立體定向微創(chuàng)手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤的臨床效果及對患者神經(jīng)功能和日常生活能力的影響

許高權(quán)

（佳木斯市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江 佳木斯 154002）

腦膠質(zhì)瘤（glioma）主要臨床表現(xiàn)為腫瘤對腦組織形成壓迫，同時(shí)顱內(nèi)血壓明顯升高，主要由脊髓和大腦細(xì)胞膠質(zhì)瘤轉(zhuǎn)變而來，屬于惡性腫瘤[1，2]。在腦膠質(zhì)瘤的治療中，傳統(tǒng)開顱手術(shù)曾經(jīng)具有較為廣泛的應(yīng)用，但該術(shù)式也存在諸多缺點(diǎn)和不足，如手術(shù)可能對腫瘤周圍正常的腦組織造成損傷，切除腫瘤時(shí)不徹底，肉眼對組織辨識度較低等[3，4]。目前微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)迅速發(fā)展，立體定位靶向技術(shù)治療腦腫瘤已經(jīng)在臨床得到廣泛應(yīng)用[5]。本研究主要評價(jià)立體定向微創(chuàng)手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤患者的臨床效果及其對患者日常生活能力、神經(jīng)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年10 月-2020 年9 月佳木斯市中心醫(yī)院神經(jīng)外科治療的60 例腦膠質(zhì)瘤患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為微創(chuàng)手術(shù)組與對照組，每組30 例。兩組性別、年齡、病程、膠質(zhì)瘤位置、類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較（n，）

表1 兩組一般資料比較（n，）

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦膠質(zhì)瘤立體定向微創(chuàng)手術(shù)指征；②溝通、交流正常，神經(jīng)功能無異常；③經(jīng)腦MRI、腦CT 檢查后診斷為腦膠質(zhì)瘤[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①耐受性差，且對手術(shù)藥物過敏的患者；②合并嚴(yán)重心、腦血管病患者，包括休克、腦梗死、高血壓及心力衰竭等；③預(yù)計(jì)存活時(shí)間不足半年的患者；④凝血功能障礙、免疫功能障礙患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 行開顱手術(shù)治療?；颊呦热椋蠼o予顱腦開窗手術(shù)，充分暴露膠質(zhì)瘤中心與其周邊浸潤組織，將膠質(zhì)瘤與周邊病變組織完全切除，確定病變組織、正常組織間的界限，盡量保留健康腦組織，如果發(fā)現(xiàn)分界不清晰、體積較大的組織，則先將膠質(zhì)瘤切除，顱腦減壓后再將膠質(zhì)瘤周邊組織分塊切除，止血縫合。

1.3.2 微創(chuàng)手術(shù)組 應(yīng)用立體定向微創(chuàng)手術(shù)治療。患者先局麻，以立體定向儀對患者頭部定向掃描，算出靶點(diǎn)坐標(biāo)值后，確定手術(shù)軌跡和開顱點(diǎn)。接著患者進(jìn)行全麻，以導(dǎo)向針引導(dǎo)將頭部皮層切開，充分暴露病灶，避開額功能區(qū)、血管多發(fā)區(qū)，全部切除膠質(zhì)瘤，止血縫合。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)前、隨訪1 年后腦脊液神經(jīng)肽指標(biāo)（精氨酸升壓素與β-內(nèi)啡肽）、日常活動(dòng)能力量表評分、神經(jīng)功能缺損程度量表評分、復(fù)發(fā)率及治療總有效率。

1.4.1 神經(jīng)肽 比較手術(shù)前、隨訪1 年后兩組患者腦脊液神經(jīng)肽指標(biāo)，包括氨酸升壓素與β-內(nèi)啡肽，均采用免疫放射法檢測。

1.4.2 神經(jīng)功能和日常生活能力 分別采用神經(jīng)功能缺損程度量表評分、日常活動(dòng)能力量表評分評價(jià)患者手術(shù)前、隨訪1 年的神經(jīng)功能、日常生活能力。神經(jīng)功能缺損程度量表評分與神經(jīng)功能負(fù)相關(guān)，有11個(gè)分項(xiàng)，最高42 分。日?；顒?dòng)能力量表評分與日常活動(dòng)能力呈正相關(guān)，有10 個(gè)分項(xiàng)，最高100 分。

1.4.3 臨床療效 無效指病情加重，膠質(zhì)瘤體積縮小比率低于50%；有效指膠質(zhì)瘤體積縮小比率大于50%；顯效指膠質(zhì)瘤完全切除，癥狀消失?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)肽指標(biāo)比較 兩組精氨酸升壓素和β-內(nèi)啡肽均低于治療前，但微創(chuàng)手術(shù)組精氨酸升壓素與β-內(nèi)啡肽水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組神經(jīng)肽指標(biāo)比較（，ng/L）

表2 兩組神經(jīng)肽指標(biāo)比較（，ng/L）

2.2 兩組復(fù)發(fā)率比較 隨訪過程中，微創(chuàng)手術(shù)組無患者腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)，而對照組有6 例患者復(fù)發(fā)，微創(chuàng)手術(shù)組復(fù)發(fā)率較對照組降低[0（0/30）vs20.00%（6/30）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.500，P=0.019）。

2.3 兩組神經(jīng)功能和日常生活能力比較 兩組神經(jīng)功能缺損程度量表評分較均低于治療前，日?；顒?dòng)能力量表評分高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；微創(chuàng)手術(shù)組神經(jīng)功能缺損程度量表評分低于對照組，日?；顒?dòng)能力量表評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組日常生活能力、神經(jīng)功能比較（，分）

表3 兩組日常生活能力、神經(jīng)功能比較（，分）

2.4 兩組臨床療效比較 微創(chuàng)手術(shù)組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.198，P=0.013），見表4。

表4 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

腦膠質(zhì)瘤的生長會嚴(yán)重破壞膠質(zhì)瘤周圍的正常組織，進(jìn)而逐漸加重患者的病情，這種生長表現(xiàn)為惡性浸潤性[7，8]。目前臨床主要采用手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤，但在手術(shù)時(shí)臨床醫(yī)師不易區(qū)分腦膠質(zhì)瘤和周圍腦組織，因此，也不易徹底將腦膠質(zhì)瘤切除，如何解決這一問題成為腦膠質(zhì)瘤手術(shù)治療的重點(diǎn)[9，10]。在傳統(tǒng)開顱手術(shù)過程中，手術(shù)醫(yī)師只能通過主管視覺和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)對病灶實(shí)施切除，這一方法很容易損害患者腦功能，損傷膠質(zhì)瘤周圍正常的腦組織。由于不徹底的腫瘤切除，術(shù)后還殘留部分膠質(zhì)瘤細(xì)胞，導(dǎo)致患者預(yù)后不良，復(fù)發(fā)率較高[11，12]。

立體定向微創(chuàng)手術(shù)切除腦膠質(zhì)瘤具有諸多優(yōu)點(diǎn)，如患者術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)創(chuàng)傷小及術(shù)中患者出血較少等[13，14]。作為內(nèi)源性活性物質(zhì)的精氨酸升壓素、β-內(nèi)啡肽，對神經(jīng)系統(tǒng)具有保護(hù)作用。通常患者手術(shù)后由于神經(jīng)功能發(fā)生損傷，精氨酸升壓素、β-內(nèi)啡肽的血清濃度會較手術(shù)前降低。本研究表明，與對照組比較，微創(chuàng)手術(shù)組治療后精氨酸升壓素與β-內(nèi)啡肽提高，神經(jīng)功能缺損程度量表評分降低，日常活動(dòng)能力量表評分提高，且微創(chuàng)手術(shù)組總有效率高于對照組（P＜0.05）。提示腦膠質(zhì)瘤患者給予立體定向微創(chuàng)手術(shù)切除后，日常生活能力提高、復(fù)發(fā)率降低、認(rèn)知功能改善，這一術(shù)式在神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)方面更具優(yōu)勢[15，16]。以計(jì)算機(jī)常規(guī)掃描技術(shù)為基礎(chǔ)，立體定向微創(chuàng)手術(shù)融合了定向技術(shù)，手術(shù)中微創(chuàng)手術(shù)設(shè)備能夠更清晰呈現(xiàn)患者腦組織結(jié)構(gòu)和病灶的位置，手術(shù)醫(yī)師可以更快地找到開顱點(diǎn)，微創(chuàng)手術(shù)設(shè)備使手術(shù)能夠更直觀第進(jìn)行，從而降低了術(shù)后腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)率，膠質(zhì)瘤病灶得以徹底切除，同時(shí)術(shù)后不良事件發(fā)病率也顯著降低[17]。立體定向微創(chuàng)手術(shù)中的立體掃描技術(shù)能夠幫助臨床醫(yī)師精確尋找手術(shù)路徑，并作出準(zhǔn)確診斷。使臨床手術(shù)醫(yī)師精準(zhǔn)切除腦功能區(qū)和腦深部的囊性腫瘤、小病灶腫瘤，因此可以保護(hù)患者正常腦功能和神經(jīng)系統(tǒng)完整，從而改善患者預(yù)后。

綜上所述，立體定向微創(chuàng)手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤可改善患者腦脊液神經(jīng)肽指標(biāo)，提高臨床療效，降低復(fù)發(fā)率，有利于患者日?；顒?dòng)能力及神經(jīng)功能恢復(fù)，值得應(yīng)用。