安胃瘍膠囊聯合三聯療法對消化性胃潰瘍患者 胃腸激素水平與炎癥反應的影響

陳 東，張丹鳳，賴苑妮

（興寧市人民醫院腫瘤內科，廣東 梅州 514500）

消化性胃潰瘍是一種多病因的消化系統疾病，主要發生在胃黏膜上，常見的病因包括感染、胃酸增多、飲食不節等，其中胃酸過多對胃黏膜的腐蝕作用及幽門螺旋桿菌（Hp）引發的感染是導致消化性潰瘍發生的主要原因。其典型癥狀可表現為上腹部的鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，是一種慢性疾病，呈反復或周期性的發作。目前臨床中常使用抗酸藥物、根除Hp感染的藥物，以及保護胃黏膜的藥物治療[1]。三聯療法（雷貝拉唑+克拉霉素+阿莫西林）為目前臨床治療消化性胃潰瘍的常用方法，雖對緩解患者臨床癥狀、抑制炎癥反應有明顯作用，但由于治療周期較長，且易產生較多不良反應，停止用藥后易反復發作，故應用效果欠佳[2]。中醫認為消化性胃潰瘍屬于“胃脘痛”“吞酸”范疇，主要由于憂思惱怒、肝木橫逆犯胃或長期飲食不節、勞倦內傷，進而導致脾胃虛弱、氣血失調所致。安胃瘍膠囊是一種臨床常見的中成藥，該藥物能夠通過補中益氣、解毒生肌對消化性胃潰瘍進行治療，臨床應用效果顯著[3-4]。本研究旨在分析安胃瘍膠囊聯合三聯療法對消化性胃潰瘍患者胃腸激素及血清降鈣素原（PCT）、前列腺素E2（PGE2）、C-反應蛋白（CRP）水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按隨機數字表法將2021年5月至2022年3月期間于興寧市人民醫院接受治療的80例消化性胃潰瘍患者分為對照組（40例，雷貝拉唑+克拉霉素+阿莫西林治療）和研究組（40例，在對照組的基礎上聯合安胃瘍膠囊治療）。對照組中男、女患者分別為26、14例；病程6個月～6年，平均（3.62±1.17）年；年齡22～50歲，平均（36.72±2.43）歲；潰瘍直徑4.27～17.91 mm，平均（13.04±0.21） mm；病灶部位：胃竇處24例，胃角處11例，胃底部5例。研究組中男、女患者分別為24、16例；病程5個月～6年，平均（3.56±1.08）年；年齡23～52歲，平均（37.07±2.13）歲；潰瘍直徑4.67～18.43 mm，平均（12.51±0.27） mm；病灶部位：胃竇處21例，胃角處13例，胃底部6例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：符合《臨床疾病診療指南》[5]《消化性潰瘍中西醫結合診療共識意見（2011年天津）》[6]中的相關診斷標準，且經電子胃鏡檢查或X線鋇餐造影檢查后確診為消化性胃潰瘍者；13C或14C呼氣實驗結果提示均為Hp感染者；近期未接受過相關治療者等。排除標準：胃部合并其他疾病者；存在心臟、腎臟、肝臟等重要器官的嚴重功能不全者；研究前1個月服用過質子泵抑制劑、抗生素等相關藥物治療者等。研究經院內醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法患者均清淡飲食，禁煙禁酒，對照組患者實施三聯療法，具體如下：口服克拉霉素緩釋片（廣東東陽光藥業有限公司，國藥準字H20183226，規格： 0.5 g/片），0.5 g/次，1次/d；阿莫西林膠囊（長春海外制藥集團有限公司，國藥準字H22020933，規格：0.25 g/粒），0.5 g/次，1次/d；雷貝拉唑腸溶片[雙鶴藥業（海南）有限責任公司，國藥準字H20133326，規格：10 mg/片]，20 mg/次，1次/d。研究組患者在其基礎上口服安胃瘍膠囊（新疆全安藥業股份有限公司，國藥準字Z10950062，規格：0.2 g/粒），0.4 g/次，4次/d。均治療4周。

1.3 觀察指標①潰瘍愈合率。在治療后行胃鏡檢查以判斷潰瘍愈合的程度，潰瘍愈合情況評價標準如下，愈合：胃鏡下可見瘢痕形成，未見潰瘍面；好轉：胃鏡下可見潰瘍面積較治療前縮小≥ 50%；無效：胃鏡下可見潰瘍面積縮小 ＜ 50%。潰瘍愈合率=（愈合例數+好轉例數） / 總例數×100%。②胃腸激素指標。分別于治療前后采集患者靜脈血5 mL，經高速離心機（長沙湘銳離心機有限公司，型號：TG16-WS）離心（3000 r/min，10 min），取血清，采用酶聯免疫吸附實驗法測定血清胃泌素（GAS）、胃動素（MTL）及胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）水平。③炎癥因子。血液采集、血清制備及檢測方法同②，測定血清PCT、PGE2、CRP水平。④統計兩組患者不良反應（頭痛、皮疹、腹瀉、嘔吐）發生情況。

1.4 統計學方法采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，潰瘍愈合率、不良反應發生率為計數資料，以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗；胃腸激素指標與炎癥因子為計量資料，經K-S法檢驗符合正態分布，以(±s)表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者潰瘍愈合率比較研究組患者潰瘍愈合率（90.00%），較對照組（72.50%）顯著上升，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者潰瘍愈合率比較[ 例(%)]

2.2 兩組患者胃腸激素指標水平比較治療后兩組患者血清GAS、MTL水平較治療前顯著降低，研究組顯著低于對照組，血清PGⅠ水平顯著升高，研究組顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者胃腸激素指標水平比較(±s)

表2 兩組患者胃腸激素指標水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。GAS：胃泌素；MTL胃動素；PGⅠ：胃蛋白酶原Ⅰ。

組別 例數 GAS(ng/L) MTL(pg/mL) PGⅠ(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 133.25±6.48 77.76±3.35* 512.74±18.62 330.51±15.16* 151.15±5.63 172.57±12.68*研究組 40 132.61±6.81 75.56±2.28* 507.26±19.43 311.76±15.34* 151.61±6.27 201.38±13.09*t值 0.431 3.434 1.288 5.498 0.345 9.998 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較治療后兩組患者血清PCT、CRP水平較治療前顯著降低，研究組顯著低于對照組，血清PGE2水平顯著升高，研究組顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎癥因子水平比較(±s)

表3 兩組患者炎癥因子水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。PCT：降鈣素原；PGE2：前列腺素E2；CRP：C-反應蛋白。

組別 例數 PCT(μg/L) PGE2(pg/mL) CRP(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 2.53±0.48 1.16±0.35* 181.74±18.62 200.51±15.16* 11.51±5.14 8.38±2.21*研究組 40 2.64±0.81 0.87±0.23* 182.34±19.43 211.76±15.34* 11.86±5.26 5.01±2.17*t值 0.739 4.379 0.141 3.299 0.301 6.881 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率比較[例(%)]

3 討論

消化性胃潰瘍屬于慢性疾病，且是一種常見消化道疾病，病程較長，該病是指消化道黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化后發生的潰瘍，通常發生在胃和十二指腸，以雷貝拉唑為主的三聯療法較為常見，其中雷貝拉唑能夠快速抑制胃酸分泌，為抗生素的發揮提供胃內低酸度環境，因其具有起效快、藥效長的特點，被廣泛應用于消化性胃潰瘍疾病治療中[7-8]。克拉霉素與阿莫西林臨床常被用于根治Hp感染，雖療效確切，但可能會破壞腸道菌群平衡，甚至引發雙重感染，效果有待提高[9]。同時三聯療法可在疾病早期緩解患者臨床癥狀，但長時間使用可能產生耐藥性，效果欠佳。

中醫認為，消化性胃潰瘍日久，癥狀反復，病情纏綿，久病必虛，故瘀、虛為該病病因病機，治療應以健脾益氣、活血化瘀為主。因胃潰瘍在中醫的證候不同，應立足于辨證治療。安胃瘍膠囊是一種中藥制劑，其有效成分為甘草黃酮類化合物，主要從甘草中提取，具有益胃補脾、止痛理氣等功效，消化性胃潰瘍患者口服后能夠中和胃酸，緩解因胃酸分泌過多導致的惡心、反酸等癥狀[10]。本研究結果中，治療后研究組患者潰瘍愈合率顯著高于對照組；與對照組比，治療后研究組患者血清GAS、MTL水平均顯著下降，血清PG Ⅰ水平顯著上升，提示安胃瘍膠囊聯合三聯療法治療消化性胃潰瘍，能夠顯著提高潰瘍愈合率，有效改善患者胃腸激素指標水平。安胃瘍膠囊生物活性比較強，該藥物進入胃部后不易受胃酸的腐蝕影響，能在潰瘍面和胃酸之間形成一道保護膜，避免胃酸對潰瘍面進行持續性的腐蝕作用，并且能夠刺激胃黏膜上皮細胞合成和釋放內源性PGE2，達到保護胃黏膜、加強胃腸道黏膜血流量及抑制胃酸的作用[11]。

消化性胃潰瘍疾病發展進程中炎癥因子起到了關鍵作用，機體受到Hp感染時，會誘導炎癥因子的釋放，血清PCT、CRP水平異常升高[12-13]；而PGE2能夠促進胃黏膜上皮細胞再生，從而促進潰瘍愈合[14]。上述結果中，治療后研究組患者血清PCT、CRP水平顯著低于對照組，血清PGE2水平顯著高于對照組，同時不良反應總發生率比較，差異無統計學意義，提示安胃瘍膠囊聯合三聯療法治療消化性胃潰瘍，能夠有效抑制炎癥反應，安全性較高。藥理學研究表明，甘草中的黃酮類化合物具有明顯的抗炎作用，其主要抗炎機制與減少巨噬細胞炎癥介質生成與釋放、抑制花生四烯酸代謝途徑PGE2合成的關鍵酶有關[15]；同時，安胃瘍膠囊聯合三聯療法能夠有效提高患者細胞免疫力，減少炎癥因子的分泌，有利于抑制潰瘍的發生和發展，促進潰瘍面愈合[16]。

綜上，安胃瘍膠囊聯合三聯療法治療消化性胃潰瘍，可提高潰瘍愈合率，改善患者胃腸激素指標水平，同時有效抑制炎癥反應，安全性良好，值得臨床推廣。