常規西藥聯合益氣寬胸止痛湯治療冠心病心絞痛的療效觀察

徐學英 馮偉強

（北京北亞骨科醫院，北京 102488）

冠心病是一種臨床多發性心臟病，可引起心肌缺血和缺氧，中老年人群發病率較高。目前，冠心病發生率呈逐年上升趨勢，對中老年人健康及生命安全造成巨大威脅[1]。心絞痛為冠心病患者一種常見并發癥。冠心病患者因血液流變學發生異常而出現心絞痛癥狀，且該種癥狀發生及發展程度與血液流變學異常程度存在密切相關性[2]。因此，改善血脂、血液流變學等，緩解癥狀是冠心病心絞痛臨床治療的主要目標。本次研究主要探討加用中藥益氣寬胸止痛湯對冠心病心絞痛患者實施輔助治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月至2021年11月收治的90例冠心病心絞痛患者。納入標準：（1）符合《心血管病診斷治療學》[3]中冠心病心絞痛診斷標準，同時經臨床CT檢查、心電圖檢查獲得確診；（2）符合《中醫內科學》[4]中氣虛痰瘀證胸痹診斷標準，即主癥表現為脹痛徹背、胸悶胸痛，次癥表現為面色紫暗、神疲乏力、氣短、心悸、納呆、脘痞、舌淡紫、脈細弦數；（3）心絞痛發作次數均在2次/周以上；（5）簽署知情同意書。排除標準：（1）其他原因引起胸痛、胸悶；（2）有重要臟器（心、肝腎等）功能不全、嚴重心律失常及重度冠心病；（3）存在肝、腎、肺腫瘤及炎癥急性心衰、心梗等；（5）過敏體質，有精神障礙。脫落標準：（1）改變治療方案；（2）主動退出；（3）失訪者。將納入90例患者分為病例數均等的兩組，分組方法為隨機數字表法，西藥組、聯合組病例數均為45例。

1.2 方法

1.2.1 治療方案所有患者均接受基礎治療，方法相同。治療內容主要為吸氧、臥床休息，使用氨氯地平片（口服5 mg/d，1次/d，蘇州東瑞制藥，國藥準字H10950224）、阿托伐他汀鈣片（口服120 mg/d，1次/d，輝瑞制藥，國藥準字H2005140）、硝酸異山梨酯片（5-10 mg/次，2-3次/d，根據實際情況調整記錄，總劑量10-30 mg/d，魯南貝特制造，國藥準字H10940039）、阿司匹林（口服100 mg/次，1次/d，合肥久聯制藥，國藥準字H34021217）。

觀察組在基礎治療的基礎上加用益氣寬胸止痛湯治療。處方為半夏、延胡索、桂枝、川芎各10 g，茯苓、黃芪、薤白、丹參各15 g，白術12 g，太子參、瓜蔞各20 g，炙甘草6 g。藥物統一由中藥房進行煎煮，然后取300 mL的藥汁，口服藥物150 mL/次，每日早、晚各服藥1次，持續藥物治療7 d為1個治療療程。

給予兩組相應治療的時間均為4周。采用視覺模擬評分法（VAS）[5]評估患者心絞痛程度，通過超聲心動圖檢查評估患者心功能相關指標變化情況，同時觀察患者心絞痛療效、不良反應發生情況。

1.2.2 療效判斷標準心絞痛改善效果評估主要參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]所相關內容進行。服藥1個療程治療后，心絞痛消失，硝酸甘油片使用量減少≥80%，或者發作次數較服藥前減少≥80%，判定為顯效；治療后癥狀發作次數較治療前減少50%-80%，判定為有效；經治療后診治無改善，硝酸甘油片用量與治療前對比減少≤50%，或者癥狀發作次數與治療前對比減少未超過50%，判定為無效；有效率、顯效率之和為總有效率。

1.3 觀察指標

（1）主要觀察心絞痛程度、癥狀發作次數、持續時間情況。疼痛程度通過視覺模擬評分法（VAS）[5]進行評估，10分為程度最劇烈疼痛，0分為無痛。（2）治療前、后均檢測患者心功能相關指標，測定指標具體為左心射血分數（LVEF）、心排出量（CO）、心肌耗氧量。（3）觀察患者頭暈、面色潮紅等不良反應的發生情況。

1.4 統計學方法

通過SPSS25.0進行統計分析。計數數據用n（%）表示，行χ2檢驗。計量數據的描述形式為±s，并進行t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

研究期間，聯合組、西醫組脫落病例分別為4例、2例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料對比

2.2 兩組心絞痛的控制效果比較

兩組治療前心絞痛的程度、持續時間和發作次數比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后與西藥組比較，聯合組患者平均心絞痛發作次數更少，癥狀持續時間更短，疼痛程度更輕，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心絞痛臨床控制效果對比（±s）

表2 兩組心絞痛臨床控制效果對比（±s）

注：*為與本組治療前比較P＜0.05。

?

2.3 兩組心功能的改善效果比較

治療前兩組心功能相關指標檢測結果比較，差異無統計學意義（P>0.05）。服用相應藥物后，與西藥組相比，聯合組CO、LVEF均更高，心肌耗氧量更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組心功能指標變化情況對比（±s）

表3 兩組心功能指標變化情況對比（±s）

注：*為與本組治療前比較P＜0.05。

?

2.4 兩組癥狀改善效果及不良反應比較

經相應治療后兩組癥狀改善總有效率分別為72.09%、90.24%，聯合組高于西藥組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后兩組均無患者出現血尿常規、肝腎功異常，聯合組不良反應低于西藥組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組癥狀改善效果及不良反應比較[n(%)]

3 討論

冠心病為目前臨床治療中一種發病率較高的常見疾病，其為冠狀動脈狹窄基礎之上，心肌出現暫時、急劇缺血、缺氧引起的臨床綜合征[7]。冠心病的典型癥狀是心絞痛，主要癥狀有心悸、胸悶等。目前，臨床上主要通過吸氧、休息、抗感染等基礎措施對冠心病心絞痛患者進行治療，同時給予患者抗心衰、擴血管等藥物治療[8]。但諸多臨床治療及研究結果均顯示，僅給予冠心病心絞痛患者常規基礎性治療時，僅能在一定程度上緩解相關癥狀，總體療效仍存在明顯局限性，無法實現從根本上將病因學上的病變清除[9]。因此，冠心病心絞痛患者僅接受常規基礎藥物治療后，癥狀改善及心電圖改善有效率相對較低，預后較差。

中醫學將冠心病納入“厥心痛”、“胸痹”等范疇。中醫學認為，冠心病的發生原因主要是胸中宗陽虧虛，胸居上焦，且內藏于心肺，肺主諸氣，心主血脈，當胸中陽氣痹阻時會導致脈絡不通，進而使得瘀血停滯、閉塞氣機、風熱壅肺，最終導致心慌、胸悶、氣急、胸痛等一系列癥狀出現[10]。冠心病的發病機制是本虛標實，本虛為氣虛，標實為痰濁血瘀。中醫學認為，在人體生命活動的維持中，氣是最基本物質，其發揮良好激發推動以及溫煦生命體活動的作用，進而能夠使機體臟腑的正常生理功能獲得有效維持，確保機體血液能夠正常運行，因此氣虛則可引發諸多異常[11]。脾虛氣弱，健運失司，升降失調，痰濁內生并互結，進而導致心脈痹阻，引發疼痛[12]。因此，從中醫學角度治療冠心病心絞痛應堅持益氣通陽、化痰理氣、活血祛瘀等原則。本研究中所選用益氣寬胸止痛湯中，太子參益氣補心，黃芪益氣升陽，兩藥合用共同補益心肺，為君；茯苓、白術健脾化痰，桂枝溫經通陽、活血袪瘀，瓜蔞、半夏、薤白化痰寬胸、散結理氣，半夏化痰散結消痞；丹參活血化瘀；以上諸藥為臣；延胡索、川芎理氣活血止痛，為佐；炙甘草益氣養心，又可調和諸藥作用為使。諸藥同時應用，共奏良好活血袪瘀，寬胸化痰，益氣溫陽功效，實現扶正祛邪并重。現代藥理研究顯示，太子參對心臟、血管內皮保護作用，有助于提高血管內皮細胞的損傷改善效果，使心肌細胞凋亡得到有效抑制，促進NO活性增強，提高心功能改善效果[13]；川芎有保護缺血心肌的作用，可有效調節脂質代謝，同時還發揮良好的鎮痛作用；瓜蔞有促進冠狀動脈擴張、提高心肌耐缺氧能力及微循環改善、心肌保護等多重作用，對患者心絞痛發作次數減少及疼痛程度減輕均有顯著效果[14]。本研究加用益氣寬胸止痛湯給予觀察組進行輔助治療后，該組患者心絞痛臨床控制效果、臨床癥狀改善總有效率等明顯優于西藥組，且患者心功能幾項指標的改善效果也優于西藥組，患者相關藥物不良反應總發生率明顯更低，差異均有統計學意義（P<0.05）。該結果表明益氣寬胸止痛湯用于冠心病心絞痛患者的臨床治療，可提高病情改善程度，使心功能得更好改善，同時能夠明顯減少藥物不良反應，有助于患者預后效果改善，與柏哲等[15]究結果保持良好一致。

綜上所述，選用益氣寬胸止痛湯與西藥聯合方案給予冠心病心絞痛患者治療，可提高癥狀及心功能改善效果，不良反應減少，有效性及安全性均較理想。