血常規聯合C 反應蛋白檢驗在小兒感染類型鑒別診斷中的價值

鐘曉琛

（龍南巿第一人民醫院檢驗科，江西 龍南 341700）

兒童是感染性疾病的高發群體，其免疫力弱，極易受到多種病原體侵襲，以細菌及病毒感染最為常見。前者包括上呼吸道感染、小兒支氣管炎、小兒腸炎等，后者則以流感、手足口病及風疹等疾病為主，以上多伴有發熱等相似癥狀，臨床鑒別較為困難。現階段，血常規與C 反應蛋白（CRP）均為臨床常用檢測項目，其中CRP 是當前公認的急性時相反應指標，正常情況下含量極少，當急性創傷或感染出現后，其濃度將急劇升高[1]；而血常規中白細胞（WBC）計數則為常見炎癥感染標記物之一，其指標異常往往預示著感染類疾病的出現[2]。二者均為兒科感染疾病的重要檢測指標，但單獨應用多伴有一定的誤診及漏診概率，其對感染類型的鑒別診斷作用較為有限。基于此，臨床現已將WBC 與CRP 聯合應用與兒科感染性疾病的診斷中，以明確其感染類型，為治療方案的制定及實施提供可靠參考依據。本研究結合2018 年10 月-2020 年10 月龍南巿第一人民醫院收治的60 例感染性疾病患兒，研究血常規聯合CRP 檢驗在小兒感染類型鑒別診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月-2020 年10 月龍南巿第一人民醫院收治的60 例感染性疾病患兒為觀察組其中男36 例，女24 例；年齡3～10 歲，平均年齡（6.25±1.34）歲；病程3～11 d，平均病程（4.25±1.13）d；依據病原學檢查結果分為細菌性感染38例、病毒性感染22 例。另以同期體檢正常的60 例健康兒童為對照組，其中男37 例，女23 例；年齡3～10 歲，平均年齡（6.32±1.40）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可行。患兒家屬均知情且自愿參加。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①臨床資料完整；②配合度高。排除標準：①凝血功能障礙者；②病歷資料不全者；③合并器質性疾病者。

1.3 方法 所有受檢者均于相同條件下采集空腹靜脈血2 ml，采用邁瑞全自動血細胞分析儀（型號為BC-6800）及其配套試劑，對血清WBC 水平進行檢測，采用南京基蛋生物科技8100 型自動分析儀及其配套試劑對血清CRP 值進行檢測。正常參考值：CRP＜5.0 mg/L，WBC（4～10）×109個/L。

1.4 觀察指標 比較觀察組與對照組的WBC、CRP水平，細菌感染與病毒感染的WBC、CRP 水平。分析WBC 檢測、CRP 檢測、WBC 聯合CRP 檢測的陽性檢出率。以病原學檢查為金標準，比較WBC、CRP 單獨檢測及WBC 聯合CRP 檢測在不同感染類型中的診斷準確性。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0 軟件進行數據處理，計量資料以（）表示，組間比較行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05 表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組WBC、CRP 水平比較 觀察組WBC、CRP水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組WBC、CRP 水平比較（）

表1 兩組WBC、CRP 水平比較（）

2.2 不同感染類型間WBC、CRP 水平比較 細菌感染WBC、CRP 水平高于病毒感染，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同感染類型間WBC、CRP 水平比較（）

表2 不同感染類型間WBC、CRP 水平比較（）

2.3 不同檢驗方式的陽性檢出率比較 WBC 聯合CRP 檢驗的陽性檢出率高于單一檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05），WBC 檢驗與CRP 檢驗的陽性檢出率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 不同檢驗方式的陽性檢出率比較[n（%）]

2.4 小兒感染類型的診斷準確率比較 以病原學檢查為金標準，WBC、CRP 單獨檢測的準確率低于二者聯合檢驗，其中聯合檢驗的診斷準確率高于WBC與CRP 單一檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 小兒感染類型的診斷準確率比較[n（%）]

3 討論

兒科疾病多集中在呼吸系統與消化系統方面，其病原體包括細菌及病毒等，二者感染癥狀相似，但治療方案各異，需準確鑒別診斷，以避免抗生素的盲目使用，保證患兒療效。CRP 與血常規中WBC 均為臨床常用炎性診斷指標，CRP 屬于機體非特異性免疫機制，是機體在炎癥性刺激下經肝細胞合成的急性相蛋白，可增強白細胞吞噬作用，以此調節淋巴細胞及巨噬系統功能，促進巨噬細胞組織因子的生成[3，4]。正常情況下，人體血清CRP 濃度通常較低，在遭受感染后可迅速提升，48 h 內即可達到最高濃度，有利于機體感染的及時發現，但CRP 半衰期較短，對檢驗時間等要求較高，存在一定局限性[5，6]。WBC 則是血清主要免疫細胞，當機體遭受細菌性感染時，可自發性提升，而受到病毒性感染時，則表現為下降，有助于感染類型的鑒別，但易受到時間、個體、耐受性等因素的影響，且小兒WBC 正常值范圍較寬，其波動幅度易處于正常范圍內，進而導致一定的誤診、漏診情況，不宜單獨應用。基于此，多項研究指出[7，8]，將WBC 與CRP 檢測聯合應用于感染性疾病的鑒別診斷中，可有效彌補二者弊端，提升檢驗準確性。

本研究結果顯示，觀察組WBC、CRP 水平高于對照組（P＜0.05），提示WBC、CRP 指標對兒科感染疾病具有一定的檢出價值，相較于健康兒童，感染患兒的WBC、CRP 水平明顯升高，與既往報道[9，10]一致。同時，細菌感染患兒WBC、CRP 水平高于病毒感染患兒（P＜0.05），可見WBC、CRP 指標在不同感染類型中存在顯著差異，可作為感染類型鑒別的重要依據。分析認為WBC 作為機體防御系統的重要部分，在細菌性感染下可自發性提升，病毒感染時則出現下降；而對于CRP 指標，有研究表明[11]，細菌感染引起的CRP 升高概率要大于病毒感染。因此，相較于病毒感染，細菌感染患兒的WBC、CRP 水平明顯更高。本研究中WBC 聯合CRP 檢測的陽性檢出率高于單一檢驗（P＜0.05），可見WBC 聯合CRP 檢驗可提高單一檢驗的陽性檢出率，與黎藝[12]報道一致。究其原因為患兒大多年齡偏小，其免疫功能與應激機制尚不完善，因此感染后機體反應較慢，對WBC 的檢驗敏感度造成了一定影響[13，14]；同時，CRP 在單純病毒性感染下通常并無明顯增高現象，當其感染造成機體損傷后，方可出現上升表現，可見WBC 檢測與CRP 檢測單獨應用均存在一定局限性。而聯合檢驗則可有效彌補其弊端，提升其對感染疾病的陽性檢出率。此外，以病原學檢測為金標準，聯合檢驗對不同小兒感染類型的診斷準確率高于WBC 與CRP單一檢測（P＜0.05），可見WBC 與CRP 聯合檢測對小兒感染類型具有較高鑒別診斷價值。

綜上所述，血常規WBC 檢測聯合CRP 檢測可提升其對細菌性感染與病毒性感染的檢驗準確性。但目前為止，WBC 與CRP 聯合檢驗仍無法100%確定其感染類型，本次研究也存在基數小、感染種類少等局限性，需以此為參考進行進一步判斷，當WBC升高、CRP 正常時，需考慮其檢測時間，同時給予一定復查，以獲得明確結果，避免CRP 反應延遲引起的誤診情況，為該病的早期診斷及治療方向提供可靠指導。