經(jīng)陰道與腹部彩色多普勒超聲在宮外孕檢查中的診斷價(jià)值對(duì)比

王龍霞，吳海蓮

（東方市人民醫(yī)院超聲科，海南 東方 572699）

宮外孕（extrauterine pregnancy, EP）是臨床上婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥之一，其主要是指受精卵未著床于子宮體腔內(nèi)并繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育所引起的一種異常妊娠，屬于異位妊娠范疇。 EP患者早期主要表現(xiàn)為下腹部隱痛或酸脹，而隨著妊娠周期的延長(zhǎng)，下腹部疼痛逐漸加重，在孕囊破裂后則會(huì)表現(xiàn)為急性劇烈的腹痛和陰道流血，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者生命。超聲為臨床上較為常見(jiàn)的檢查方法，具有無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)進(jìn)行、穿透力較強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，可對(duì)EP患者的孕囊位置、盆腔積液等進(jìn)行較為準(zhǔn)確的定位，進(jìn)而有助于治療臨床選擇針對(duì)性治療方案[1]。目前，臨床上超聲檢查的主要路徑有經(jīng)腹部彩色多普勒超聲（TACDS）和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲（TVCDS），其中TACDS可直觀地對(duì)患者的附件腫物、盆腔積液等進(jìn)行檢查，但其要求患者于檢查前充盈膀胱，但這一檢查前處理易對(duì)周?chē)c管等造成壓迫，影響檢查結(jié)果，使得結(jié)果具有一定的偏差[2]。 TVCDS則無(wú)需患者檢查前充盈膀胱，有效地避免了這一因素對(duì)于檢查結(jié)果的影響，可一定程度上彌補(bǔ)TACDS檢查的不足之處；此外，其還可對(duì)宮腔內(nèi)較為隱匿的地方進(jìn)行更細(xì)致的檢查，更有效地對(duì)患者的病情進(jìn)行判斷[3-4]。為此，本研究對(duì)TVCDS和TACDS在EP中的診斷價(jià)值進(jìn)行探討，旨在為EP患者的臨床病情診斷和后續(xù)治療提供一定的參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析東方市人民醫(yī)院2020年3月至2022年3月收治的136例EP患者的臨床資料，所有患者均接受TVCDS、TACDS檢查，并以手術(shù)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。患者年齡23～45歲，平均（32.41±4.48）歲；初產(chǎn)婦62例，經(jīng)產(chǎn)婦74例；停經(jīng)時(shí)間30～58 d，平均（48.33±6.17） d；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）：20～24 kg/m2，平均（22.43±1.47） kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中關(guān)于EP的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；存在停經(jīng)、腹痛等癥狀者；經(jīng)手術(shù)確診者；均接受TVCDS、TACDS檢查者；精神狀況較好者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全者；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室血人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）檢查結(jié)果顯示為陰性者；合并有惡性腫瘤者；合并有陰道大量出血癥狀者；凝血功能異常者；電解質(zhì)紊亂者等。本研究已通過(guò)東方市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法所有患者入院后均實(shí)施TVCDS、TACDS檢查，首先進(jìn)行TACDS檢查，而后進(jìn)行TVCDS檢查，儀器選擇彩色多普勒超聲診斷儀（洛陽(yáng)康達(dá)卡勒幅醫(yī)療科技有限公司，豫械注準(zhǔn)20212060139，型號(hào)：LKC-30）進(jìn)行檢測(cè)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的2名資深影像科醫(yī)師對(duì)結(jié)果進(jìn)行雙盲獨(dú)立閱片，而后經(jīng)討論決定一致后確定檢查結(jié)果。

1.2.1 TACDS檢查檢查前，需囑咐所有患者充分飲水，使膀胱充盈。檢查時(shí)取仰臥位，檢查時(shí)探頭頻率設(shè)置為3.5～5.0 MHz，而后在儀器的腹部扇形探頭頂端涂抹一層耦合劑，劑量應(yīng)適量，不宜過(guò)多或過(guò)少，涂抹過(guò)后將探頭緊貼患者的下腹壁進(jìn)行檢測(cè)，需進(jìn)行多切面（包括斜切、橫切、縱切）的重復(fù)掃描檢查，主要檢查位置為患者恥骨聯(lián)合上方，檢查時(shí)主要對(duì)患者的子宮內(nèi)膜厚度、宮腔內(nèi)有無(wú)孕囊、子宮的大小、形態(tài)等進(jìn)行檢查，同時(shí)掃查子宮附件區(qū)，對(duì)附件區(qū)有無(wú)孕囊、異常包塊、包塊位置、大小及內(nèi)部回聲、周?chē)鳎欠翊嬖谂枨环e液等進(jìn)行 檢查。

1.2.2 TVCDS檢查檢查前，需囑咐所有患者排空膀胱內(nèi)的尿液，而后選取截石位，并將臀部墊高，檢查時(shí)探頭頻率設(shè)置為5.0～9.0 MHz，在陰道超聲探頭上套一次性使用避孕套，并于探頭頂端涂抹一層耦合劑，使陰道探頭經(jīng)患者的陰道緩慢地放置于后穹窿部位，并將其緊貼于患者的穹窿壁，緩慢旋轉(zhuǎn)探頭柄部進(jìn)行多切面（包括斜切、橫切、縱切）的重復(fù)掃描檢查，主要檢查位置及檢查內(nèi)容與上述TACDS檢查相同。

1.3 觀察指標(biāo)①對(duì)比TVCDS、TACDS兩種檢查方式對(duì)EP患者輸卵管、宮頸、宮角、卵巢等不同部位妊娠孕囊的檢出結(jié)果。②對(duì)比TVCDS、TACDS兩種檢查方式對(duì)EP患者不同直徑（＞2 cm、 ≤ 2 cm）孕囊的檢出結(jié)果。③對(duì)比TVCDS、TACDS兩種檢查方式對(duì)EP患者附件區(qū)包塊、胎芽、盆腔積液、心管搏動(dòng)、胎心、卵黃囊、宮內(nèi)假孕囊的檢出結(jié)果。④以手術(shù)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比TVCDS、TACDS兩種檢查方式的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（不同部位、直徑孕囊檢出情況，不同聲像圖表現(xiàn)，及診斷準(zhǔn)確率）以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法對(duì)EP患者不同部位孕囊的檢出率比較TVCDS檢查對(duì)宮頸妊娠、宮角妊娠檢出率均顯著高于TACDS檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩種檢查方式對(duì)輸卵管妊娠、卵巢妊娠檢出率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查方法對(duì)EP患者不同部位孕囊的檢出率比較[ 例(%)]

2.2 兩種檢查方法對(duì)EP患者不同直徑孕囊的檢出率比較TVCDS檢查對(duì)直徑≤ 2 cm的孕囊檢出率顯著高于TACDS檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩種檢查方式對(duì)直徑＞2 cm的孕囊檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩種檢查方法對(duì)EP患者不同直徑孕囊的 檢出率比較[ 例(%)]

2.3 兩種檢查方法對(duì)EP患者不同聲像圖表現(xiàn)比較TVCDS檢查檢出附件區(qū)包塊、胎芽、心管搏動(dòng)、胎心、卵黃囊、宮內(nèi)假孕囊的患者占比均顯著高于TACDS檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩種檢查方式對(duì)盆腔積液的檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩種檢查方法對(duì)EP患者不同聲像圖表現(xiàn)比較[ 例(%)]

2.4 兩種檢查方法診斷準(zhǔn)確率比較經(jīng)TVCDS診斷EP的準(zhǔn)確率為98.53%，顯著高于TACDS的81.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩種檢查方法診斷準(zhǔn)確率比較[ 例(%)]

3 討論

近年來(lái)，由于各種婦科炎癥疾病率的增加，以及受宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的使用、輸卵管手術(shù)、人工流產(chǎn)術(shù)等因素的影響，導(dǎo)致EP的發(fā)生率呈升高趨勢(shì)[6]。EP病情發(fā)展迅速，尤其是對(duì)于輸卵管妊娠，由于輸卵管管腔狹窄且管壁較薄，隨著胚胎的生長(zhǎng)，可能導(dǎo)致輸卵管破裂出血，且若不及時(shí)采取有效治療，可能進(jìn)展為腹腔大出血，誘發(fā)失血性休克，最終導(dǎo)致患者喪失生育能力甚至死亡。因此，尋找該疾病有效的早期診斷方式具有重要的臨床意義。

目前，臨床進(jìn)行EP早期診斷的方法主要是依靠常規(guī)臨床檢查、生化指標(biāo)檢測(cè)及超聲檢查等，其中超聲檢查作為非侵入性操作，在定位病灶和定性檢查中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，也是實(shí)現(xiàn)早期EP確診的重要輔助檢查技術(shù)[7]。TACDS為超聲檢查中常見(jiàn)的一種，通過(guò)對(duì)下腹部進(jìn)行縱、橫、斜等多個(gè)切面的重復(fù)掃查來(lái)發(fā)現(xiàn)病灶，具有價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)便且無(wú)禁忌證的優(yōu)勢(shì)，患者的檢查依從性較高，已被廣泛應(yīng)用于婦科疾病的臨床診斷之中[8]。但隨著臨床長(zhǎng)期實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，該項(xiàng)檢查可受腸腔積氣、盆腔臟器、肥胖等多種因素影響，且檢查位置與病灶的距離較遠(yuǎn)，使檢查結(jié)果圖像不夠清晰，致使檢查結(jié)果易出現(xiàn)漏診[9]。

TVCDS是繼TACDS之后的一種超聲診斷技術(shù)，其經(jīng)陰道檢查，更貼近患者的病灶處，可以更清晰地對(duì)TACDS難以檢查到的盲區(qū)位置包括宮角、宮頸等進(jìn)行檢測(cè)；且其對(duì)于組織的分辨率更高，可觀察到機(jī)體內(nèi)臟器、附件等較為細(xì)微的變化；此外，在進(jìn)行該項(xiàng)檢查前，通常會(huì)囑患者將膀胱內(nèi)尿液充分排出，有效避免因尿液壓迫周?chē)c管對(duì)檢查所產(chǎn)生的影響[10-11]。本研究中，TVCDS檢查出的宮頸妊娠、宮角妊娠檢出率均顯著高于TACDS檢查，從而證實(shí)了相較于TACDS檢查，TVCDS檢查具有更高的EP檢出率，可以更有效地檢出EP發(fā)生部位，利于疾病的早期治療。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，TACDS需在停經(jīng)6周后方能夠發(fā)現(xiàn)孕囊，因而延誤EP的診斷時(shí)間，增加孕囊破裂出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。本研究結(jié)果顯示，TVCDS對(duì)直徑≤ 2 cm的孕囊檢出率顯著高于TACDS，說(shuō)明TVCDS檢查可更早發(fā)現(xiàn)EP?？赡苁怯捎赥VCDS檢查具有更高的探頭頻率與組織分辨率，獲得高敏感性的彩色血流信號(hào)，一目了然地了解子宮的大小、內(nèi)部回聲及包塊情況，因此可將直徑≤ 2 cm的微小包塊與孕囊清晰顯示，更便于觀察子宮、附件及周?chē)K器組織的微小變化[13]。此外，TVCDS檢查可將探頭緊貼陰道穹隆壁與宮頸處進(jìn)行觀察，更貼近盆腔臟器，且無(wú)需充盈膀胱，避免了肥胖、腸腔積氣、腹部手術(shù)瘢痕等因素的干擾，從而獲取更為完整、清晰的盆腔聲像圖資料，有利于提高EP診斷的準(zhǔn)確性[14]。因此，本研究中，TVCDS對(duì)附件區(qū)包塊、胎芽、心管搏動(dòng)、胎心、卵黃囊、宮內(nèi)假孕囊的檢出率及其診斷EP的準(zhǔn)確率均顯著高于TACDS。但是，TVCDS檢查也存在一定的缺點(diǎn)，可能會(huì)由于EP患者孕囊發(fā)育不良，導(dǎo)致部分患者TVCDS圖像沒(méi)有孕囊、胚芽、原始心血管搏動(dòng)等典型聲像，使病情延誤；另外，部分患者不能接受TVCDS檢查，且對(duì)于巨大盆腔包塊或是積液較多時(shí)，其結(jié)果也會(huì)受到一定影響[15]。

綜上，相比于TACDS，TVCDS檢查可有效提高EP患者宮角、宮頸部位、直徑≤ 2 cm孕囊及不同聲像特征的檢出率，更加清晰地顯示出子宮附件的情況，利于EP的早期確診，以為醫(yī)師提供更多有價(jià)值的資料。