其家屬進行集中講解CHD的相關知識和注意事項，包括飲食知識、藥物用法、心理護理、運動等方面內容；②開展多形式的專題講座，如影視、圖片、文字等多種方式，針對不同患者的個體化情況進行個性化的健康教育[7]；③出院前建立心臟康復微信群，并將患者及家屬拉入本群，定期在群內發(fā)送心臟康復相關知識，并解答患者疑問。

（2）鼓勵（Encouragement）。告訴患者冠心病PCI術后恢復的意義，引導患者合理應對病情，利用成功事例提高患者戰(zhàn)勝病情的勇氣;開展同伴教育，引導病友在微信群中分享自身的心臟健康經驗，適時肯定患者取得的進展并激勵其進一步奮斗，增強患者的康復積極性[8]。

（3）運動（Exercise）。出院前醫(yī)院對患者重新進行身體狀態(tài)評估，并根據患者的工作能力、學業(yè)、興趣、生活環(huán)境等，結合冠心病運動相關專業(yè)數據為患者制定針對性的個人運動計劃。包括有氧運動，柔性及抗阻運動，每次運動時間為30-60 min。運動期間隨時監(jiān)測心率指標，確保運動后心率高于靜息心率20-30次/min，如運動中患者產生乏力、頭暈等癥狀需及時停止運動[9]。

（4）工作（Employment）。在疾病許可的狀況下，引導年輕有工作患者重新回歸到工作中去，積極參與社會，并樹立對生命和工作有使命感的信念，讓其重新發(fā)現生命的價值[10]。針對一些無工作的患者提倡患者在家進行家務勞動，如洗衣服、拖地、煮飯等等[11]。

（5）評估（Evaluation）。評價患者目前的身體狀況和疾病程度，對患者的心理狀況、心功能情況、運動功能的改善狀況和生活自理能力情況等進行了解。通過電話或微信可以了解患者的用藥狀況，詢問患者有無按時、按量用藥，以及有無出現不良反應；了解血壓、血糖、心率等情況；對患者做得好的方面給予贊揚、獎勵，做得不足的地方協(xié)助患者剖析原因，提出意見及調整方法[12]。

1.3 觀察指標

（1）冠心病自我管理行為量表（CSMS）:此量表包括健康生活（不良愛好管理工作、正常日常生活管理工作）、病人醫(yī)學（病癥管理工作、搶救管理工作、疾病知識獲取管理工作、醫(yī)療依從性管理工作）、情緒管理（情緒認知管理）三個維度，每條目為1-5分，分數越低說明自我情緒管理行為能力越差，反之越高[13]。

（2）健康行為量表評分。健康行為量表（HPL）包括健康責任感、軀體活動、營養(yǎng)、健康心理、人際交往和壓力調節(jié)等六個層次，共52個條目，每條目均應用Likert 4級評定標準，總分52-208分；差為52-91分，一般為92-131分，良好為132-171分，很好為172-208分。分別于干預前及干預6個月后由指定護士通過上門訪視、門診復查、電話或郵件等形式對兩組患者的生活質量及健康行為進行測評[14]。

（3）服藥依從率。服藥依從性指患者行PCI術后是否能夠遵守醫(yī)囑進行服藥，完全依從定義為能夠嚴格按照醫(yī)囑服藥；部分依從指間斷遵守醫(yī)囑；不依從指患者停藥，不能遵守醫(yī)囑。依從比例=（全部依從+部分依從）例數/總例數×100%[15]。

1.4 統(tǒng)計學分析

以SPSS20.0軟件進行數據統(tǒng)計分析。計數資料以n（%）表示，以χ2檢驗獲得統(tǒng)計值。計量資料以±s表示，再行t檢驗獲得統(tǒng)計值，P<0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

兩組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.2 兩組自我管理行為比較

研究組在日常生活管理，疾病醫(yī)學管理和情緒認知管理三個維度上在干預前和對照組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后三個維度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組自我管理行為量表比較（±s，分）

表2 兩組自我管理行為量表比較（±s，分）

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2.3 兩組健康行為量表評分比較

干預前兩組患者的健康行為表現差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后觀察組患者的六個條目得分均高于對照組，總分也較對照組提升一個層次，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組健康行為對比（±s，分）

表3 兩組健康行為對比（±s，分）

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2.4 兩組服藥依從率比較

研究組服藥依從率為97.90%，對照組的服藥依從率為72.91%，與對照組相比，研究組的服藥依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組服藥依從率對比[n(%)]

2.5 兩組患者再入院率比較

研究組患者再入院率為4.10%，低于對照組的18.75%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組再入院率對比[n(%)]

3 討論

經皮冠脈介入治療（PCI）目前是臨床治療冠心病切實可行的方案，可明顯改善冠心病患者心肌缺血程度和心肌的血流灌注，有效解決冠狀動脈的狹窄問題[16]；PCI術后康復屬于全面的、持續(xù)性的醫(yī)療服務，應用于心血管疾病患者可減少疾病對其身心健康的影響，降低患者的再住院率和猝死風險[17]。有研究表明，作為一種新興的康復模式，“5E”康復模式正受到大家的青睞和行業(yè)的廣泛應用，它的效果也在多種疾病的延續(xù)護理中得到證實。

該研究將“5E”護理模式運用于冠心病患者的護理實踐中。劉玉春，黃燕林等的研究曾報道[8，18]，干預后，干預組CSMS日常生活管理、疾病醫(yī)學管理、情緒認知管理得分高于對照組；本研究數據與劉玉春等的研究一致。結果說明：“5E”康復護理模式能夠改善冠心病PCI術后患者出院后的自我管理能力。分析原因可能為：“5E”護理時護理人員耐心地講解飲食指南、用藥指導、對心理和健康進行疏導提示，同時在患者出院后每7天進行一次數據評估，隨時監(jiān)督患者進行自我護理，糾正存在的問題，因而提高了患者的自我管理行為能力。

劉和芳等的研究曾報道，改進護理方法可改善冠心病患者健康行為和自我護理能力?！?E”康復模式能夠降低患者疾病的復發(fā)率，對患者治療后的恢復效果明顯提高[1]。本研究結果亦顯示，研究組的健康行為和服藥依從率均高于對照組（P<0.05）；研究組再入院率小于對照組（P<0.05）。結果表明：“5E”護理模式能夠改善患者的健康行為，提高服藥依從率，從而提高患者的愈后效果，降低患者再次入院的頻率。原因可能為：（1）隨時進行訪問和了解，制定個性化的運動方案、滿足了患者及家屬的各種需求，提高了患者對疾病的認知水平，改變了不健康行為。（2）通過同伴教育和細心指導，改善患者對疾病的認知程度，通過成功案例宣傳，增強了治療的信心，能夠按時服藥，積極治療。（3）通過詳細評估了解，有利于醫(yī)務人員準確掌握患者病情，及時調整和處理遇到的問題，避免疾病復發(fā)，從而降低再入院率[19]。

綜上所述，對老年冠心病PCI術后患者采取“5E”康復護理模式的效果優(yōu)于常規(guī)的護理模式。它可以增強患者的自我管理能力，提高患者對疾病的認知水平，從而改善患者的身體健康行為和生活質量，提高患者的治療積極性和服藥依從性，減少疾病的復發(fā)，降低再入院率，提高患者的康復效果和治療效果，值得臨床推廣運用。