球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)在老年人胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折治療中的應(yīng)用

徐志軍

（通城縣人民醫(yī)院脊柱外科，湖北 通城 437400）

胸腰椎（thoracolumbar vertebra）骨質(zhì)疏松性壓縮骨折是老年人常見(jiàn)的骨折類型。保守治療需要長(zhǎng)期臥床，臨床并發(fā)癥多，預(yù)后效果不理想[1，2]。手術(shù)治療是目前治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的有效手段，但是不同術(shù)式療效存在差異，如何科學(xué)合理選擇是臨床迫切需要解決的問(wèn)題之一[3]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)、經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)均屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高的特點(diǎn)[4]。目前，關(guān)于以上兩種術(shù)式選擇，臨床治療有效性、安全性方面研究無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，需要臨床進(jìn)一步探究[5]。本研究結(jié)合2020 年7月-2021 年7 月在我院診治的66 例胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者臨床資料，觀察球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)在老年人胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年7 月-2021 年7 月在通城縣人民醫(yī)院診治的66 例胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折老年患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各33 例。對(duì)照組男17 例，女16例；年齡55～82 歲，平均年齡（67.18±1.20）歲。觀察組男19 例，女14 例；年齡57～81 歲，平均年齡（67.45±1.67）歲。兩組年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可行。本研究患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②經(jīng)X 線片診斷確診[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心、腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②合并其他骨折；③合并手術(shù)禁忌證[8]；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療。具體方法：墊高胸腰部，C 型臂X 線機(jī)確定受牙髓錐體，并在X線直視下于棘突旁2～3 cm 位置進(jìn)行穿刺，采用1%利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021071，規(guī)格：20 ml∶0.4 g）3 ml 進(jìn)行局部麻醉[9]，穿刺至骨膜后，于椎弓根影外上緣穿刺，至錐體中或前1/3 位置，確認(rèn)穿刺針位置準(zhǔn)確后，調(diào)制骨水泥，經(jīng)導(dǎo)針系統(tǒng)注入骨水泥，待其擴(kuò)散至椎體后緣后停止注入，骨水泥凝固后，緩慢拔出注射針管，縫合切口。

1.3.2 觀察組 采用經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)。具體方法：體位、麻醉均同對(duì)照組，依據(jù)術(shù)前C 型臂X 線機(jī)透視結(jié)果確定病椎，并做好穿刺標(biāo)記。在穿刺點(diǎn)做0.5 cm 切口，正位透視保證穿刺針輕度外展，且使尖端位于椎弓透視投影左側(cè)9∶00～11∶00 位置，繼續(xù)進(jìn)針至椎弓根透視投影內(nèi)側(cè)，確定穿刺針角度、深度后，拔出針芯，置入導(dǎo)針，拔出穿刺套管，沿導(dǎo)針將工作套管置入，直至前端于錐體后緣前方0.5 cm處。然后插入骨鉆，并鉆入錐體，到達(dá)前端至椎體1/3 處，拔出鉆頭，置入球囊，并在透視下緩慢注射顯影劑擴(kuò)張球囊。當(dāng)錐體高度逐漸恢復(fù)至滿意后退出球囊，然后調(diào)制骨水泥，并在透視下經(jīng)導(dǎo)針系統(tǒng)注入骨水泥，骨水泥在骨小梁間隙處浸潤(rùn)，邊緣呈毛刺狀后停止注射，拔出工作套管，縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、骨水泥用量、術(shù)中出血量）、疼痛評(píng)分、腰椎功能障礙評(píng)分（ODI）評(píng)分、椎體前緣高度、Cobb 角、并發(fā)癥（骨水泥滲漏、慢性疼痛、感染）發(fā)生率。

1.4.1 疼痛評(píng)分[10]采用數(shù)字模擬分級(jí)VAS 評(píng)分量表，評(píng)分0～10 分，其中0～3 輕度疼痛、4～6 分中度疼痛、6 分以上重度疼痛。

1.4.2 ODI 評(píng)分[11]包括行走、自理能力、坐、腰背疼痛4 個(gè)維度，評(píng)分0～50 分，評(píng)分越低表明功能障礙低。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，骨水泥用量多于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

2.2 兩組疼痛評(píng)分比較 觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分為（3.51±1.26）分，低于對(duì)照組的（5.33±1.60）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.679，P=0.035）。

2.3 兩組ODI 評(píng)分、椎體前緣高度、Cobb 角比較 兩組術(shù)后ODI 評(píng)分均低于術(shù)前，椎體前緣高度大于術(shù)前，Cobb 角小于術(shù)前，且觀察組ODI 評(píng)分、Cobb 角均小于對(duì)照組，椎體前緣高度大于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組ODI 評(píng)分、椎體前緣高度、Cobb 角比較（）

表2 兩組ODI 評(píng)分、椎體前緣高度、Cobb 角比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，臨床在治療老年人胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折中取得一定成就[12]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)通過(guò)注入骨水泥，可在較短時(shí)間促進(jìn)椎體高度恢復(fù)，并維持一定的穩(wěn)定性[13]。但研究顯示[14]，經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年人胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折傷椎高度恢復(fù)效果較差，且骨水泥滲漏發(fā)生率高，在臨床應(yīng)用受到一定限制。球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)采用球囊對(duì)椎體進(jìn)行擴(kuò)張，可使椎體獲得相對(duì)封閉的空間，利于骨水泥的注入[15]。同時(shí)球囊擴(kuò)張作用可最大程度恢復(fù)椎體的正常高度。研究顯示[16]，球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年人胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折具有良好的療效，但是對(duì)椎體高度恢復(fù)、骨水泥注入效果方面的研究仍然存在爭(zhēng)議[17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，骨水泥用量多于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05），提示球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)雖然存在手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的缺點(diǎn)，但是術(shù)中出血量，骨水泥注入充分，可減小對(duì)患者的創(chuàng)傷，促進(jìn)椎體高度的恢復(fù)。同時(shí)觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），提示與經(jīng)皮椎體成形術(shù)比較，球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)可降低患者術(shù)后疼痛，減輕患者的痛苦，一定程度預(yù)防或減小疼痛應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者的快速康復(fù)，該結(jié)論與呂曉東等[18]的研究結(jié)論基本一致。觀察組術(shù)后ODI 評(píng)分、Cobb 角均小于對(duì)照組，椎體前緣高度大于對(duì)照組（P＜0.05），表明采用球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療椎體高度恢復(fù)較大，可顯著縮小Cobb 角，進(jìn)一步促進(jìn)椎體功能有效恢復(fù)，從而降低椎體功能障礙評(píng)分。分析原因?yàn)榍蚰覕U(kuò)張椎體后凸成形術(shù)可對(duì)塌陷椎體進(jìn)行充分?jǐn)U張，可以使骨水泥充分填充，最大化保證修飾高度，減小Cobb 角，并有效促進(jìn)腰椎功能的恢復(fù)[19，20]。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，低于對(duì)照組的21.21%（P＜0.05），表明球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)后并發(fā)癥少，尤其表現(xiàn)在骨水泥滲漏方面。

綜上所述，球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年人胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折可降低并發(fā)癥，減少術(shù)中出血量，降低腰椎功能障礙評(píng)分，減小Cobb角，增加椎體恢復(fù)高度，減輕化妝術(shù)后疼痛，有效促進(jìn)患者的快速康復(fù)，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。