沙庫巴曲纈沙坦聯合芪藶強心膠囊治療老年慢性心力衰竭的效果

李陳

（桂林市人民醫院，廣西 桂林 541002）

老年慢性心力衰竭為65-80歲老年人群的常見病變，有數據表明發病率達10%[1]。慢性心力衰竭患者主要表現為組織器官灌注不足，心肌收縮力下降，心室射血功能受損，從而引起心功能不全。以往臨床關于慢性心力衰竭的治療多以擴血管、強心、利尿類藥物為主，雖可促使血流動力學在短期內得以改善，但對疾病的長期治療效果無顯著改善作用[2]。因此，優化老年慢性心力衰竭治療方案，提高治療效果至關重要。本研究采用沙庫巴曲纈沙坦聯合芪藶強心膠囊治療慢性心力衰竭，以探討該方案在老年慢性心力衰竭患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月至2021年10月我院收治的老年慢性心力衰竭患者84例，隨機分為實驗組與對照組，每組42例。納入標準：（1）符合慢性心力衰竭診斷及治療標準；（2）年齡65-85歲；（3）紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級Ⅱ-Ⅲ級；（5）自愿參與本次研究，且臨床資料完善。排除標準：（1）急性心力衰竭；（2）射血分數＞40%；（3）合并急性心包填塞、肺栓塞及嚴重內分泌疾病；（5）妊娠、哺乳期女性。

1.2 方法

對照組給予沙庫巴曲纈沙坦鈉[廠家：Novartis Singapore Pharmaceutical Manufacturing Private.Ltd.，注冊證號：H20181248，規格以沙庫巴曲纈沙坦計100 mg（沙庫巴曲49mg，纈沙坦51mg）]治療，初始劑量50 mg，2次/d；若患者在服藥期間耐受良好，服藥量增至200 mg，2次/d。實驗組給予沙庫巴曲纈沙坦鈉聯合芪藶強心膠囊（石家莊以嶺藥業股份有限公司生產，國藥準字Z20040141）治療，4粒/次，3次/d。兩組均規律用藥12周。

1.3 觀察指標

（1）抽取患者空腹靜脈血10 mL，離心取上清液，保存于-30℃環境中。以酶聯免疫吸附法檢測hs-TnT水平，電化學發光免疫分析法測定NTproBNP水平。（2）記錄并比較兩組患者呼吸困難、胸痛及肺部濕啰音改善時間。

1.4 統計學分析

采用SPSS19.0統計學軟件。計數資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。計量資料以±s表示，組間及組內比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組的性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組治療前后實驗室指標比較

經治療，兩組的實驗室指標hs-TnT、NTproBNP水平均降低，且實驗組的各指標降低程度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后實驗室指標比較（±s）

表2 兩組治療前后實驗室指標比較（±s）

注：對照組治療前后比較，ths-TnT=9.407，tNT-proBNP=125.536；實驗組治療前后比較，ths-TnT=21.342，tNT-proBNP=103.367。

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2.3 兩組呼吸困難、胸痛及肺部濕啰音改善時間比較

實驗組患者呼吸困難、胸痛及肺部濕啰音改善所需時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組呼吸困難、胸痛及肺部濕啰音改善時間比較（±s，d）

表3 兩組呼吸困難、胸痛及肺部濕啰音改善時間比較（±s，d）

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3 討論

臨床研究表明，慢性心力衰竭呈進行性發展，且發病機制復雜。現階段，臨床對于慢性心力衰竭的治療雖方案眾多[3]，短期效果顯著，但受到患者年齡、基礎疾病、腎功能等的影響，其應用受到了一定限制，且患者5年生存率仍不足50%[4]。因此，改善慢性心力衰竭的治療模式至關重要。中醫學將老年慢性心力衰竭歸屬于“心悸”、“心痹”、“怔忡”等范疇，其病機為“本虛標實、虛實夾雜”，治療當以益氣、活血、利水[5]。芪藶強心膠囊是以中醫脈絡學說為指導研發的復方中成藥，具有多成分、多靶點整體調節之優勢[6]。芪藶強心膠囊中君藥黃芪固表補氣利水，附子回陽救逆、溫陽化氣；臣藥葶藶子瀉肺利水消腫，人參補氣通絡，丹參活血祛瘀、止痛消癰利水；佐藥澤瀉利水滲濕、泄熱抑菌，香加皮強心、利水、消腫，紅花活血化瘀；使藥桂枝溫通經脈、助陽化氣，引諸藥入絡。諸藥配伍，具有協同功效，可奏陽氣復、脈絡通、心氣充、水腫消之功效[7，8]。

沙庫巴曲纈沙坦鈉作為新型雙效神經激素調節類藥物，具有抑制腦啡肽酶與腎素-血管緊張素-醛固酮系統活性的作用[9]。其主要成分沙庫巴曲能夠抑制腦啡肽酶分泌，舒張血管，改善心功能；纈沙坦則可通過對腎素-血管緊張素-醛固酮系統活性產生抑制，從而達到減輕心臟負荷的目的[10]。hs-TnT為存在于心肌細胞內的一種蛋白，是評價心肌梗死的特異性標志物之一，當患者出現心肌細胞損害壞死后，其將從心肌細胞內釋放進外周血液中。NTproBNP為前體BNP分解形成，具有半衰期長、穩定性高的優勢，且其分泌合成與心肌細胞刺激有關，故臨床多用于評估慢性心力衰竭患者心臟受損程度及預后[11]。本研究結果顯示，經治療，兩組的實驗室指標hs-TnT、NT-proBNP水平均降低，且實驗組的各指標降低程度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。此外，本研究結果還顯示實驗組患者呼吸困難、胸痛及肺部濕啰音改善所需時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示，沙庫巴曲纈沙坦鈉聯合芪藶強心膠囊可發揮協同功效，改善心肌損傷，促進心肌功能恢復，進而促進患者康復。