天麻鉤藤飲加減治療肝陽上亢型后循環缺血性眩暈的效果

吳達文，郭雪平，謝麗媛

（萬安縣中醫院急診科1，康復科2，江西 萬安 343800）

后循環缺血性眩暈（posterior circulation ischemic vertigo，PCIV）是一種由機體后循環系統短暫性缺血或腦梗死而造成的以眩暈為主要特征的腦血管疾病缺血，可由相對供血不足或絕對供血不足引起，均表現為腦組織的血流低灌注狀態[1，2]。當前以倍他司汀等藥物為代表的西醫療法治療PCIV 后臨床失效的病例時有發生，或標本不治，或治標不治本[3]。中醫研究表明[4]，PCIV 多因陰陽失衡、肝陽上亢所致，中醫藥治療PCIV 優勢突出。為此，本研究主要探討天麻鉤藤飲加減治療肝陽上亢型PCIV 的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取萬安縣中醫院2018 年8 月-2021 年8 月收治的肝陽上亢型PCIV 患者70 例為研究對象。納入標準：①西醫符合《中國腦血管病防治指南》中PCIV 的相應診斷[5]；②中醫符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中肝陽上亢型的相應診斷[6]，主癥：耳鳴、眩暈、易怒；次癥：頭痛、頭暈、頭脹；舌脈：舌苔薄紅、脈細數。排除標準：①合并其他腦血管疾病者；②合并心肝腎功能障礙者；③有腦部手術史者；④對本研究藥物過敏者；⑤不配合本項研究者。采用隨機數字表法將患者分為研究組和對照組，每組35 例。對照組男18 例，女17 例；平均年齡（63.59±4.08）；平均病程（6.55±2.48）；合并高血壓12例。研究組男16 例，女19 例；平均年齡（64.43±4.12）；平均病程（6.57±2.51）；合并高血壓10 例。兩組性別、年齡、病程及合并高血壓比例比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予鹽酸倍他司汀注射液（河南輔仁懷慶堂制藥，國藥準字H41024697，規格：2 ml∶10 mg）治療，肌內注射，10 mg/次，1～2 次/d，療程1 周。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上加用天麻鉤藤飲加減治療：組方為天麻9 g，川牛膝、鉤藤各12 g，石決明18 g，山梔、杜仲、黃芩、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神各9 g；頭痛甚者加柴胡、香附各10 g；煩躁失眠者加茯神15 g、夜交藤30 g；氣血兩虛者加何首烏15 g、熟地黃20 g；水煎服，1 劑/d，早晚分服，療程1 周。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效、血液黏度、TCD檢查結果和眩暈評分。①臨床療效：顯效為患者癥狀體征完全消失，且無復發；有效為患者癥狀體征有所緩解；無效為患者癥狀體征無任何改善[7]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%；②血液黏度：采用毛細管法檢測血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度；③TCD 檢查：采用經顱多普勒血流分析儀（科進，KJ-2V6M）檢測基底血流動脈、左右側椎動脈血液流速，具體操作嚴格依照儀器說明書；④眩暈評分：該量表分值0～100 分，評分愈高表明患者眩暈愈嚴重[8]。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 22.0 分析處理數據。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組血液黏度比較 研究組血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后血液黏度比較（，mPa/s）

表2 兩組治療后血液黏度比較（，mPa/s）

2.3 兩組TCD 檢查結果比較 研究組基底血流動脈、右側椎動脈、左側椎動脈血液流速均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組TCD 檢查結果比較（，Vm）

表3 兩組TCD 檢查結果比較（，Vm）

2.4 兩組治療前后眩暈評分比較 兩組治療后眩暈評分低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后眩暈評分比較（，分）

表4 兩組治療前后眩暈評分比較（，分）

3 討論

后循環是機體椎基動脈的供血循環，主要包括大腦后動脈及椎、基底動脈，當該供血系統受損時，便會發生PCIV[9，10]。PCIV 是一種腦血管相關的眩暈性疾病，近年來由于我國人口逐漸老齡化，該病發病率日益增加，威脅中老年人的生命健康。該病起病急驟，病程漫長，且治療后易復發，目前針對該病尚未有切實有效的治療方案[11，12]。相關文獻表明[13]，眩暈是中醫最早研究的疾病之一，我國傳統中醫藥在治療該病上積累了豐富經驗，療效可期。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療后眩暈評分低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示天麻鉤藤飲加減治療可減輕肝陽上亢型PCIV 患者眩暈癥狀，優化其臨床效果。探究其機制，中醫認為PCIV 屬于《諸病源候論》中的風眩癥，肝陽上亢型PCIV 病因病機為情志不暢、年老體虛、飲食所傷、寒凝血淤而導致肝腎陰虧、陰陽失衡、肝陽上亢，從而造成氣火沖頂、沖于頭目，最終表現為眩暈[14，15]。天麻鉤藤飲加減可從中醫整體角度、辨證施治原則出發，具有平肝熄風，清熱活血，補益肝腎的功用，可對證治療肝陽上亢證與肝風上擾證[16]，有效消除肝陽上亢型PCIV 的中醫病因病機，從而改善了該病患者的臨床癥狀，提高臨床療效。

此外，本研究中研究組血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度均低于對照組，基底血流動脈、右側椎動脈、左側椎動脈血液流速均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與金麗華等[17]研究結果類似，提示天麻鉤藤飲加減治療可降低肝陽上亢型PCIV 患者血液黏稠度。中醫研究表明[18，19]，肝陽上亢型PCIV 多因腎陰不足、氣血兩虛而導致肝陽上亢、氣火淤頂，從而表現為血凝痹阻、竅失所養、痰濁壅髓，即表現為現代醫學的血流速度減慢、血液粘稠度高。而天麻鉤藤飲加減方中含有的天麻、鉤藤、益母草等藥可起到活血通經、祛風活絡的作用，方中的桑寄生、朱茯神等藥可起到補肝益腎、益氣活血的功用，各藥對血液流變起到了協同作用[20，21]。

綜上所述，天麻鉤藤飲加減治療可優化肝陽上亢型PCIV 的臨床效果，降低其血液黏稠度，減輕其眩暈癥狀，具有一定的臨床價值。