調查-反饋模式強化健康教育對冠心病患者服藥依從性和自護技能的影響

鄺利娟 李詠怡 陳潔珊

（廣州醫科大學附屬第一醫院，廣東 廣州 510120）

冠心病是具有較高致死、致殘率的心血管疾病，且近年來冠心病的發病率仍在逐年上升，已成為世界范圍的公共衛生問題[1]。同時，冠心病經治療后仍有較高的復發風險，需要通過長期服藥改善心血管狀況、降低復發率[2]。但是，部分患者由于對疾病了解程度有限未能意識冠心病所具有的威脅性、長期服藥后產生懈怠心理等原因，導致服藥依從性較低。而我院通過對導致患者服藥依從性較低的因素進行統計及研究后，嘗試以健康教育的方式幫助患者正確認識疾病及其危害，并以調查-反饋的模式深入了解患者的知識掌握度，提高患者學習相關知識的正確性及效率，并以患者服藥依從性、自我技能等方面為參考，觀察該教育模式是否有效，以便為臨床提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2020年9月至2021年6月于我院心內科予以用藥指導等干預的冠心病患者中隨機選取31例，納入對照組；自2021年7月至2022年1月于我院予以調查-反饋模式的強化健康教育的冠心病患者中隨機選取31例，納入觀察組。

納入標準：（1）經相關檢查后，符合各類型冠心病相關診斷標準者；（2）心功能等級[3]為I-II級者；（3）病程≥2年者；（5）意識清醒且具備正常理解、表達能力者；（5）病情穩定者；（6）知情且同意者。

排除標準：（1）合并有肝腎等臟器功能障礙者；（2）合并有惡性心律失常等嚴重其他心臟疾病或病史者；（3）精神、心理疾病或溝通障礙者；（5）伴有嚴重視力、聽力障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者予以用藥指導、飲食指導的干預。

1.2.2 觀察組則予以調查-反饋模式的強化健康教育，方案如下：

（1）由2名醫師及4名護士成立反饋小組，搜集冠心病相關資料及臨床常用藥物信息，進行組內交流后編寫冠心病相關講義；入組后，組內護士了解患者冠心病首次發作時間、平均用藥頻率、近一周用藥次數、是否有不良反應等信息，評估患者對冠心病病程、預后、用藥等方面了解程度，了解患者想要了解的相關知識及疑惑之處，并進行記錄。邀請患者添加微信群，并留下有效聯系方式。

（2）對患者入組時想要了解的問題根據冠心病相關、用藥相關、日常生活三個類別進行分類，并可通過微信群告知患者，若有其他想知道問題可及時向組內人員反饋。

（3）干預第1周時，以冠心病相關為主要內容，在微信群內每日推送相關內容，講解冠心病的臨床表現及處理措施，如胸部疼痛并呈放射狀則可通過服用硝酸甘油后休息進行緩解。講解各類型的區別，如夜間頻發多為變異性心絞痛等；向患者強調冠心病可能導致猝死及其他危害，要求患者重視冠心病的治療。向患者科普冠心病有部分不典型癥狀，如糖尿病患者可能出現心悸乏力等，要求患者予以重視，有任何不適應及時就醫并尋求幫助。每日推送后，詢問患者是否有不理解或需要深入講解的部分并記錄在冊。提前1 d邀請患者參加課程講解，對一周內所有內容進行精細化講解，并對患者的提問及疑惑處進行逐一解答，若問題較多，可告知患者之后會以文檔的形式發送至微信群里，以便隨時翻閱。課程結束后，邀請患者填寫問卷，問卷內容應包括對此種形式講解是否滿意、講解節奏是否過快等問題。

（5）干預第2周，根據預先調查結果，對患者使用較多的冠心病藥物如硝酸甘油、美托洛爾等藥物的作用、用法、禁忌事項等內容，同樣先以微信消息的形式每日進行推送，并提前1 d邀請患者參與講解課程，課程內容應圍繞冠心病的復發率及用藥控制的有效性，強調應按時服藥，并講解各個藥物服用時注意事項，要求患者調整劑量或更換用藥應及時詢問醫生，根據醫囑進行?？裳埐糠挚刂菩Ч^好的患者分享相關經歷，并對患者預先提出問題進行解答，并再次詢問患者有無其他疑問或講課方式等方面是否需要改進。

（5）干預第3周，根據提前調查后患者生活習慣，進行相應科普，如日常進食應低鹽低脂，減少甚至停止煙酒的攝入，鼓勵患者進行適量運動，并向患者介紹膳食平衡相關理論，建議患者養成良好、規律的生活作息等。在當周課程講解上對各生活習慣進行深入講解，可列出一份完整且健康的生活作息表及飲食攝入表，供患者進行參考，對微量元素、蛋白質的作用及攝入量進行重點講解，并再次詢問患者有無不理解內容。

（6）組內成員每次進行課程講解時應對前次患者反饋講課內容進行參考，調整自身講解語言速度、風格等，并對患者反饋未講解內容進行文本整理并公布于群內供患者觀看。

（7）組內成員應保持反饋電話通暢，隨時可對患者電話咨詢進行及時回答或予以專業指導。

（8）告知患者若有任何問題可在群內進行提問，會由組內成員進行解答，若問題較多可2周/次，舉行答疑會，邀請患者參加并對患者的問題進行科學、細致的講解。

1.3 觀察指標

（1）服藥依從性評估：干預前及干預后3個月：①依據藥物依從性量表（MMAS-8）[4]對患者服藥依從性進行評估，該量表共有8個項目，其中部分條目為反向計分，總分共計0-8分，患者分數越高服藥依從性越高。②依據《患者服藥信心及服藥意愿》[5]對患者服藥意愿進行評估，該量表總分共計0-10分，分數越高表示患者服藥意愿及信心越強。

（2）自護能力評估：干預前及干預后3個月，依據自我護理能力評估量表（ASAS-R-C）[6]對患者自我護理能力進行評估，該量表從一般性護理能力等3個維度對患者自我護理能力進行評估，各維度均有5個項目，每個項目根據患者實際情況分別記作1-5分，患者分數越高則表示自護能力越強。

（3）生活質量評估：干預前及干預后3個月：依據西雅圖心絞痛問卷（SAQ）[7]對患者發病狀況進行評估，該量表從5個維度對患者進行評估，每個維度總分共計0-100分，患者分數越高，表示患者生活質量越高，本次研究僅從軀體受限程度、疾病認知程度、心絞痛穩定情況3個維度對患者進行評估。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

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2.2 兩組服藥依從性比較

干預后3個月內，兩組均無失訪病例。干預后3個月較干預前，兩組患者MMAS-8量表、服藥信心及意愿量表評分均有上升，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組服藥依從性比較（±s，分）

表2 兩組服藥依從性比較（±s，分）

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2.3 兩組自護能力比較

干預后3個月較干預前，兩組患者一般性自理能力、發展性自理能力、健康欠佳時自理能力評分均有上升且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組ASAS-R-C量表比較（±s，分）

表3 兩組ASAS-R-C量表比較（±s，分）

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2.4 兩組生活質量比較

干預后3個月較干預前，兩組患者軀體受限程度、疾病認知程度、心絞痛穩定情況評分均有上升，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組SAQ問卷比較（±s，分）

表4 兩組SAQ問卷比較（±s，分）

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3 討論

冠心病是威脅患者生命安全的心血管疾病，而該病一方面由于無法完全消除冠心病相關危險因素，另一方面，由于冠心病具有較高復發率[8]，因此臨床治療較為依賴藥物的長期服用。而部分患者由于對冠心病了解程度較低、癥狀緩解后自覺已痊愈等因素影響，服藥依從性較低，且對于突發癥狀難以進行科學的自救。為避免因未及時用藥等原因威脅患者生命安全，故嘗試以健康教育幫助患者提高服藥依從性，而為進一步提高學習效率，增加實用性，嘗試以調查-反饋模式進行健康教育幫助患者提高認識水平及服藥依從性。

本次研究就兩組患者服藥依從性展開比較，發現觀察組患者服藥服藥依從性及服藥信心均高于對照組，猜測與健康教育對患者觀念的改變有關。調查-反饋的干預模式下，首先通過了解患者對冠心病及冠心病用藥相關知識的了解程度，并對患者如沒有任何癥狀即為痊愈的錯誤觀念進行排查，通過直接指出觀點的錯誤使患者留下初步印象；其次，通過對冠心病危害性及復發性的介紹，使患者提高對冠心病治療的重視程度、增加患者緊迫感，并以此為例強調藥物治療的重要性、必要性，利于患者正確認識藥物治療在冠心病治療中的作用；隨后以詳細的冠心病藥物介紹，功效、使用方法的介紹既可使患者了解藥物的正確服用方式，又可增加患者對藥物禁忌事項的了解程度，降低不良事件發生的風險；最后將服藥方式與生活相關聯，幫助患者形成一套健康的服藥、作息時間，使服藥貼合患者本身狀況，利于患者養成符合自身習慣的用藥習慣，降低因遺忘服藥的可能性。因此，本次干預中通過對冠心病危害及用藥有效性的介紹使患者意識服藥的必要性，間接增強患者的服藥依從性，并通過相關患者的經驗交流，直接鼓勵患者按時服藥，進一步增強患者的服藥意愿。同時，組內成員對患者問題的及時講解，有利于幫助患者正確看待藥物的使用，并可通過專業知識幫助患者合理規劃藥物的使用，可有效降低患者因擅自改變劑量或藥物引起的不良反應，避免對藥物使用產生排斥心理，增加患者服藥依從性。衛攀等[9]學者也在報道中指出，提高疾病與藥物了解程度亦可增加服藥依從性，與本次研究結論類似。同時，由于患者確診后居家時間較長，而冠心病發病較急，因此需要患者具有較高的自我護理能力。本次研究中發現，觀察組患者自我護理能力較對照組更為理想，猜測與調查-反饋干預模式幫助患者建立完備的冠心病知識體系有關。本干預模式下既通過常規健康教育的方式幫助患者逐步加深對冠心病癥狀、日常飲食等注意事項的了解程度，幫助患者初步形成以冠心病為中心，涉及治療、飲食各方面的知識體系，同時通過調查，及時對患者的疑問進行解答，幫助患者彌補知識體系中的疏漏；通過對患者所反饋的需求知識進行講解則有利于提高患者的學習積極性，并增加知識與患者實際狀況的貼合度，有利于患者在日常生活中使用所學知識；通過了解患者對講解風格、速度、節奏等方面的反饋則可提高患者對相關知識的接受度，提高患者的學習效率。因此，得益于較高的知識水平及完善的知識體系，患者自護能力逐步提高，可處理多數冠心病相關事件，與本次研究結論類似。

幫助患者提高生活質量亦是予以患者干預的重要目的，而本次研究發現，觀察組患者生活質量優于對照組，猜測與患者醫療信心的增強有關。一方面，受調查-反饋教育模式的影響，患者自我護理能力逐步提高，自信可獨立、正確處理居家中因冠心病引起的各種不適，并可通過正確用藥及教育小組定期電話隨訪降低不良事件發生的風險，避免患者因對冠心病復發的擔心而引起的不良情緒；另一方面，由于患者較高的服藥依從性，保證患者按時服藥，又因為患者經健康教育后了解服藥的作用，因此患者可進一步減少對冠心病發病的擔心。另外，按時服藥亦可幫助患者控制病情，減少相關癥狀的發生，減少患者生活中不適感，因此觀察組患者生活質量高于對照組。

綜上所述，調查-反饋模式的強化健康教育可幫助冠心病患者增加服藥依從性，增強自護技能，并提高患者生活質量，具有臨床推廣使用價值。