支氣管肺泡灌洗液病原學核酸檢測在小嬰兒喘息性肺部疾病的分布特點

田輝蓮，韓玉明

（喀什地區第一人民醫院兒科，新疆 喀什 844000）

隨著臨床醫療水平的不斷發展，支氣管肺泡灌洗液病原學核酸檢測技術趨于成熟，并且廣泛用于肺部疾病臨床及病理學診斷與治療[1，2]。經支氣管鏡吸痰和灌洗均可達到葉、段及段以下的支氣管，可直接接觸肺部感染灶[3]。有研究顯示[4]，深部分泌物病原學檢測陽性率高，且特異性強，但由于嬰兒氣道還未發育完善，自身缺氧耐受能力及心臟承受能力差，且不能很好地配合，從而在臨床應用具有一定的局限性[5]。目前，關于病原體核酸檢測在血清學檢測方面有一定的發展，但是對于支氣管鏡肺泡灌洗液病原體核酸檢測，在國內外研究報道較少，具體的分布特點尚未完全明確[6]。本研究結合2018 年3 月-2019 年3 月在我院診治的124 例小嬰兒喘息性肺部疾病患兒臨床資料，研究支氣管肺泡灌洗液病原學核酸檢測在小嬰兒喘息性肺部疾病的分布特點，為臨床小嬰兒喘息性肺部疾病治療、預防提供一定的參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018 年3 月-2019 年3 月在喀什地區第一人民醫院診治的124 例小嬰兒喘息性肺部疾病患兒臨床資料，其中男64 例，女60 例；年齡32 d～12 個月，平均年齡（6.45±2.56）個月；0～6 個月69 例，7～12 個月55 例；重癥：56 例，非重癥68 例。本研究經過醫院倫理委員會批準，患兒家屬均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①符合小嬰兒喘息性肺部疾病診斷標準[7]；②經CT 證實存在肺部感染、肺不張、肺氣腫、肺大泡及反復肺部感染、反復喘息等呼吸系統疾病[8]。排除標準：①心臟功能嚴重減退，合并心力衰竭者；②活動性大咯血和嚴重的出血性疾病者；③嚴重營養不良，身體狀況太衰弱者；④資料不完善者。

1.3 方法 行支氣管鏡肺泡灌洗術，其灌洗液標本行聚合酶鏈反應（PCR 法）檢測呼吸道常見病原。具體方法：術前指導患者完成血常規、心電圖等檢查[9]。術前禁食，并給予鼻孔吸氧，采用邊麻醉邊進行的方式。通過術前肺部CT 確定灌洗位置，采用37 ℃生理鹽水0.5～1 ml/（kg·次）灌洗2～3 次。在灌洗過程中出現發紺、血氧飽和度和心率下降，立即停止操作。最后將肺泡灌洗液送檢，進行呼吸道病原菌核酸檢測，病原體實時熒光定量PCR 檢測[10]，試劑盒均采購于上海生物科技有限公司。檢測儀器為ABI7500 型快速實時熒光定量PCR 儀。

1.4 觀察指標 觀察病原體檢出情況、不同年齡段（0～6、7～12 個月）、不同病情（重癥、非重癥）病原學分布特點。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究的數據進行統計學處理，符合正態分布的計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用（n）和（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病原體檢出情況 呼吸道合胞病毒檢出率最高為30.64%，其次依次為人巨細胞病毒、肺炎克雷伯菌、肺炎鏈球菌、肺炎支原體、人腸道病毒、博卡病毒、人鼻病毒，見表1。

表1 病原體檢出情況（n，%）

2.2 不同年齡段嬰兒病原體檢出情況 0～6 個月嬰兒呼吸道合胞病毒、人巨細胞病毒、肺炎克雷伯菌、肺炎鏈球菌檢均高于7～12 個月嬰兒，肺炎支原體、人腸道病毒檢出率均低于7～12 個月嬰兒，差異有統計學意義（P＜0.05）；不同年齡段博卡病毒、人鼻病毒檢出率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 不同年齡段嬰兒病原體檢出情況[n（%）]

2.3 不同病情嬰兒病原體檢出情況 重癥患兒人巨細胞病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎克雷伯菌檢出率高于非重患兒，肺炎支原體、肺炎鏈球菌檢出率低于非重癥患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）；不同病情患兒人腸道病毒、博卡病毒、人鼻病毒檢出率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 不同病情嬰兒病原體檢出情況[n(%)]

3 討論

研究顯示[11，12]，呼吸道病毒感染是引發喘息性疾病急性發作的主要誘因。病毒通過感染呼吸道上皮細胞會產生大量炎癥因子，激活相應的炎性細胞，從而引發呼吸道水腫、血管通透性增高，導致氣管狹窄或通氣障礙，最終引發喘息[13，14]。病毒感染與小嬰兒喘息性肺部疾病有密切相關性[15]。因此，研究分析病毒分布的特點對臨床用藥合理、治療療效均具有積極的影響。

本研究結果顯示，呼吸道合胞病毒檢出率最高為30.64%，其次依次為人巨細胞病毒、肺炎克雷伯菌、肺炎鏈球菌、肺炎支原體、人腸道病毒、博卡病毒、人鼻病毒，該結論提示呼吸道合胞病毒在小嬰兒喘息性肺疾病中占有明顯優勢，是主要的病毒誘因。但是目前關于病毒誘發喘息性疾病的機制尚未完全明確。分析認為可能是由于感染該病毒后作用于氣道上皮細胞，產生各種親炎癥性介質包括及干擾素誘導蛋白，會導致T 細胞亞群Th1、Th2 平衡失調，從而誘導喘息急性發作[16，17]。而人巨細胞病毒是人類皰疹病毒中最大的病毒，在大多數免疫正常個體呈無癥狀感染[18]。肺部感染后會引起支氣管周圍炎、間質性肺炎、小支氣管黏膜炎癥等，造成氣道部分會完全堵塞增加喘息的發生風險[19]。因此，人巨細胞病毒在小嬰兒喘息性肺部疾病中感染率較高，與相關文獻報病毒檢測具有一致性[20]。肺炎克雷伯菌、肺炎鏈球菌，般被認為多引起社區獲得性感染，說明其中一部分患兒可能為社區獲得性肺部感染。同時發現0～6 個月嬰兒呼吸道合胞病毒、人巨細胞病毒、肺炎克雷伯菌、肺炎鏈球菌檢出率均高于7～12 個月嬰兒，肺炎支原體、人腸道病毒檢出率均低于7～12 個月嬰兒（P＜0.05），不同年齡患兒博卡病毒、人鼻病毒檢出率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），該結論提示不同年齡組的患兒中，喘息性肺部疾病的病毒感染率存在差異，即呼吸道合胞病毒、人巨細胞病毒檢出率隨年齡的增大逐漸下降，肺炎支原體、人腸道病毒隨年齡的增大而升高。因此，對于0～6 個月年齡段患兒，臨床出現發熱、咳嗽、喘息等癥狀時，需關注是否為呼吸道合胞病毒和人巨細胞病毒感染，一旦診斷明確須早期干預和治療。對于7～12 個月患兒，需要關注是否合并肺炎支原體、人腸道病毒感染。這可能與嬰兒免疫系統尚未正常發育有關。因此，在疾病防控的工作中，要加強對嬰兒呼吸道感染的預防。重癥患兒人巨細胞病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎克雷伯菌檢出率高于非重患兒，肺炎支原體、肺炎鏈球菌檢出率低于非重癥患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）；不同病情人腸道病毒、博卡病毒、人鼻病毒檢出率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），該結論表明非重癥患兒病毒感染以肺炎支原體和肺炎鏈球菌為主，重癥患兒主要以人巨細胞病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎克雷伯菌為主。對此，臨床對于不同病情患兒，可關注相應病毒的病原學檢測結果，并進行相關耐藥監測，以提高臨床抗生素的應用合理性。

綜上所述，支氣管鏡術留取支氣管肺泡灌液進行病原學檢測是一種比較理想的方式，可明確小嬰兒喘息性肺部疾病毒感染分布特點。為臨床預防和治療小嬰兒喘息性肺部疾病提供一定的參考依據。