螺旋CT 設備診斷霉菌性鼻竇炎的確診率及影像學特征

王 勇，劉 彬

（1.天津市濱海新區漢沽中醫醫院放射科，天津 300480；2.秦皇島市第二醫院醫學影像科，河北 秦皇島 066600）

霉菌性鼻竇炎（fungal sinusitis，FS）是耳鼻喉科常見的一種特異性感染性疾病，主要是因為深部霉菌感染引起的鼻竇炎，臨床多伴有頭痛、鼻塞、流膿性鼻涕、嗅覺減退等癥狀，嚴重影響患者的體健康及生活質量的影響較大[1]。尤其是隨著近年來廣譜抗菌素、免疫抑制劑、激素等藥物的廣泛使用，其發病率呈逐年上升趨勢[2]。但是該疾病缺乏典型臨床癥狀，與慢性上頜竇癌、上頜竇炎、慢性化膿性鼻竇炎等疾病癥狀較為相似[3]。不同疾病治療方法存在一定差異，因此及時、準確診斷具有重要的臨床意義[4]。螺旋CT 設備是當前應用較為廣泛的一類診斷技術，具有操作簡便、確診率高的優勢。但是螺旋CT設備對霉菌性鼻竇炎的確診率研究尚存在爭議[5]。本研究結合2018 年4 月-2020 年4 月秦皇島第二醫院收治的44 例霉菌性鼻竇炎患者臨床資料，分析基于病理標準分析螺旋CT 設備對霉菌性鼻竇炎的確診率及影像學特征，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2018 年4 月-2020 年4 月秦皇島市第二醫院收治的44 例霉菌性鼻竇炎患者臨床資料，均經病理診斷確診，其中男26 例，女18例；年齡25～84 歲，平均年齡（53.35±12.28）歲；病程1 個月～8 年，平均病程（4.21±1.28）年；臨床癥狀：流涕25 例，流涕帶血16 例，頭痛32 例，鼻塞35 例，面部疼痛31 例，眼眶脹痛25 例，嗅覺減退22 例，打鼾溢淚27 例，鼻內排出干酪樣物23 例。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①符合臨床霉菌性鼻竇炎診斷標準[6]；②經手術病理確診；③病例資料完全的患者。排除標準：①重要臟器受損；②未合并精神疾病、惡性腫瘤等重癥患者；③合并血液系統疾病者；④依從性差的患者或拒絕配合檢查者。

1.3 方法

1.3.1 內鏡檢查及病理 全部患者均予以鼻內鏡手術治療，采用局部麻醉，麻醉起效后在鼻內鏡的直視下，了解病灶范圍、位置、息肉大小等情況，進行鼻腔息肉摘除、鉤突切除，將上頜竇的自然開口擴大，使前組篩竇開放，之后將鼻腔內的干酪樣霉菌團塊、膿性分泌物清除干凈。術畢，將手術切除組織送至病理檢查確診[7，8]。

1.3.2 螺旋CT 診斷 選用德國西門子SOMATOM Definition AS 64 排128 層螺旋CT 設備（上海西門子醫療器械有限公司），患者呈仰臥位時，頭后伸，體位呈標準的頦頂位；呈俯臥位時，指導患者的頭盡量往前伸，呈標準的頂頦位；掃描基線、聽眥線相互垂直，掃描范圍包括額竇前壁至蝶竇后壁、額竇上壁至上頜竇下壁，參數設置：電壓120 kv、電流250 mA、層厚3 mm，觀察骨窗、軟組織窗對骨質結構、病變位置、形態、周圍結構等顯示情況，骨窗窗寬、窗位分別為1000～1500 Hu、250～350 Hu；軟組織窗寬、窗位分別為300～400 Hu、30～60 Hu。

1.4 觀察指標 觀察內鏡下檢查結果、螺旋CT 診斷確診率、敏感度、特異性，分析霉菌性鼻竇炎CT 影像學特征。CT 診斷標準[9]：①單側為主；鼻竇內片狀破棉絮樣或充滿型或腫塊狀不均勻軟組織塊影；②黏膜明顯增厚，伴密度不均的沙粒狀、索條狀或斑點狀鈣化病灶，且多為中央性分布；③竇壁骨質有硬化、吸收、破壞改變或破壞；④病灶中可見多種變異，主要包括中、下鼻甲肥大、中鼻甲氣化、鼻中隔偏曲、鉤突肥大。滿足以上3 項確定為陽性。診斷確診率=真陽性例數/總例數×100%；靈敏度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%；特異性=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100%[10]。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究的數據進行統計學處理，使用（）表示符合正態分布的計量資料，組間比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 內鏡檢查結果 44 例患者均予以手術治療，手術切除標本病檢確診為霉菌性鼻竇炎，其標本均伴有不同程度的上頜竇腔內粘膜增厚情況，包括息肉樣增厚29 例（圖1）、膿性分泌物10 例（圖2）、囊腫3例（圖3）。病變竇腔內可見黃白色的干酪樣軟組織、團塊狀軟組織及豆腐渣樣物（圖4）。

圖1 鉤突肥大息肉樣變

圖2 膿性分泌物

圖3 上頜骨囊腫

圖4 奶酪樣軟組織、伴豆腐渣樣物

2.2 螺旋CT 確診率及與影像學特征分析

2.2.1 螺旋CT 診斷情況 螺旋CT 診斷確診率為95.45%（42/44），敏感度為90.90%（40/44），特異性為95.23%（40/42）；其中單發病例36 例，占85.71%，多發病例6 例，占14.28%；主要累及病變部位為上頜竇30 例，占71.42%，其次依次為≥2 個副鼻竇腔6例，占19.04%、后鼻孔4 例，占9.52%；鼻腔鼻竇變異情況：從竇壁及竇腔改變上看，上頜竇開口擴大有14 例（35.00%）、竇腔空間縮小有29 例（72.50%）、內側壁骨質破壞有8 例（20.00%）、外壁骨質破壞有2例（5.00%）、上壁骨破壞有6 例（15.00%）。

2.2.2 螺旋CT 影像學特征 CT 圖片顯示竇腔內可見高密度、不均勻軟組織塊影，或黏膜明顯增厚，伴密度不均的沙粒狀、索條狀或斑點狀鈣化病灶（圖5）；竇壁骨質有硬化、吸收、破壞改變；病灶中可見多種變異，包括竇口鼻道復合體狹窄（圖6）、中鼻甲氣化（圖7）、鼻中隔偏曲（圖8）。

圖5 右上頜竇及篩竇

圖6 竇口鼻道復合體狹窄

圖7 中鼻甲氣化

圖8 鼻中隔偏曲

3 討論

FS 多由鼻竇解剖畸形、鼻竇粘膜囊腫、鼻息肉等多種原因致使鼻竇口狹窄、阻塞引起[11]。一旦發生霉菌性鼻竇炎，會影響患者的鼻竇腔內環境，導致人體pH 值下降、分泌物潴留等，進而為霉菌生長創造條件，誘發疾病[12，13]。鼻竇內多種解剖變異、慢性鼻竇炎均會造成鼻竇引流通道變窄或堵塞，為霉菌大量繁殖創造缺氧條件，進而誘發疾病[14]。該病癥是較為少見的一類病變，其影像表現容易與細菌性炎癥、腫瘤相混淆，導致其臨床診斷中易出現誤診情況[15]。基于病理標準分析螺旋CT 診斷結果，對鑒別該病癥有著重要意義[16]。

本研究44 例霉菌性鼻竇炎患者均予以螺旋CT診斷和病理檢查，臨床癥狀以流涕、流涕帶血、頭痛、鼻塞、面部疼痛、眼眶脹痛、嗅覺減退、鼻內排出干酪樣物為主，其中流涕、頭痛、閉鼻塞、打鼾溢淚等屬于非特征性癥狀，臨床表現缺乏明顯的特異性。因此，難以通過臨床癥狀分析對該疾病確診。經螺旋CT診斷，確診率為95.45%，敏感度為90.90%，特異性為95.23%，其中單發病例36 例，占85.71%，多發病例6 例，占14.28%；主要累及病變部位為上頜竇（71.42%），其次依次為≥2 個副鼻竇腔（19.04%）、后鼻孔（9.52%），表明該疾病病變以單竇發病為主，在全部病例中占比85.00%，多發部位為上頜竇，連帶蝶竇、篩竇及額竇，極少數患者可累及雙側鼻竇、其他副鼻竇。霉菌性鼻竇炎的CT 影像特征顯示不均勻軟組織塊影，且呈高密度鈣化影，伴沙粒狀、條狀或斑點狀改變，可見竇腔或單側骨壁增厚、骨壁破壞及竇腔明顯縮小，且病灶的鈣化沉積率較高。研究顯示[9]，霉菌性鼻竇炎CT 影像呈現的鈣化屬于鈣鹽沉著，由磷酸鹽組成，這一特征大大提高了該病的確診率。分析認為可能是由于多層螺旋CT 用于霉菌性鼻竇炎診斷中可清晰地顯示病變范圍、位置、大小等，有助于觀察病變與周圍組織結構的關系，更好的進行鑒別診斷，進一步提高診斷準確率。

綜上所述，螺旋CT 設備在早期診斷霉菌性鼻竇炎具有較高的診斷效能，確診率、敏感度、特異性均較高，可降低誤診或漏診。